153.駐車丸詳解研讨
153.駐車丸詳解研讨
本資料由朱永庫老人，在研究學習中醫方劑學.《中醫藥方精選網》和多名老中醫經驗資料後所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 駐車丸藥方的詳解和研讨，供有緣人對症選藥方
組成；黃連9克 幹姜3克 當歸4.5克 阿膠4.5克
1.腹痛甚者，加白芍、木香以行氣和血止痛。
本方現代常用于細菌性痢疾證屬濕熱未盡，陰血已傷者。 1。便血 2。痢疾
[功用] 清熱燥濕，養陰止痢。
[主治] 久痢赤白，休息痢。便下膿血，赤白相兼，或時作時止，裡急後重，腹痛 綿綿，心中煩熱，舌紅少苔，脈細數。 本方用于痢久傷陰而濕熱未盡者，以便下赤白相兼，裡急後重，腹 痛綿綿，心中煩熱，舌紅少苔，脈細數為證治要點。
駐車丸 (《延年秘錄》，錄自《外台秘要》卷25)
[異名] 小連丸(《幼科類萃》卷8)、小駐車丸(《醫學人I'-D)卷6)。
[組成] 黃連六兩(180g) 幹姜二兩(60g) 當歸三兩(90g) 阿膠炙三兩(90g)
[用法] 上搗篩，三年酢八合，消膠令熔和，并手丸如大豆大。每服三十丸，以飲
送下，一日二次(現代用法：上為丸，每服6—9g，一日2—3次，空腹時用米湯或溫
開水吞下。亦可水煎服，用量按原方比例酌減)。
[功用] 清熱燥濕，養陰止痢。
[主治] 久痢赤白，休息痢。便下膿血，赤白相兼，或時作時止，裡急後重，腹痛
綿綿，心中煩熱，舌紅少苔，脈細數。
[病機分析] 本方證是由痢疾遷延不愈，濕熱未盡，日久傷陰所緻。久痢濕熱羁
留，與氣血瘀滞相搏，故便下膿血，赤白相兼，裡急後重；痢久不愈，或時作時止，必
傷陰血，緻虛熱内擾，心中煩熱；久痢不愈，脾陽亦傷，故腹痛綿綿；舌紅少苔，脈細
數，均為虛熱之象。
[配伍意義] 本方為久痢及休息痢而設，為濕熱久羁，陰血已傷，虛中挾實之證。
根據《素問．至真要大論》“熱者寒之”、“結者散之”、“散者收之”，以及《素問。三部九候
論》“虛則補之”的治療原則，以清熱燥濕，養陰止痢立法。方中黃連為苦寒清熱燥濕
之品，主，“腸遊腹痛下痢”(《神農本草經》卷1)，為治痢要藥，故重用為君藥。阿膠
滋陰養血，療“腸風，下痢”(《本草綱目》卷50)；當歸養血和血，“止熱痢腹痛”(《本
草述鈎元》卷8)。二藥養陰扶正，并制苦寒之黃連。使無傷陰之虞，共為臣藥。稍佐
幹姜溫中、祛濕、止痛，意在扶正，與黃連相配，則苦降辛開，并防黃連苦寒損傷中
陽。用老醋為丸，藉其酸收斂陰，作為使藥。
本方的配伍特點：重用苦寒，配以辛熱、濡潤、酸斂，使清熱不傷陽，燥濕不劫陰，意在扶正祛邪。
張璐謂：“平人失其常度而患下痢崩脫，良由鹿車過駛趱動；羊車過度，以緻精血不
藏；牛車過度，不能随鹿車之弛驟，以緻水谷不充”(《千金方衍義》卷15)。本方扶正
祛邪，止下痢崩脫，使三車複常，故名之為“駐車丸”。
[類方比較] 本方與桃花湯均配幹姜，俱可用于久痢，但兩方立法、配伍和主治證
的病機均異。本方重用黃連為君藥，以清熱燥濕為主，适用于久痢濕熱未盡，而陰血已
傷之證；桃花湯重用赤石脂為君藥，重在溫中澀腸，适用于脾腎陽虛之虛寒久痢。
[臨床運用]
1．證治要點 本方用于痢久傷陰而濕熱未盡者，以便下赤白相兼，裡急後重，腹
痛綿綿，心中煩熱，舌紅少苔，脈細數為證治要點。
2．加減法 腹痛甚者，加白芍、木香以行氣和血止痛。
3．本方現代常用于細菌性痢疾證屬濕熱未盡，陰血已傷者。
[使用注意]
1．痢疾初起者忌用。
2．原書雲：“忌豬肉、冷水、粘膩等物”。故服藥期間忌食生冷、油膩及辛辣刺激性食物。
[源流發展] 本方源于《延年秘錄》，始見于《備急千金要方》卷工5，但該書未注
明出處，稍後的《外台秘要》卷25謂本方引自《延年秘錄》。《備急千金要方》雲：“駐
車丸 治大冷洞痢腸滑，下赤白如魚腦，日夜無節度，腹痛不可堪忍者方。”本方汲取
了《傷寒論》半夏瀉心湯用黃連與幹姜相配苦降辛開，以及《金匮要略》治産後下利虛
極，用白頭翁加甘草阿膠湯，清熱燥濕與滋養陰血并用的配伍方法。另外，《外台秘要》
卷25引《深師方》治赤白下痢用黃連、黃柏、幹姜、石榴皮、阿膠、炙甘草組方，其
配伍意義亦與本方近似。
本方的後世衍化方主要為以下三類：①收澀止血止痢類：此類衍化方加強了本方的
收澀作用，主要用于久痢不愈。如《太平惠民和劑局方》卷10之小駐車丸，以本方加
诃子；《醫方類聚》卷140引《禦醫撮要》之駐車丸，以本方加烏梅；《集驗良方》卷3
之駐車丸，以本方幹姜易炮姜，加烏梅肉，用神曲糊為丸。②清熱除濕止痢類：此類衍
化方強化了清熱除濕止痢作用，用藥偏寒涼，主要用于濕熱蘊結，耗傷陰血之下痢。如
《外台秘要》卷25之黃連湯，以本方去當歸，加黃柏、石榴皮、炙甘草； 《衛生寶鑒》
卷16之阿膠梅連丸，以本方出入，炮姜易幹姜，加烏梅肉、黃柏、赤芍藥、赤茯苓；
《萬病回春》卷4之駐車丸以本方加赤茯苓，幹姜炒黑；《證治準繩．類方》卷6之神效
散，以本方去幹姜，加烏梅肉。③和調寒熱止痢類：此類衍化方寒熱并用，而無明顯偏
性，可寒熱并調，主要用于冷熱不調之下痢膿血。如《太平惠民和劑局方》卷6之黃連
阿膠丸，用黃連、茯苓、阿膠；《太平聖惠方》卷59之阿膠丸，以本方加木香、龍骨、
赤石脂、黃芩、厚樸；《證治準繩。類方》卷6之阿膠丸，以本方出入，炮姜易幹姜，加
木香、黃芩、赤石脂、龍骨、姜厚樸； 《證治準繩。女科》卷4之黃連湯，以本方加厚樸、艾葉、黃柏。
[疑難闡釋]
1．關于本方的出處 《中醫方劑大辭典》謂本方出自《外台秘要》卷25引《延年
秘錄》方，《中國醫學百科全書。方劑學》謂本方出自《備急千金要方》卷15。查《備
急千金要方》卷15和《外台秘要》卷25兩書中駐車丸藥物組成相同，僅當歸用量不
一。《備急千金要方》成書在公元650年，《外台秘要》撰于752年，均為唐代成書，據
《中國分省醫籍考》，《延年秘錄》為北魏。張湛所撰，當早于《備急千金要方》和《外台
秘要》，且《備急千金要方》曾引用過《延年秘錄》一書中的内容，故本方方源應為
《延年秘錄》，錄自《外台秘要》卷25。
2．關于本方的适應證 主要有以下幾種不同的說法：①冷痢：如《備急千金要方》
治“大冷洞痢腸滑”；②虛熱痢：如《成方便讀》治“陰虛下痢發熱，膿血粘稠，及休
息痢”；《中醫方劑大辭典》治“久痢傷陰，濕熱未盡，亦治休息痢”。③冷熱痢：如《外
台秘要》治“赤白冷熱痢”；《聖濟總錄》治“産後冷熱痢”。④一切下痢：如《太平惠
民和劑局方》治“一切下痢，無問新久”。從本方中黃連用量獨重，配伍阿膠、當歸、
幹姜分析，當為濕熱未盡，陰血已傷，脾陽受損，腸滑不固，屬标雖濕熱而本已有寒，
邪猶未盡而正已虛，為寒熱虛實錯雜之證。故本方對于久痢滑脫，而餘邪未盡，陰血已
傷，髒寒已現者尤宜。
[方論選錄]
1．張璐：“人身有車，皆附脊而行，以司精、氣、神之運度。羊車屬肺分，當在上，
以職司化氣生精，故位反在下；鹿車屬腎分，當在下，以職司化火益氣，故位反在中；
牛車屬脾分，當在中，以職司化味為神，故位反在上，此皆平人之常度也。平人失其常
度而患下痢崩脫，良由鹿車過駛趱動；羊車過度，以緻精血不藏；牛車過度，不能随鹿
車之弛驟，以緻水谷不充。故用幹姜以助牛車之健運，黃連以挽鹿車之傾危，阿膠以救
羊車之奔迫，當歸以理血氣之散亂，庶精、氣、神各歸其統，而無崩脫之虞。且冷痢得
幹姜可瘳，熱痢得黃連可瘥，冷熱交錯得姜、連可解，阿膠可滋幹姜之燥，當歸可和黃
連之寒。不特為久痢神丹，尤為休息痢之專藥。”(《千金方衍義》卷15)
2．張秉成：“原方注雲：三車運精氣神，分治三焦，以調适陰陽。此因陽熱過旺，
陰精受傷，故用黃連以駐鹿車之驟，幹姜以策牛車之疲，阿膠以挽羊車之陷，當歸以和
精氣神之散亂也。總之，此證因陽熱過旺，陰精受傷，所有陽邪羁留陰分可知。故以阿
膠之補血、當歸之和血，用炮姜引之人陰而複其精血，以炒黑黃連從陰分中而祛其陽陷
之邪，且黃連之苦，得幹姜之辛，一升一降，邪自不留，陰自可複耳。”(《成方便讀》卷2) ．
3。冉先德：“本方為久痢不止，仍有裡急後重者而設。久痢傷陰，正氣已虛，但濕
熱羁留，虛中有實。治宜寒熱并調，化濕堅陰。方中黃連伍幹姜，兩調寒熱，燥濕化
滞；當歸伍阿膠，滋陰養血，止血止痢；幹姜伍當歸，調氣和血，裡急自除。藥雖四
味，标本兩治，虛實兼顧，對久痢傷陰，虛中挾實者，甚為合适。”(《曆代名醫良方注釋》)
4．陳潮祖：“本方為祛邪扶正，寒熱并調的配伍形式。黃連清熱燥濕，解毒止痢，
用為主藥，治下痢的标熱；幹姜溫運脾陽，恢複功能，治脾髒的本寒，二味一祛其邪，
一扶其正；當歸、阿膠滋養陰血，恢複受傷之陰，共呈清熱止痢，養血滋陰法則。對痢
疾餘邪未盡，陰血已傷，髒寒已現者較宜。此證有餘邪未盡，脾功受損，營血已虧三種
矛盾同時存在，所以此方雖僅四味藥卻能展現解毒止痢，振奮脾陽，補充陰血三種作
用，類似仲景烏梅丸與半夏瀉心湯的結構，而又多一組養血藥物，是師古而不泥古的範
例。”(《中醫治法與方劑》)
[評議] 張璐以三車過度，精、氣、神失統，論述方證，其義幽遠。張秉成釋為三
車分治三焦，方證病機為“陽熱過旺，陰精受傷”，可謂執簡馭繁。因證屬寒熱錯雜，
虛實相兼，方中寒、熱、苦、辛、酸、澀同用，故陳氏以仲景烏梅丸比類．發人深省。
方中黃連、阿膠配伍，尤其引入注目，張秉成認為辛開苦降，冉氏認為兩調寒熱，陳氏
認為祛邪扶正，均得相反相成之妙，冉氏認為，“本方為久痢不止，仍有裡急後重者而
設”；陳氏認為，“對痢疾餘邪未盡，陰血已傷，髒寒已現者較宜”。二論異曲同工，然以
後者更為中肯，臨床可資參照。
[驗案舉例]
1。便血 《臨證指南醫案》卷7：葉，嗔怒動肝，絡血乃下，按之痛減為虛，夫肝
木上升，必犯胃口，遂脹欲嘔，清陽下陷，門戶失藏，緻裡急便血。參、術、炮姜，辛
甘溫暖，乃太陰脾藥，焉能和及肝胃。丹溪雲：上升之氣，自肝而出，自覺冷者，非真冷也。駐車丸二錢。
按語：患者嗔怒則動火，便血則傷陰，按之痛減是為裡虛，門戶不藏當用收斂，駐
車丸清熱瀉火，養血滋陰，固澀收斂，且阿膠止血，當歸舒肝，正當其治。
2。痢疾 《清代名醫醫案精華．王旭高醫案》：《脈經》雲：代則氣衰，細則氣少。多
指陽氣而言。今下痢而得是脈，脾腎之陽微特著，況形衰畏冷，而小便清長乎?惟下痢
赤者屬血分，腹中痛者為有積，立方當從此設想。蓋尋其罅而通之補之，亦治病之巧機
也。駐車丸，附子枳實理中湯送之。
按語：赤痢濕熱未盡而陽氣已衰，駐車丸中雖有幹姜，但不以溫裡見長，故合用附子枳實理中湯。
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