胃結腸靜脈幹主要由胃網膜右靜脈、胰十二指腸下靜脈、右上結腸靜脈等合流而成,變異較多。腹腔鏡右半結腸術操作過程中胃結腸靜脈幹及其屬支的解剖是手術的難點。怎麼避免術中此處意外出血,影響手術順暢性,打蛇扣七寸。
在處理Henle幹及其屬支前,以結腸中動脈為導向,先解剖MCA及其分支,特别是右支,同時向Henle幹方向淋巴結締組織清掃,離斷MCA右支後,再自Henle幹根部向屬支彙入方向清掃同時裸化暴露血管,這樣有的放矢,簡化手術,提高可操作性和安全性,提高效率,下面以部分手術圖片為例,簡單介紹一下。
尾側入路(順勢行外側分離)+中央+網膜囊三步法總結:掀被子,系膜背葉起;斷瓜蒂,淋巴徹底來清掃;掃落葉,網膜囊進入,橫結腸系膜上區被葉離斷至肝曲(肝結腸韌帶)。
總之,在處理Henle幹及其屬支前,以結腸中動脈為導向,先解剖MCA及其分支,特别是右支,同時向Henle幹方向淋巴結締組織清掃,離斷MCA右支後,再自Henle幹根部向屬支彙入方向清掃同時裸化暴露血管,這樣有的放矢,簡化手術,提高可操作性和安全性,提高效率。
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