純幹貨｜澤漆湯在肺癌中的加減應用
在《金匮要略》中，有許多方劑可以用于肺癌的治療，比如：澤漆湯、十棗湯、射幹麻黃湯、皂莢丸、續命湯、已椒苈黃湯、牡蛎澤瀉散等，但其中最基礎和重要的方劑是澤漆湯。
發表于CCMR上的一篇名為《澤漆湯在肺癌治療中的加減應用》的文章，就四個方面向大家介紹澤漆湯在肺癌中的加減應用，純幹貨，記得轉發和收藏哦！
1
方藥解析
澤漆湯出自《金匮要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七》，原文為：“咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之；脈沉者，澤漆湯主之。”藥物組成：“半夏半升，紫參五兩，澤漆三斤（以東流水五鬥，煮取一鬥五升），生姜五兩，白前五兩，甘草、黃芩、人參、桂枝各三兩。用法：“上九味，㕮咀，内澤漆汁中，煮取五升，溫服五合，至夜盡。”
其中“咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之”是氣化病，是慢性支氣管肺炎急性發作。“咳而脈沉者，澤漆湯主之”是形質病。吳門抓獨法中，澤漆湯的獨證是肺脈獨沉。
氣化和形質兩者相互影響，澤漆湯的組成上，既有分為氣化病用藥和形質病用藥。半夏，白前，甘草，黃芩，人參，桂枝為調整氣化的用藥，為少陽病經腑主方小柴胡湯化裁而來。小柴胡湯去柴胡、大棗，加桂枝、白前而成。小柴胡湯減去治療少陽經證的柴胡，加入溫補少陰心經的桂枝，在加上降氣消痰的白前，去滋膩易生痰的大棗而成。如肺癌兼有發熱，柴胡仍可用之；如兼有血虛，大棗不去。
澤漆、紫參為仲景治療肺癌的專藥。澤漆味辛、苦、性微寒、有小毒，有行水消腫，化痰止咳，解毒殺蟲之功。現代藥理研究證實，澤漆不僅有鎮咳祛痰作用，而且有抗癌作用。有文獻報道，采用澤漆中性皂甙注射液治療食道癌，治療後多數患者進食情況明顯好轉，實驗室檢查未發現溶血現象和肝腎損害，血象亦無異常改變。也有用澤漆治療淋巴肉瘤和宮頸癌的經驗報道。
紫參功效清熱利濕、活血化瘀、散結消腫，現代藥理研究發現紫參可用于治療多種腫瘤（肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、直腸癌等）。仲景用紫參五兩來協同澤漆抗癌。作者在臨床應用中也觀察到，大劑量使用紫參30~60克對一些癌痛的患者有顯著療效。《本草綱目》言本品“主骨痛，大風，癰腫”，也說明本品有一定的止痛作用。
2
合方加減
澤漆湯為少陽病類方，然而肺癌一病非僅見于少陽病，六經皆可産生氣化的異常。其中，因肺為手太陰肺經所屬，在六經屬于太陰範疇，所以肺癌常可見到太陰氣化的失常，進而累及少陰，厥陰。
臨床使用澤漆湯時，兼見太陰，如氣虛血瘀者，合《醫學衷中參西錄》的十全育真湯，此方主治“虛勞證，症見肌膚甲錯，形體羸瘦，飲食不壯筋力，或自汗，或咳逆，或喘促，或寒熱不時，或多夢紛纭，精氣不固，脈見弦數細微等。”如夾寒飲者，合苓甘五味姜辛湯，溫化痰飲，累及少陰者，加蜂房、艾葉，參見吳門驗方“寒咳方”。肺癌出現痙攣性咳嗽，為風動之象，辨為厥陰受累，加川椒多有良效。如寒濕為主，合理中湯，累及少陰加附子、肉桂，此少陰太陰同治。因“少陰之上，熱氣治之，中見太陽”，患者如見惡風寒易感冒者，常合麻黃附子甘草湯。
肺癌出現并發症，胸水者合已椒苈黃湯，此六經标本法中“太陰之上，濕氣治之，中見陽明”，通陽明瀉胸水；心包轉移者合桂枝甘草湯，重用桂枝通心陽，有心包積液者可加專藥卷柏；腦轉移者仍從少陽治，合侯氏黑散，重用菊花，加天南星、天葵子、土茯苓等藥治之；胸膜疼痛者，合膈下逐瘀湯；悶痛欲死者，控涎丹有效；咯血者，合黃昏湯，即合歡皮一味，主治“肺癰，咳有微熱，煩滿，胸心甲錯”，對肺癌咯血也有效；骨轉移者，加骨碎補、續斷、炒杜仲、燙狗脊、土鼈蟲、桃仁等補肝腎、強筋骨，活血定痛 。
3
專病專藥
吳雄志教授治療肺癌的處方中，常加入商陸、石上柏、蜈蚣、貓爪草等專藥，以加強處方抗癌的作用。
商陸《本經》載：“味辛平。主水脹，疝瘕，痹；熨除癰腫，殺鬼精物。”商陸有清熱解毒，消痰利水的功效，《傷寒論》中牡蛎澤瀉散用之治療“大病瘥後，從腰以下有水氣者。”從取類比象角度來說，人參根形似人而無毒，可補人之元氣；商陸根形似人而有毒，故有“殺鬼精物”之效，可以用治腫瘤。吳雄志教授在惡性腫瘤的治療中，廣泛使用商陸，療效确切。
石上柏，《全國中草藥彙編》言：“清熱解毒，抗癌，止血。用于癌症，肺炎，急性扁桃體炎，眼結膜炎，乳腺炎。”《諸病源候論》說：“石癰，……其腫結堅實，堅牢有根，核皮相親，不甚熱，微痛，……硬如石，故謂之石癰。”此石癰即發生于體表的惡性腫瘤。從取類比象角度來說，石上柏、石見穿、石花等這類藥物，能生于石上，故有消石之功，可用于惡性腫瘤的治療。
蜈蚣《本經》言：“味辛溫。主鬼注蠱毒，啖諸蛇蟲魚毒，殺鬼物老精，溫虐，去三蟲。”其有息風止痙，解毒散結，通絡止痛之效，因其能“主鬼注蠱毒......殺鬼物老精”。
貓爪草，《全國中草藥彙編》言：“辛、苦，平。有小毒。解毒，散結。用于肺結核，淋巴結結核，淋巴結炎，咽喉炎。”因貓爪草形似貓爪，有小毒，也有抗腫瘤作用，多用于腫瘤淋巴結轉移的治療。
4
驗案舉隅
患者張某，女，65歲。于2017年1月5日于醫院體檢，行胸部CT示：右肺下葉占位，右肺上葉磨玻璃結節，未做特殊理。2017年12月年21日複查CT示：右肺下葉結節，病竈增多，右肺上葉磨玻璃結節。2018年1月行胸腔鏡下右肺中下葉切除術。術後病理示：右肺下葉：浸潤性腺癌，腺泡為主型，腫物範圍4*2cm，未見明确脈管及神經組織受侵；支氣管殘端：未見癌；淋巴結轉移性癌：中葉氣管旁0/1，第2，4組2/3，第10組1/1。患者經過手術及2個療程的化療之後，自覺體力不支，甚至說話稍多就感呼吸困難，無法進行下一階段的化療。轉求中醫診治，2018年3月17日就診于我科門診，刻下症見：怕冷甚，背心涼，氣緊，略幹咳，胃寒，食不下，疲乏無力，精神差，易煩躁，右手掌中間有一塊明顯黑斑，大小便尚可，舌淡苔薄白，脈弦，右寸滑緊滞。處方：
附 子15g 桂 枝15g 黨 參30g
生白術30g 幹 姜 15g 甘 草10g
姜半夏10g 澤 漆30g 石見穿 30g
貓爪草30g 蜈 蚣2條 浙貝母15g
黃 芩15g 麥 冬30g 當 歸 15g
五味子15g 百 合30g 百 部15g
生 姜6片 大 棗 6枚 14劑，水煎服
患者服藥至今已8月餘，治療方基本以上方（桂附理中湯合澤漆湯）随證加減化裁，先後加入醋商陸、石上柏、麻黃、白芥子、熟地等藥物。現患者自覺已無明顯不适，精神狀态好轉，手指甲已由原來的粗糙不平變得紅潤飽滿，右手掌黑斑漸退，現變為淺紅斑。
按：《傷寒論》所确立的六經辨證體系包括手足六經。此患者病位在手太陰肺經，因手太陰肺與足太陰脾同屬于太陰，而患者此時表現出胃寒、食不下，又是足太陰脾的虛寒之象。以理中湯溫中健脾，散太陰之寒，同時寓培土生金之意。
患者怕冷、背心涼，此為少陰心腎陽虛之象。太陰肺包裹少陰心，心陽源于腎陽，故入附子、桂枝使得心腎之陽大振。溫心中之陽有助于驅散肺中陰霾，正所謂“陽化氣，陰成形”。此二者為辨證。
“痞堅之下，必有伏陽”，單純使用溫陽藥易緻腫瘤擴散轉移，所以需攻補兼施，用澤漆湯。方中澤漆、石見穿為肺癌的專藥。再加蜈蚣攻散肺中聚集之邪毒；醋商陸、貓爪草、半夏、浙貝母皆有化痰散結之效，商陸、貓爪草又能解毒，浙貝母又能清金平木；黃芩清肺金之火，制少陽之用，當歸潤肝木之燥，養少陽之體；麥冬、百合潤肺，五味子斂耗散之肺氣。此為辨病。
該患者能取效是辨病與辨證相結合的結果。
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引用本文:
彭濤 . 澤漆湯在肺癌治療中的加減應用[J]. 經典中醫研究, 2018, 1(1): 5-8.
Tao Peng . Application of ZeQi Decoction in the Treatment of Lung Cancer. Classical Chinese Medicine Research, 2018, 1(1): 5-8.
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