柴胡桂枝湯方歌，柴胡桂枝湯的功效與作用 | 道醫網
【原文】
1. 傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，主之。（146)
2. 治心腹卒中痛者。（《》第十篇附方）
【組成】
柴胡12g 4.5g 6g 4.5g 炙草3g 4.5g 4.5g 6g 6枚
【方歌】
柴胡桂枝兩方合，善治太少兩經疴。心下支結關節痛，初期肝硬亦能和。
【煎服】
水浸30分鐘，煎30分鐘，約400ml，分早、晚2次服。
【功效主治】
太陽、少陽并病，發熱惡寒，肢節疼痛；胸脅脹滿，心下支結，惡心嘔吐，口苦，脈弱者。
【加減】
1.口不渴、身有微熱者，去人參（中虛脈弱者不去）。
2. 兼項背強急者，加。
【禁忌】
僅有太陽病而無少陽病，或僅有少陽病而無太陽病者，皆不宜使用。
【類方】
1.：同可治寒熱往來、胸脅苦滿、惡心嘔吐。不同者，柴胡桂枝湯證兼有發熱惡寒、肢節疼痛等太陽病症。
2.桂枝湯：同可治發熱惡寒、肢節疼痛。不同者，柴胡桂枝湯證兼有胸脅苦滿、惡心嘔吐等少陽病症。
【臨床運用】
1. 治心腹卒中痛。（《》）
2. 寒疝腹中痛者。（《外台秘要》）
3. 心腹攣痛，肝木乘脾土者。（《譯釋》）
4. 治腹中上下左右，動氣築築。（《皇漢醫學.仁齋直指》）
5. 盲腸炎初起之腹痛有效，其經過中用牡湯等便反不通，而腹痛、惡心、嘔吐、上沖、發熱者與之有速效。(《皇漢醫學》）
6. 癫痫。伴口苦脅脹，舌紅，苔薄黃，脈弦數。【（《遼甯雜志》1990;5:36)
7. 衰弱體質，汗多者，慢性瘧疾，寒多熱少，或汗多身熱者，神經衰弱體質，胃腸病，易發胸滿，微惡寒，嘔不食，心下支撐，汗易出等症狀者。又風濕痛汗多者。（《古方臨床之運用》）
8.膽石症，膽囊炎，肝膽證候群，更年期綜合征。（《遼甯中醫雜志》1981;10:39)
9.減參棗，加鼈甲、土元、、紅花、茜草，治慢性肝炎肝脾腫大；治周身氣竄作痛，以手拍打，則出氣作咯而竄痛暫緩的神經官能症。（《傷寒挈要》）
10. 盜汗。以頭面胸頸為甚，汗後惡風寒，口幹苦，胸脅脹滿。（《北京中醫雜志》1987;3:52)
11.心絞痛。症見胸痛胸悶，惡寒肢冷，舌紅苔黃膩，脈弦滑。（《實用中醫内科雜志》1992;1:29) k4
12.失表壞證。大便不利多日，承氣湯愈不通。症見脈弦，口苦，胸脅滿脹，頭身疼痛，寒熱無汗。（《治驗回憶錄》）
13.肩周炎。伴胸脅滿，時汗出，背發緊，口苦，脈弦。(《劉渡舟驗案精選》）
【淺議】
太陽、少陽并病，系太陽病證未罷，複見少陽病證，即桂枝湯證更增小柴胡湯證，以二證症狀輕微，故各取二方之半以調和營衛，和解少陽，疏利肝膽。臨床使用以發熱，惡寒，或寒熱往來，肢節疼痛，惡心嘔吐，心下滿痛為目标。
太陽病初，惡寒發熱，本應辛溫發散以治，然個别醫者，不予辨證，更不顧先表後裡之治則，沖劑、清開靈膠囊、三黃片等苦寒劑信手拈來，抗生素、激素動辄用之，緻邪氣不得外解，由表入裡，縱橫于太、少二陽，表現有寒熱時作，汗出，飲食不思，惡心欲吐，口苦咽幹等寒熱、虛實互見證候。其經久不解，甚者纏綿數月，倦怠少氣，漸步虛勞之途，年老體虛、抗邪能力低下者尤多見之，此仲聖所謂之壞病也，其治療既不能純于表散，亦不可單一清裡，唯柴胡桂枝湯，調和營衛氣血，疏肝理氣降逆，啟運脾胃樞機，集數能于一方，可席卷二陽之域，盡祛表裡之邪。
風寒侵襲，緻肩背腰腿疼痛，為邪在少陽、太陽、督脈也。若症見汗出，惡風，畏冷，變天加劇，痛處不溫，胸脅苦滿，口苦，脈弦之狀者，可用柴胡桂枝湯解肌散邪，太少同治，邪去樞利，則疼痛自消。若素有胸脅苦滿，嗳逆嘔惡、心下作痛等肝膽氣郁症，複感風寒，或夙患風寒濕痹又病寒熱往來者，皆可用本方表散、和解。新舊同治，既無顧此失彼之弊，反有新病宿疾同解之效。
臨床觀察，本方除治太陽少陽并病外，用于肝脾不和尤多。若症見飲食不思，食少惡心，能食不化，嗳逆歎息，心下脹悶，腹痛洩瀉，手指不溫，口苦，脈弦細者，應治肝為主，健脾次之。此葉天士所謂之“培土必先制木”之治也。若斤斤于脾胃虛弱，投以溫補，病絕不減，因本于肝而标于脾也。本方既可疏肝理氣以緩急止痛，又能補中健脾以調理寒熱，故凡屬肝脾不調之、腸炎、慢性肝炎、肝硬化、膽囊炎、、心絞痛皆可使用。
日本醫家相見三郎報道，癫痫患者68%有胸脅苦滿與腹肌痙攣并存，本方倍芍藥療效甚佳。餘治癫痫，屬肝膽氣逆者，先用柴胡加牡蛎湯，之後，改用本方，可明顯減少發作次數。
柴胡桂枝湯腹證為胸脅苦滿與心下支結共有，或有腹肌緊張疼痛，臍上築築動悸。心下支結，即心下微感滿悶，若有物支撐，按之不适，似心下痞而程度輕者是也。
【病案】
1.
李某，女，48歲。常心悸短氣，倦怠少力，心電圖檢査，提示冠狀動脈供血不足。2004年冬，餘居瓊用小柴胡湯合炙湯加減以治，症狀消失，心電圖顯示正常，遂上班工作。2007年5月，複胸憋短氣，海口某醫院以冠心病接診，住院月餘，症不減。7月初，原籍傳來其父病危、病故噩耗，醫生據其病情不準出院奔喪。李某悲憂不艾，症益甚，委身床榻，丈夫馬君來電求診。
患者雲，胸憋短氣，時輕時劇，心動悸，易驚恐，夜寐差，惡夢多，或作悲泣。體倦無力，飲食不思，微惡心，脘腹脹滿，喜歎息，二便尚調。時發熱，自汗出，肢節疼痛，惡風，不喜室内空調。口幹口苦，不欲飲，亦不思冷。
雖未望聞切觸，然胸陽不振，營衛不和，肝郁不舒，及髒躁已盡顯無遺，遂拟：
柴胡12g 黃芩6g 半夏10g 6g 桂枝6g 白芍6g 甘草10g 龍骨30g 牡蛎30g 紅棗10枚 小麥30g 生姜5片 每日一劑，分早、午、晚3次服，與醫院西藥間隔一小時。
半月後來電，謂上方共服12劑，胸憋、短氣等症明顯減輕，發熱、汗出、惡風止，知饑思食，精神大好，準備即日出院雲雲。
2.
智某，女，32歲，六家莊人，1986年5月5日初診。外感咳嗽一周，夜間較甚，痰清稀白沫，時發熱，自汗出，微惡風寒。胃納不振，惡心欲吐，二便正常。口苦，咽微痛，不思飲，不思冷。舌淡紅潤，苔薄白。脈象弦緩。
脈證分析：發熱、汗出、微惡風寒，為太陽病桂枝湯證；不欲飲食、惡心嘔吐、口苦脈弦，乃少陽病小柴胡湯證。由是觀之，病屬太陽少陽合病——柴胡桂枝湯證也。然其咽喉疼痛，又時在五月，桂枝辛溫，宜與不宜？察其不思飲、不思冷，苔白不黃，知熱象不盛，不屬忌也。遂拟柴胡桂枝湯加味治之：
柴胡15g 黃芩10g 半夏15g 10g 桂枝10g 白芍10g 10g 10g 生姜10片 紅棗6枚 炙草6g 二劑
僅進一劑，咳嗽即止，二劑後胃納醒，嘔惡止，諸症盡失。
3.胃脘脹痛
呂某，女，47歲，建築公司工人，1984年3月6日初診。胃脘脹痛五年餘，加重一周。痛時喜壓，得矢痛減，饑餓則心下灼痛。多嗳逆，喜太息，咽中梗塞若有梅核。乳房經常脹痛，觸之微痛，無結節。口幹，口苦，思冷，食冷則大便稀溏，腹内不适。今春複增肢節疼痛，屈伸不利，天冷則疼痛尤甚。舌質紅，苔薄黃，脈象弦細略數。
觀其脈症，知為肝胃不和，上熱下寒，兼挾風邪侵襲經絡。本欲投太陽、少陽合病之柴胡桂枝湯以治，因其有心中灼熱、思冷、舌紅、脈細等陰虛症狀，故合陳修園得于海上之烏藥湯。如是則珠聯璧合，相映成輝。
柴胡12g 黃芩10g 半夏10g 黨參10g 桂枝10g 白芍10g 甘草6g 百合30g 烏藥10g 生姜2片 紅棗5枚 三劑
二診：胃脘疼痛明顯得減，骨節痛楚亦輕，心下仍感灼熱，按原方續服三劑。
三診：脘痛止，骨楚減。囑其飲食、情緒調理。
4.陽痿
闫某，餘幼年同學，40歲。前年病陽痿，諱疾忌醫。自買男寶、龜齡膏，久服無效，不得已來診，餘用獲愈。今春舊病複萌，或不能舉，或舉而不久，複來求診。餘未予細察，便複蹈故轍，拟前方付之。服之八劑，毫不見效，執方來詢，始知又犯守株待兔之錯。診其脈，沉弦有力。問胸脅苦滿否？病先有不快之事否？“然。”由是觀之，此乃氣郁傷肝，肝失條達，疏洩無權，不能淫氣于筋，緻宗筋弛縱不收也。沈金鳌雲：“失志之人，抑郁傷肝，肝木不能疏達，亦緻陽痿不起。”首次桂枝加龍骨牡蛎獲愈者，為陰陽俱虛，不能陽固陰守也。今痿于肝郁，源本不一，背癢搔腹，故不效也。遵木郁達之之治，拟柴胡桂枝湯加減：
柴胡12g 黃芩10g 蘇子15g 黨參10g 甘草6g 桂枝10g 白芍10g 馬錢子1g(沖）
連服三劑，即見好轉，續服三劑，複可卿卿我我矣。
5.亞急性甲狀腺炎
郭某，男，46歲。半年前因發熱（39℃）、右頸劇烈疼痛，原平市醫院診斷為亞急性甲狀腺炎。日服強的松30毫克、消炎痛6片熱退痛止，減至5毫克病複發。後赴京301醫院就診，亦讓服強的松，囑控制症狀2周後逐步遞減。當減至5毫克，病複起，複倍量。前日減至10毫克，甲狀腺微痛發脹，于2008 年4月17日來診。
望其滿月臉，色暗紅，額頰丘疹甚多，舌淡紅潤，苔薄白。詢知病初，甲狀腺右側持續疼痛，牽引右頭、耳、，咀嚼、吞咽益痛。今微脹痛，神疲乏力，時發熱，汗出，惡寒。胃納可，口幹苦，不思飲，不欲冷，大便日二行，裡急。摸其頸，甲狀腺腫大發硬，觸痛明顯。切其脈，呈沉弦。診其腹，右脅下痞硬，當臍悸動。
腫痛于少陽之域，複見惡寒，發熱，汗出，此邪伏太陽、少陽也。邪在太陽當開之，在少陽當和之。總須據其部位，因勢利導驅散之。關門打狗，不與出路，隻能令邪蜇伏，延長病程。從本案之治看激素，用則治愈無望，棄則狼煙四起。用棄皆非，何以處之？仲聖柴胡桂枝湯可勝任之。
柴胡15g 黃芩10g 半夏10g 黨參10g 桂枝10g 白芍10g 甘草6g 葛根15g 生姜3片 紅棗6枚 五劑
二診：脹痛止，摸之仍痛，然較前為輕。太陽中風症亦減。大便日三四行，此邪外出之象也。滿月臉，長丘疹，為激素之副作用也。
原方加土30g五劑，停強的松。
10月19日，其妻因梅核氣來診，雲藥後腫痛随失。
——本文摘自《經方躬行錄》
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