三拗湯治咳喘好，治小兒咳喘更好
三拗湯，源于張仲景的三拗湯，後被《太平惠民和劑局方》卷二收錄，由麻黃、杏仁、甘草三味藥組成。其麻黃：辛溫，辛則入肺，溫則散寒，質地體輕中空，輕輕上浮，有發散風寒、宣肺平喘、利尿消腫的功效；杏仁：苦溫，專入肺經，助麻黃溫散肺寒，下氣定喘；甘草：甘平，合麻黃辛甘發散而解表，合杏仁止嗽化痰而利肺，故三拗湯宜用于風寒外郁、腠理閉密、無汗的外感風寒表證。
三拗湯在咳嗽治療中的一般規律[1]
1.風寒咳嗽，宜疏散風寒，宣肺止咳藥用麻黃、荊芥、薄荷、蘇葉、杏仁、防風、前胡、甘草、桔梗之類，若咳喘無汗，可用桂枝以助“汗”。
2.内熱咳嗽，宜疏風清熱，宣肺止咳藥用麻黃、黃岑、桑白皮、桑葉、菊花、銀花、連翹、杏仁、薄荷、甘草之類。
3.暑濕咳嗽，宜清暑滲濕，宣肺化痰藥用麻黃、薄荷、滑石、甘草、青蒿、前胡、貝母、黃芩、杏仁、銀花之類，神昏可加石菖蒲等。
4.燥熱咳嗽，宜清熱潤燥，化痰止咳藥用麻黃、北沙參、麥冬、百合、梨皮、桑白皮、薄荷、桑葉、杏仁、甘草之類，其麻黃應減輕劑量應用。
5.脾濕漬肺，宜化濕健脾，理肺祛痰藥用麻黃、制半夏、茯苓、陳皮、甘草、蒼術、厚樸、杏仁、瓜蒌皮之類。
6.肺陰不足，宜滋陰養肺藥用麻黃、生地、麥冬、浙貝母、元參、甘草、桑白皮、桔梗、知母、杏仁、地骨皮之類。
上述各類型咳嗽的治療，除風寒咳嗽之外，都應用蜜炙麻黃，以緩其辛熱之性，其用量應随病症性質、季節變化、年齡大小、個體差異而各有輕重不同，一般為 5~10 g。
三拗湯合方[2]
小兒喘咳是兒科常見病、多發病，一年四季都可發病，尤以冬春季節為甚。外邪客肺，影響肺的宣降，而上逆作咳是咳喘的共同病機，因此“宣肺”也就成為咳喘的基本治法，通過宣肺可以疏散外邪，消除病因，并可調理肺髒功能，使肺主宣發肅降的功能恢複正常而喘咳自除。現代應用上三拗湯治療小兒外感風邪咳喘為醫者所共識。又因本方組方簡單，小兒咳喘的症型變化多端，故本方在臨床上經常加味使用。
1.三拗湯合三子養親湯
主治：小兒寒痰咳喘兼食滞。用量：炙麻黃3-10g，杏仁6g，甘草3g，紫蘇子3-6g，白芥子3-6g，萊菔子3-6g 。
小兒素體肺、脾、腎三髒後天不足，易留痰飲，複感外邪，脾胃虛弱，運化無力，水谷不得運化而生痰，痰壅氣滞。内外合邪，則肺失宣降，而見咳喘氣逆。
三拗湯本有宣肺解表，治療風邪咳喘的功用，三子養親湯中白芥子溫肺利氣，快膈消痰；紫蘇子降氣化痰，使氣降而痰不逆；萊菔子消食導滞，使氣行則痰行。“三子”均系行氣消痰之品，根據“以消為補”的原則，合而為用，各逞其長，可使痰消氣順，喘嗽自平。寒象不顯則葶苈子易白芥子；虛喘加炙黃芪、太子參、防風、荊芥；表證明顯加桑葉、菊花、連翹、前胡；發熱加生石膏、青黛；咳嗽痰多加海蛤殼、紫蘇子、法半夏；咳嗽日久加款冬花、紫菀等。
2.三拗湯合二陳湯
主治：小兒咳喘兼痰濕證。用量：炙麻黃3-6g ，杏仁3-6g ，甘草6-9g，法半夏3-6g，陳皮3-6g，茯苓6- 9g。小兒髒腑嬌嫩，形氣未充，對疾病的抵抗力較差。由于肺氣不足，衛外不固，易為外邪所侵；脾氣虛弱，運化失司，積濕蒸痰，上壅于肺。痰伏于内，膠結不去，遂成哮喘之宿根。遇氣候突變、飲食不當、情志失調、勞累體倦等因素影響肺的治節、通調 、輸布、宣肅功能，使氣之升降發生逆亂，并觸動肺中伏痰，則痰升氣阻而發為哮喘。正如《證治彙補·哮病》所述：“外有非時之氣，内有膠固之痰，痰氣相搏，閉阻氣道”。三拗湯本有宣肺解表，治療風邪咳喘的功用，二陳湯方中半夏辛溫行散，體滑性燥，能燥濕化痰， 和中止嘔，消痞散結，健脾和胃；“除痰需行氣，氣行痰自消”，故用陳皮調脾肺之氣，達行氣燥濕、調中化痰之功；痰由濕生，脾健則濕去，濕去則痰消，故用健脾滲濕的茯苓；甘草和中補脾，生姜和胃，烏梅斂肺生津，使半夏、陳皮燥濕化痰而不傷陰。鼻塞流涕加荊芥、防風；咳嗽明顯加款冬花、紫菀；痰多難出加桔梗、浙貝母；納谷不香加焦山楂、神曲、雞内金；痰黃加魚腥草、黃芩；苔白厚膩加蒼術、厚樸；汗多加黃芪 、白術 。
3.三拗湯合蘇葶湯
主治：小兒咳喘兼飲停上焦。
用量：炙麻黃3-10g，杏仁6g，甘草3g，蘇子6g，葶苈子3-10g。小兒素體虛弱，脾、肺、腎三髒後天不足，感受外邪、接觸異物，引動伏痰，痰随氣升，氣因痰阻，相互搏結，阻塞氣道而發病。肺的宣散肅降失常為其主要病機。故此，宣肺降氣是平喘的關鍵。予三拗湯合蘇葶湯。
三拗湯本有宣肺解表，治療風邪咳喘的功用，蘇葶湯中葶苈子苦降辛散，而性寒涼，故能破滞開結，降逆止喘，蘇子降氣消痰，平喘。麻黃與葶苈子相伍，寒溫互濟，一升一降，相得益彰，配合重用提高了療效。麻黃、葶苈子重用提高療效的根本是麻黃平喘 ，功效顯著，曆代醫家所承認。正如陳複正《幼幼集成》中說：“蓋哮喘為頑痰閉塞 ，非麻黃不足以開肺竅，放膽用之，百發百中 。”痰白清稀加半夏， 款冬花，咯痰不爽加制南星，咯吐黃痰加前胡、貝母，痰稠不易咯出加天竺黃，胸悶苔厚膩加厚樸、蒼術，喘重加地龍、青皮、槟榔 、石菖蒲，肺脾虛加黨參、麥冬、五味子、靈芝草 、黃芪 ，兼腎虛加熟地、補骨脂 、巴戟天等。
病案舉隅
醫案1 風寒感冒
張某，男，6歲，2005年12月6日初診。發熱2d，伴咳嗽，咳痰不爽，鼻塞流清涕，噴嚏，無汗，體溫38.5℃，口不渴，咽不紅，舌淡紅，苔薄膩，脈浮緊。治拟疏風散寒，宣肺解表。
處方：麻黃6g、苦杏仁9g、生甘草6g、荊芥6g、防風6g、紫蘇葉9g、桔梗6g、辛夷9g、前胡6g。2劑，每日1劑，水煎分4-5次口服。2劑後汗出熱退而愈。
按：患兒發熱無汗，鼻塞流清涕，為風寒外束之象。咳嗽不爽為肺氣失宣，兼見咽不紅，口不渴，舌淡紅，苔薄膩，辨證為風寒閉肺，故以三拗湯疏表宣肺為主方，合荊芥、防風、蘇葉以增強辛溫發散之力，加桔梗、前胡、辛夷以宣肺化痰通竅。藥後腠理開洩，汗出風寒得解，肺氣得宣而熱退咳止。正如《景嶽全書·小兒則》所雲：“其髒氣清靈，随撥随應，但能确得其本而撮取之，則一藥可愈。”
醫案2 咳喘遷延
黃某，女，2 歲，2006年4月17初診。咳嗽半月餘。患兒半月前因發熱、咽痛、咳嗽診為支氣管肺炎收住某院，經治好轉出院。現症見惡寒發熱，咳嗽不爽，痰多黏稠，甚時伴氣促，面色蒼白，胃納不佳，大便溏薄，舌淡胖邊有齒痕，苔白膩，脈浮滑。聽診右下肺仍可聞及喘鳴音。治拟散寒宣肺，健脾化痰。
處方：炙麻黃6g、苦杏仁9g、生甘草6g、姜半夏9g、茯苓9g、陳皮6g、浙貝母9g、炒紫蘇子9g、前胡6g、桔梗6g、炒白術9g。3劑，每日1劑，水煎分2次服。藥後熱退身涼，咳嗽好轉，胃納轉佳。
按：本案肺脾兩虛、痰濕内生而緻肺炎遷延不愈，又感風寒，咳嗽加劇。“脾為生痰之源，肺為貯痰之器 ”，其病本為肺脾氣虛，病标為風寒外束，乃标本均急之候，故用三拗湯散寒宣肺止咳，輔以二陳湯健脾化痰以杜生痰之源，前胡、桔梗助三拗湯解表，紫蘇子、浙貝母助二陳湯降氣化痰，白術健脾燥濕，合二陳湯能收理氣滲濕、培土生金之功。全方配伍表裡同治，标本兼顧 。
版權聲明：[1]李炜.三拗湯在咳嗽治療中的認識和應用[J].現代醫藥衛生,2012,28(22):3484-3485.[2]王懋成,陳欽.三拗湯在小兒咳喘中的應用[J].光明中醫,2009,24(2):278-279.[3]白月雙,胡芳.盛麗先老師運用三拗湯治療小兒呼吸系統疾病經驗[J].中醫兒科雜志,2008,4(3):11-13.尊重知識與勞動，轉載請保留版權信息。本微信所發布内容的版權屬于相關權利人所有，如存在不當使用的情況，請随時與我們聯系協商。
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