仲景治療腦卒中的“第一方”

中風又叫腦卒中，中者傷也，如箭傷人般迅速。風者邪也，謂善行而數變，病情變化多端。中風症見突然昏仆，半身不遂，語言謇澀或失語，口舌歪斜，偏身麻木為主症，起病急，變化快，死亡度較高的一類疾患。

西醫分為缺血性和出血性；中醫分為中經絡和中髒腑。缺血性中風就是腦血管栓塞了，腦供血不足。

出血性中風就是腦血管破裂了，腦充血，腦溢血。

中經絡主要病因是外因，病情較輕，病位淺。

中髒腑主要病因為内因，病情重，病位深。

中經絡：脈絡空虛為邪所中，口眼歪斜或半身不遂，并無跌仆昏迷狀态，因邪着身體淺表經絡之故。

中髒腑：猝然仆跌，不省人事，口噤不開，面色潮紅，二便阻閉，屬于實而閉者，脈多滑而勁。如見鼾呼痰鳴，面色蒼白，多汗，撒手，遺尿，屬于虛而脫者，脈多細而弱。

中經：起局不慎，衛氣不固，風濕之邪，乘虛入襲經脈與氣血相搏，風勝化熱為淤則手足弛緩，寒勝痹閉則疼痛，風熱血燥則筋急，濕重則體重，手足浮腫。

症見半身不遂，語言蹇澀，或有口眼歪斜，關節疼痛，手足拘急，肢端浮腫。中絡：當風露卧，外邪中陽經肌表，痹阻化熱則筋馳，或寒凝脈道而筋急，而緻口眼歪斜，目痛，耳下垂，頭痛項強等。症見初起耳下、耳後疼痛，患側頰紅耳鳴，聽覺障礙，口歪，面頰動作不靈，表情喪失，前額無皺紋，眼裂擴大，流淚，鼻唇溝平坦，笑或露齒，進食咀嚼食物常留滞于患側齒頰間，流涎，鼓氣口唇不能閉合，苔薄白或微黃，脈弦。中髒：陽虛痰盛，體肥多濕，兼性燥多火，怒則氣上，痰即随之，此痰氣為标，陽虛為本。陰虛火亢，腎精肝血兩虧，水不涵木，浮陽内風暴起莫制，此浮陽為标，陰虛為本。症見跌仆昏迷，聲如曳ye鋸，半身不遂，面赤，脈弦勁或浮促。重則目合口開，手撒遺溺，汗如油珠，面色黃白，手足逆冷，脈虛大無力。

中腑：一般以風濕痰為主因。濕勝胃熱則生痰，痰熱生風，風木妄動，痰濁夾膽木相火上沖則氣閉神明，橫逆則遏阻經脈，氣血不得往返而為患。症見跌仆昏迷，半身不遂，口眼歪斜，語言不利，舌伸歪斜，口臭便燥，苔膩脈滑。重則牙關緊閉，雙手握固，脈弦滑。

高血壓屬于“眩暈”“頭痛”“中風”的範疇，主要是由于肝、腎、心、脾功能失調，引起體内陰陽、氣血失衡所緻。其中以肝火亢盛和肝腎陰虛，肝陽上亢多見。辯證有：肝火上炎、陰虛陽亢、痰濁内蘊、瘀血内阻、沖任失調、心腎不交、 氣陰兩虛、陰陽兩虛、肝風内動、虛風等。

經方在中風病中的應用十分廣泛，常用的有承氣類、柴胡類、抵當類、四逆類及《金匮要略·中風曆節病脈證并治第五》中的風引湯、侯氏黑散和大續命湯三方。

侯氏黑散用于心脾不足，風痰阻絡證；

風引湯用于熱盛動風證；

大續命湯用于氣血不足，卒感風寒之邪，導緻髒腑功能失調，痰濁瘀阻之證。

《金匮要略.中風曆節》篇雲：侯氏黑散，治大風，四肢煩重，心中惡寒不足者。

案：“夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數，中風使然”，痹者，閉也，脈微者，陽氣不足，脈數者，風邪内客。陽氣不足，不能衛護于外，則風邪内閉經絡，絡閉則血氣不能灌注皮膚而肌膚不仁；風邪襲于肌表，絡脈閉塞則不能注血于經脈（《靈樞.癰疽論》雲：血和則孫脈先滿溢，乃注于絡脈，皆盈，乃注于經脈），而經脈空虛，風邪乘機内客。經脈在皮肌之下，筋骨之上，内屬于心而統于肺，外行于四肢百骸而營周不息，故風邪中于經脈，其輕者脾胃陽氣不衰，鼓陽于肌肉與風邪相争而身癢瘾疹（邪氣中經，則身癢而瘾疹），重則脾胃不足，無力布陽于肌表，以至風邪内客而肌膚之陽氣渙散，四肢肌肉因而弛緩不收，沉重難舉（邪在于經，即重不勝）；經氣統于肺而歸于心，故邪氣繼續深入，則肺氣先為風閉而胸悶氣短，由肺及心則心慌、心悸（心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣）；心受氣于胃（《素問·經脈别論》雲，食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈），故胃氣虛衰，則風邪夾痰從心包内陷，入于胃府，故頭暈跌撲，昏不識人，所謂入府者也（邪入于府，即不識人）。

侯氏黑散為張仲景治療中風第一方，然因其方大味雜，後世多以為非仲景方而少留意，而近代雖然對其應用已不鮮見，但其中深意，卻依然有待發揚。對照仲景條文“邪在于經，即重不勝”，可知侯氏黑散所治，為風邪在經并有内陷心包之勢，故當逐風散邪，通利血脈，助之以補脾助陽，鼓邪外出。

故以菊花40分為君，其體輕盈而主疏達，雖重用而不至于氣味變厚而堕入下焦，其甘入脾生肌，苦入心通脈，辛走肺散邪，故為“風邪在經，肌表陽氣因風邪而渙散”之不二之選；助以防風10分散風解表，蒼術10分健脾解肌，桔梗8分開肺散邪，黃芩5分清熱降氣，此四者與菊花相合，則經脈之邪借肺之宣肅而達于肌表（經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛），而能借肌表之開洩而出，此四者為臣；餘者皆為三分，當歸、川芎助菊花以溫經活血，血行風自滅故，幹姜、人參、茯苓助蒼術健脾溫中，脾健則主肌以勝邪也，桂枝、細辛助防風以解表散邪；使以牡蛎、礬石，兩者皆可化痰清熱，然礬石酸寒，能去膈間之頑痰，頑痰去則心包之火自不閉郁而無神昏之虞，牡蛎鹹寒，鹹入腎故能導心包之火下行以潛之，如此則風邪解散，陽氣潛藏，陰平陽秘，何病之有？

丁光迪先生認為這種方子确是平肝祛風的方祖，合理運用臨床療效卓著，認真研讀具有重要的意義。

在曆代醫家的醫案和當代名老中醫的治驗中，是有很多資料可尋而值得借鑒的。

但在目前，《金匮要略選讀》已經把它們貶入“附錄”，《内科學講義》亦不推薦應用了。茲就管窺所及，談幾點淺見。

侯氏黑散全方十四味藥：菊花、防風、穹䓖、細辛、桂枝、當歸、黃芩、牡蛎、白術、人參、幹姜、茯苓、礬石、桔梗。

治大風四肢煩重，心中惡寒不足者。

本方功能平肝祛風，健脾化痰。

方中運用大量風藥，配伍健脾藥，說明治療重點是在肝脾兩經。

菊花用量四十分，《神農本草經》（以下簡稱《本經》）稱其治“諸風，頭眩腫痛，目欲脫，淚出，皮膚死肌”。

防風用至十分，《本經》謂其主“大風，頭眩痛惡風，風邪目盲無所見，風行周身，骨節疼痹，煩滿”。

這兩味顯然是主藥。

侯氏黑散之以菊花為君，其量數倍于他藥，必按原方比例用之，方能捷效。仲景方不傳之秘，極多在劑量比例上!

穹䓖亦治風，《本經》謂治“中風入腦頭痛，寒痹筋攣緩急”；《名醫别錄》（以下簡稱《别錄》）謂其“除腦中冷動，面上遊風去來，目淚出，多涕唾，忽忽如醉”。

細辛善治“暗風卒倒，不省人事”（《危氏得效方》）；《本經》謂治“頭痛腦動，百節拘攣……久服明目，利九竅。”

桂枝祛風，開腠理，溫經通脈，更為張仲景所推崇。

集合諸藥而用之，是集中祛風、搜風、息風各方面力量，使其發揮協同作用，充分發揮治風的療效，重點是很突出的，所以能治“大風四肢煩重”。

同時，風氣通于肝，風邪中人，首先由于肝氣肝血的不足，所謂體虛易招感，所以又配當歸。

當歸亦能夠治“中風，汗不出”（《别錄》）；“治一切風，一切血，補一切勞”（《大明》），同菊花、穹䓖合用，更能加強搜肝氣、補肝血、潤肝燥、補風虛的作用。

風從上受，肝陽必然僭逆，風邪速變，夾寒亦能夾熱，因此配伍黃芩、牡蛎。

黃芩能清上熱，亦是雜寒于溫；牡蛎能夠潛陽，亦是寓降于升。

兩者使得用藥成為有制之師，不緻溫升偏極。

這樣，對肝風之邪，可以說是極盡擒縱斂散的能事了（風藥大都具有解痙、擴張血管作用；當歸、川芎亦有活血化瘀之功）。

更值得注意的是，白術、人參、幹姜、茯苓一組藥，補脾和胃。

白術用至十分，守中補脾，溫胃化痰。在風邪浮越，一身之氣動亂之際，守住中焦，使中流有個砥柱，是非常重要的。

因為無論肝風之上越，或外風之相襲，皆由于榮衛失調，清濁升降乖常，而後為病的，其為痰涎，或寒或熱，亦由此而變。

雖雲卒中為病，實際是本實先虛。

而榮衛和諧，清升濁降，亦正是中焦脾胃之所主。所以在未病之前，或大風為病之後，健運中焦，都是一個非常重要的問題。

“百病以胃氣為本”，在此更值得注意。所以這一組藥，是治風而顧本，具有制肝補脾，培土甯風的意義。

至于礬石一味，《别錄》謂其“除固熱在骨髓”，《大明》謂其“除風去熱，消痰止渴，治中風失音”，在風痰之病是較為常用的。

桔梗一味，蓋是開通氣機而利五髒，因為“大風四肢煩重，心中惡寒不足”之病，都是郁極乃發髒腑，氣機不通，用此以開導，為諸藥先行。

合而成方，功能平肝祛風，健脾化痰。

此方粗一看去，似乎用藥很雜，不可理解，但仔細琢磨，路子清楚，富有啟發意義。

或者認為此方用藥，内外不分，寒熱雜陳，補瀉兼用，抓不到一個重點，所以後人少用。這種認識是可商的。

病為中風、大風，哪有純内風，純外風，純寒純熱，純虛純實可以截然分清？

特别在急驟發作，或在發作之前及其以後，往往是寒熱虛實錯雜出現的。

在治療之時，急救用的通關散、安宮牛黃丸、蘇合香丸、至寶丹、紫雪丹等，有哪一張方子是純寒純熱、純補純瀉的？

隻如人參再造丸的用藥，就更複雜了，大家不是習用的嗎，而且都有很好療效。

侯氏黑散正是具有這種用藥風格，而且是以上諸方之開其先河的，其可貴和有用價值，就正在于此。

唯一存在的問題，是主治證講得太簡，幾乎使人摸不到頭腦。

但問題不大，張仲景之書就告訴我們一個學習方法，叫做“從藥測證”，按照這個方法，就完全可以知藥善任。

上文的探讨，意圖是提出一個線索，但畢竟活法在人，如中風由于痰火上逆的病情，是不能用的。

趙錫武老前輩是富有臨床經驗的，“半身不遂善後方，選用侯氏黑散，宜冷服”，“病愈後還可用侯氏黑散加六味地黃丸以鞏固其療效”（見（《趙錫武醫療經驗·中風的證治》）。

餘在臨床，亦用于肝風兼有脾虛症狀，以及中風之前和輕度中風，見有同樣病情的，獲得一定效果。

至于對“宜冷服”的機理，還不大清楚。

臨證加減：若夾瘀者，可合桂枝茯苓丸；痰盛者，加瓜蒌、膽星、鮮竹瀝；便秘者，加火麻仁、決明子；麻木重者，加蜈蚣、橘絡、白芥子；肝陽上亢者，加天麻、鈎藤、珍珠母。

腦中風呢，原來主張補氣活血，用王清任的補陽還五湯。

實際上腦中風不知道你們注 意沒有，急性期當然你們在基層看得比較少，恢複期或者後遺症期，他都是苔膩的比較多，十之七八都是苔膩，苔膩的病人假如你給他補氣活血，這就法不對證，療效會影響，所以我提出治療腦中風的恢複期或者後遺症期要豁痰，因為苔膩多見呀，要豁痰醒神，這是一個新的思路。

另外原來我在急診科，當然在急性期的時候， 隻要苔膩也是這個原則，但是要分閉證和脫證，苔膩的一定先要化苔，這在臨床一個提高療效的很大的一個關鍵。苔膩不去，所有的疾病療效都受影響，當然腦中風 更是這樣。

因為原來我剛畢業的時候，60年代初，在北京的順義縣，在當時的醫療隊，跟這我老師去醫療隊，農村的腦中風相當多，因為剛畢業，腦子裡想着就是 補陽還五湯，認為治療腦中風這是一個好方，用了不盡然，解決不了問題，所以後來我就琢磨，是不是和苔膩有關系？

所以從60年代初就覺得腦中風隻要苔膩的必 須豁痰，祛痰不夠用，必須豁痰，程度不一樣。這樣幾十年下來，這個路子闖出來了，這是個提高療效的關鍵。

舌苔退了，假如肢體口眼歪斜沒有恢複，再用補陽還五湯，它的療效就不一樣了。所以它首先要豁痰醒神，而且還要化瘀通腑。因為你甭管腦出血也好，出血止住了以後，他的淤血沒有排除體外，也是有瘀，腦栓塞那 更是有瘀，所以離不開一個瘀，所以一定要配合化瘀，這也符合中醫的理論，痰瘀互結。

另外治療腦中風，甭管急性期、恢複期、後遺症期，通腑相當重要，急性期 搶救成功率直接關系到通腑，甚至于病人大便并不秘結，給他通腑，這個就明顯的提高搶救成功率，恢複期和後遺症期通腑就更重要，所以治療腦中風要豁痰醒神配合化瘀而通腑。這是治療腦中風的一個新的思路，确實能提高療效。

舌苔退了，我主張也不用補陽還五湯。退了以後，這個病人因為腦出血和腎是相通的，所以等舌苔膩退了以後改為滋水涵木，但是也得配合透絡和健脾。透絡因為你出血也好，血栓也好，肯定有瘀，所以這個恢複的時候透絡比化瘀力量更大了。

透絡就要用蟲類藥了，透絡或者中醫叫剔絡。另外因為舌苔退了，要防止它痰濁再生，所以第二個輔助要健脾。脾是生痰之源，健脾就切斷了痰濁的來源，防止它再生，所以苔膩的 時候，治療腦中風用化痰通腑配合透絡和健脾。

那麼它方子是什麼呢？

苔膩的方子主要是溫膽湯。這個溫膽湯來龍去脈講過多次，它是治療心煩不眠的。

溫膽實際上是清膽，是個治療失眠的一個方子，後來陳言給它改動了，增加了雲苓和竹茹的量，就改成祛痰的主方。這個現在我就把中醫的術語呀盡量給它标準化，别來回的說又是化痰又是祛痰、又是滌痰、又是豁痰，講暈了，有規則。

所以痰現在我定位，所有的痰都叫祛痰，進一步的就是豁痰；所有的瘀都叫化瘀，進一步的化瘀用了蟲 類藥就叫透絡。所以溫膽湯是主藥。

當然溫膽湯裡面主要的是竹茹、枳殼、雲苓和陳皮，反複講了。這個經方呀很願意用姜、棗、草，而且分量都很重，當然經方有 很大的特點，少而精，用藥很少分量比較大，2000多年前，這完全是個經驗。

經方呀，2000多年，當今時代經方不行，療效直接受影響。

為什麼呢？現在人們的想法和仲景的時代完全不一樣了，想法複雜多了。到世界上一看，那心裡想的更多了，原來花花世界那麼厲害，經不起誘惑。環境污染相當嚴重，競争力相當 高。這個當醫生好一點，别的行業，弄不好就下崗呀！

壓力很大，競争力相當強，夜生活多了，這些因素就造成人們的環境、心态、飲食全不一樣，你再守着 2000年前的經方，那肯定影響療效。但是經方很重要，你不能丢。經驗呀，是老前輩的一份經驗。經方要但經方必須改制，首先改制就把它的姜棗草扔掉，沒有必要占位置。

尤其甘草，我反複講，甘草并不是一個好藥。比如《傷寒論》裡面“心動悸、脈結代、炙甘草湯主之。”後世呢就把心律失常都用炙甘草湯治療。

不知 道你們體會了沒有？用炙甘草湯治療心律失常，炙甘草必須用到30-60g，小了它不起作用，作用起了，甘草的副作用也就來了，因為心血管病很容易浮腫啊！甘草裡面的成分就留鈉潴水，30-60g引起腫了，心律糾正了，浮腫了，對心髒很大不利呀！另外甘草太甜，沒有好處。我們古人對鹽比較講究，現在更進步 了，認為鹽有害，減量了，一天就吃5g，最多不超過10g。

對糖，現在沒普及，大的城市都知道，糖不是好東西，小的城市糖還是好東西。我上個月去貴州，這 個苗族的同仁，貴州去了就到你們苗寨，認為教授來了，貴客呀，給我沏了一杯茶，裡面放糖，貴客來了，糖呀，甜甜蜜蜜，實際上害了我，糖高了全變成脂肪了， 血脂就要高呀，不是好東西呀，所以為什麼，這個環境不一樣了。甘草甜的就不利了；另外甘草裡面還有激素，總而言之甘草不是國老，不是調和諸藥，不要占這個位置，所以我很少用甘草。用幹草就兩個地方用：一個就用生甘草，不用炙甘草，甜加蜜炙那更甜了，生甘草，解毒的時候，解毒就用一部分生甘草，尤其解半夏的 毒和草烏、川烏、附片的毒，用小量的甘草，不要過10g，能起到解毒的作用，防止這些毒性的藥太烈，控制它；第二個就用甘草梢，甘草梢就甘草的尖，尖這部 分止下部的疼痛，這是非常有效，尿頻、尿急、尿痛，陰莖痛，性病的陰莖痛，就用甘草梢，但是也别用多了，也是10g之内，其它都不用了。

姜棗更不行，尤其生姜。

因為痰濁熱化的多，十之八九都熱化，寒化的很少，熱化了用了生姜，那肯定有害呀！助熱。尤其大棗，滋膩。你化痰再加上棗，這影響祛痰，所以溫膽湯裡面把這三個藥去掉了。

外還有一個藥就是半夏，半夏我很少用，有的時候就痰濁很明顯，苔膩很厲害，用一部分法半夏，半夏是溫燥呀，能祛痰，對痰化熱也不利。所以溫膽湯就用這四個藥就夠了。竹茹、枳殼、雲苓、陳皮。當然溫膽湯裡面呢，我一共有12個加減，先苔膩的病溫膽定的是四位藥，然後根據不同的病種， 對辨證不影響進行加味，治這12個病種效果是很好，看看這次有沒有機會，有機會再給你們介紹，以前講過。那麼定下來，中風豁痰、醒神，用溫膽湯，這四個藥作為主藥，還要加味。

第一個加味，痰蒙清竅，

中風的病機就是痰蒙清竅，要豁要行，痰不豁，痰就出不來，尤其到腦竅，光祛痰不行你還要豁，還得行給它個動 力，給它推出來。豁和行主要兩個藥：豁藥就石菖蒲，行藥就郁金。郁金是氣和血都走啊，既能行氣郁金又能活血，這第一個要豁要行，用石菖蒲和郁金。

第二個痰 濁多化熱，

第二化熱多，痰濁化熱要清，要化，清和化，用膽星膽南星，不是生南星，生南星有毒，制了以後就沒有毒了，膽南星和僵蠶，蟲類藥僵蠶，清熱祛痰這是個 好藥。

第三個痰蒙竅必定會蒙神，需要醒要甯，

醒神呀要甯神，這裡面加兩個藥，一個就制遠志，一個生龍骨來醒神甯心，醒神甯心這就形成了豁痰醒神的一個基本 方。那麼還要化瘀，痰和瘀是互結的，是治中風必須得化瘀，要痰瘀同治。

化瘀的藥用丹參、川芎、赤芍、地龍、水蛭、蘇木、澤蘭。

這八個藥不是一次都用，在這個上面講的豁痰醒神的基本方裡面，這次加一兩個，下次加那一兩個，就容易提高療效，就中醫傳統中守法易藥，法則不變，但藥要來回的便，這樣容易提高療效。

第二個輔助要通腑，

大便幹的更要通腑，大便不幹的也要給他通腑，但不能俊下通腑。通腑的藥主要用當歸、白菊花、草決明、桃仁、全瓜蒌、制軍、火麻仁。

這是腦中風苔膩的就按照豁痰醒神佐以化瘀通腑，這完全是個新思路呀！不用補陽還五湯。那麼痰祛了以後，苔膩薄了，這個時候就改用滋水涵木。

滋水涵木的主要方就 是杞菊地黃湯。

它也四個主藥：枸杞子、白菊花、生地和黃精。

兩個輔助：

第一個透絡，透絡主要靠地龍、水蛭、土鼈蟲、炮山甲，也是加一兩個藥，還可以加上蘇 木、生山楂、雞血藤、澤蘭。

第二個輔助必須健脾，切斷生痰之源，主要用白扁豆、雲苓、萊菔子、生薏仁。這個薏仁一定要用生的。好多的地方炒，炒薏仁的效果僅僅止瀉，别的效果都影響，必須用生薏仁。

苔不膩的中風用滋水涵木，佐以透絡健脾，這是治療中風病一個主要的方子。

中風是老年人的常見病、多發病。該病死亡率高、病殘率高、再發率高，臨床采用多元化治療，雞尾酒療法，最佳采用中西醫結合治療，筆者常選名方“補陽還五湯”治療腦梗死、TIA發作和腦出血的恢複期及後遺症期，取得較好的效果。

補陽還五湯簡介

處方組成

生黃芪15～60g，當歸尾9～15g，赤芍9～15g，川芎6～12g，桃仁9～18g，紅花3～9g，地龍6～15g，水煎服。

補陽還五湯出自清代名醫王清任的《醫林改錯》“此方治半身不遂，口眼歪斜，語言蹇澀，口角流涎，大便幹燥，小便頻數，遺尿不禁。

相傳，清代嘉慶年間，清朝軍機大臣盧蔭溥中風後半身不遂、口角流涎、語言不利、小便失禁，經皇上派來的太醫久治無效。這時，有人推薦在北京菜市口一帶懸壺的王清任。

　　王清任應允前往探究，經望聞問切四診合參之後，胸有成竹地準備紙墨，鋪紙下方。這時，盧蔭溥結結巴巴地問：“依你之見，以前服用的藥方是否恰當？”王清任邊看太醫的藥方邊說：“當歸通經活絡、赤芍和川芎利血活血，紅花和桃仁活血祛瘀，地龍化瘀通絡，的确是劑活血通絡方劑。”家人又問：“服了這些藥，卻沒有什麼效果，原因又何在呢？”王清任不慌不忙地回答：“因這方劑缺君藥，方無主藥何談見效，因為人體五髒功能依賴氣血運行。氣為陽，血為陰，陰陽調和則人體正常無病。病者屬中風之後遺症，多因氣虛，無力推動血液運行，氣滞血瘀所緻。該方缺一味黃芪，故缺乏補陽之動力藥，如果重用黃芪，氣行則血行，人體方可複元。”

　　一習話，盧蔭溥及家人聽後連稱高明。于是，果斷遵王清任改方，加用黃芪，量重，三劑之後，症見好轉。服藥半個月後，便可下床移步，又通過王清任開方調理，外加功能鍛煉，頑疾逐漸趨于康複。

　　事後，胡太醫對王清任醫術精深倆服得五體投地，特地登門求教：“請問你拟的方劑名稱？”王清任答：“人體陽氣有十成，左右各五成。凡一側偏廢，則已喪失五成之陽。本方意在補還五成之陽，故取名'補陽還五湯’”。胡太醫無言以對，甚感學識過淺，羞愧無顔。

　　王清任生于乾隆三十三年，曾為武癢生，納粟得千總銜，性磊落，精歧黃術。約20歲開始行醫，曾遊曆灤州、奉天等地，後寓北京，他的醫療技術“名噪京師”。王氏治學嚴謹樸實，著《醫林改錯》之卷，對我國的臨床醫學和解剖學頗有貢獻，特别是他的活血逐瘀法則，多為後世醫家所崇。

　　王清任善用黃芪，在所制的補氣方中，黃芪的應用次數較多、用量亦重。補氣方的配伍原則，多用活血藥配伍，補陽還五湯是其代表方劑，多為後世醫家所沿用，成為治療中風後遺症之經典名方。直到今天，補陽還五湯仍為治療中風癱瘓不可多得的有效良方，被國内外醫學界予以高度評價。

方解：該方特點為重用黃芪為君，大補元氣使氣旺血行，周流全身；川芎、赤芍、歸尾為臣，養血行血；桃仁、紅花為佐，破結散瘀；地龍為使，通利經絡。

黃芪量四兩，而其它活血祛瘀藥物大都為一錢，僅歸尾、赤芍稍多，亦不過二錢，合計為八錢，其黃芪用量是其它活血藥總和的五倍。本方以補氣活血化瘀通絡為主，用于中風半身不遂等症，治驗頻多。

補陽還五湯藥理研究

補陽還五湯據現代藥理學研究具有以下藥理作用：

擴張血管，尤其是動脈血管；改善微循環，提高組織耐氧的能力；改變血液流變學的性質，降低血脂，抗動脈硬化；調節血流分布，改善心髒功能；抑制血液凝固，抗血栓形成及預防血栓再發；

促進出血和滲出物的吸收；促進組織的修複和再生；抑制膠原纖維的合成，抗組織增生，促進增生性病變的轉化和吸收；增強免疫代謝功能，抗過敏反應或變态反應；增強組織的細胞的興奮性；

抗血小闆聚集、降低纖維蛋白原；可促進腦内源性神經幹細胞的生長、存活和向神經元及膠質細胞的分化，并與神經功能恢複呈正相關。

補陽還五湯臨症辯證加減方藥

中風急性期加防風；

兼神志不清加菖蒲、遠志；

兼語言不利者加菖蒲、遠志、桂枝、生蒲黃；

兼有口眼歪斜者加菖蒲、生僵蠶、白附子、全蠍；

兼有偏頭痛者加茺蔚子、鈎藤；

兼有眩暈者加菊花、蔓荊子、白芷、元胡；

兼口禁或唇緩涎出者加鈎藤、僵蠶；

兼失眠者加知母、茯神、酸棗仁；

兼血壓高者加珍珠母、石決明、磁石、牛膝，黃芪用量宜少；

若血脂高者加山楂、大黃；

兼血壓偏低者黃芪宜加量，若其體溫升高，可加知母、花粉涼潤之品以制之；

若半身不遂已久，脈虛緩無力者重用黃芪；

若病日不久，邪氣仍盛，正氣未衰，脈弦有力者不用黃芪為宜；

若癱瘓日久，曾用過桃仁、紅花、歸尾等活血藥，效果不明顯者可改用水蛭、虻蟲藥，以破瘀通絡；

若以下肢癱瘓無力為主者加補肝、腎之劑，如桑寄生、功勞葉、千年健、枸杞、川斷、牛膝、地黃、山萸肉、鎖陽、肉苁蓉；

上肢癱瘓為主者加桂枝；

右癱瘓加人參、白術，左癱瘓加熟地、杭菊；

腰脊無力加枸杞子；

若肌肉痿縮者加鹿角膠、阿膠、魚鳔；

如果原方劑中加上蜈蚣、全蠍、白附子則療效更佳；

呃逆，用旋覆花、代赭石、人參、半夏、生姜、大棗、甘草；

深靜脈血栓症，加乳香、沒藥、蒲公英、連翹、黨參、牛膝等；

血管性癡呆加遠志、菖蒲、郁金、龜闆。

補陽還五湯臨床應用

“久病必有瘀，怪病必有瘀”平衡氣血，科學地調節被破壞了的身體陰陽平衡可采用活血化瘀的中藥—補陽還五湯，來重建人體的内環境，年過半百之人，在秋、春季服該方藥10-15劑，可預防心腦血管疾病、頸椎病、腰腿關節病。

補陽還五湯是被推崇的名方，臨床應用甚廣，主要用于缺血性中風（包括TIA）及出血性中風恢複期、腦外傷、腦炎、植物狀态、帕金森病、多發性硬化症、血管性癡呆、老年性癡呆、脊髓炎、脊髓血管疾病、間歇跛行、雷諾氏病、深靜脈血栓症、脈管炎、多發性神經病、腫瘤術後或化療和放療後、放射性腦病等，臨床運用常取得滿意之療效。

使用注意　使用本方需久服才能有效，愈後還應繼續服用，以鞏固療效，防止複發，王氏謂：“服此方愈後，藥不可斷，或隔三五日吃一付，或七八日吃一付。”
若中風後半身不遂屬陰虛陽亢，痰阻血瘀，見舌紅苔黃、脈洪大有力者，非本方所宜。