黃煌：臨床最常用16首經方 五、桂枝茯苓丸
五、桂枝茯苓丸
桂枝茯苓丸我用的也非常得手，這是活血化瘀第一方。
我們現在講到活血化瘀總是想到丹參，桂枝茯苓丸的活血效果不知要比丹參好多少倍呢！這張經方應用範圍很廣，可惜現在隻用來治療子宮肌瘤，這是遠遠沒有用到位呀！
古代用桂枝茯苓丸是下死胎的。胎死腹中怎麼辦？又沒有手術，又不會開刀，張仲景就用像兔屎那麼大的丸藥，讓患者吃幾粒，吃了以後死胎就會下來，所以這張方又稱為“催生湯”，又叫“奪命丹”。
桂枝茯苓丸絕不僅僅是下死胎的作用，它也可以治療瘀血證。我用得最多的就是子宮内膜增生，月經來了20天還是不走，子宮内膜增厚到2cm，西醫就說刮宮解決嘛！有人刮了這次，下次又增厚了，還有沒有什麼好辦法呢？我經常用桂枝茯苓丸加大黃。
張仲景治療瘀血證有一個經典組合：大黃、桂枝、桃仁。這三味藥下瘀血效果最好，桃核承氣湯就有這個組合。我們在古方上加加減減一般都是根據張仲景的組合原則進行。桂枝茯苓丸裡面雖然沒有大黃，但是有桂枝、桃仁，如果我們加上大黃就與張仲景配伍原則相符。
你們不妨試一試，子宮内膜增厚，月經滴滴答答不走的，看用這個方療效怎樣。男性也能用，男性沒有子宮，但是有前列腺，前列腺增生啊、肥大啊，就用桂枝茯苓丸治。也可以加大黃，小便不暢通的話，還要加牛膝。小便不暢通、點滴不爽加牛膝效果很好。
皮膚科能不能用桂枝茯苓丸？一樣可以。我剛才已經提到了，現在大學生的痤瘡很多種，有的臉像黃瓜帶點刺的，有的臉像菠蘿，還有臉上長着剌痘一樣的東西，瘡頭發紫，瘡體比較飽滿，那是因為有囊泡、結節、疤痕、粉刺，粉頭裡面又有膿包。這種用桂枝茯苓丸最有效，我用了以後，确實很多就消掉了。
女孩子吃了以後月經暢通，痛經沒了，皮膚變滋潤了，臉上痘痘也消了。男孩子也能吃，我告訴他把說明書拿掉再吃，因為上面寫者“專治子宮肌瘤”，很多男生不願意吃。對于一些壯實的男人，還要和葛根湯同用，就像《水浒傳》裡魯智深那樣，熊腰虎背，能喝酒能吃肉的，臉上又有痘痘，就可以兩者合用，很有效。
皮膚科也可以用來治療銀屑病。因為桂枝茯苓丸可以治療“肌膚甲錯”。“肌膚甲錯”是說皮膚像魚鱗樣，尤其到了冬天就變得粗糙、幹燥、脫屑。用了桂枝茯苓丸雖然有效，卻不容易除根。内科病可不可以用？當然可以。
桂枝茯苓丸能治的病太多了，肺纖維化、間質性肺炎，這是醫學難題，我發現這些病人的特征表現就是，瘀血，嘴唇紫，舌底靜脈顯現，胸悶，肚子痛，我就用桂枝茯苓丸加川芎，這是讓人置于死地的痛，現在看起來很像心絞痛，治療上就是用川芎化胸中的瘀血。
我曾經用桂枝茯苓丸加川芎治療了一例肺間質纖維化的患者。他最主要的表現就是胸痛，用藥後胸痛症狀首先緩解，後來再檢查發現肺明顯好轉，但還沒有完全根治，現在還在治療康複中。這也給了我們一個小小的提示，就是肺間質纖維化是不是可以考慮用活血化瘀的方法治療呢？
另外我還治療過肺動脈高壓，那是個中年男子，人消瘦，兩眼發黑，眼圈就像“熊貓眼”一樣，一走路就心慌，一動就氣喘，一動就昏厥，走快了就會暈倒。西醫診斷“血栓性肺動脈高壓症”，西醫溶栓之後還是沒有起色，就說沒有辦法治療了，隻能這樣慢慢耗着吧。後來找到我，我用桂枝甘草湯加上桂枝茯苓丸，再加上大黃蟄蟲丸，這些都是經方。
桂枝甘草湯治療心悸，用桂枝茯苓丸除他的瘀血，大黃蟄蟲丸就是治療“兩目黯黑”的，而且也能夠消瘀血，尤其是血栓，效果很好，因為裡面有蟲類藥。他本來一年要住三四次醫院，用了以後連續3年都沒有住院，通過前後明顯的療效對比，我們說它是有效的。
桂枝茯苓丸還能治療外科的病症。下肢深靜脈的血栓很令患者頭疼，腿腫，不能走路，有些人又不想手術，常服桂枝茯苓丸就有效。我治療過幾例，最後患者的血栓可以消除，當然不可能消到幹幹淨淨，做B超發現隻剩下一個囊殼了。
桂枝茯苓丸還能用來治療糖尿病腎病。經常與黃芪桂枝五物湯合用，同時還要加上幾味藥，首烏、牛膝、石斛。首烏滋補腎精，牛膝能夠引血下行，行下焦瘀血，腰痛、腿痛、癃閉古人都是用牛膝來治療的。石斛不是經典藥，張仲景沒有記載。唐代的方子裡面很多都用到石斛，用來治療下肢痿軟，不能走路。而且跟牛膝、桂枝合用的比較多。
唐代是中國曆史上生活富庶、經濟發達的一個時代：那個時候肥人多，像楊貴妃膚如凝脂，體型也非常豐滿，那個時代糖尿病叫“消渴病"。所以我們現在研究糖尿病的治療，一定要研究唐方，這些方子治療消渴用黃連、天花粉的非常多，還有就是牛膝、石斛。
後來我發現石斛是保護血鉀内壁的，對于糖尿病下肢血管損害，下肢神經損害引起的兩腿無力、麻木、腿疼很有效。我們經常加石斛治療口幹，縮小了它的使用範圍。其實口幹也是糖尿病的一種症狀嘛！治糖尿病腎病我還常用到四味藥，石斛、牛膝、赤芍、丹參，各30g。我稱之為“四味健步湯”，就是讓他健步如飛的意思。桂枝茯苓丸合黃芪桂枝五物湯，加石斛、牛膝、丹參，是個好方子。
我們江蘇省連雲港有一個制藥公司叫做“康弘制藥”，他們開發的桂枝茯苓丸軟膠囊說隻是治療子宮肌瘤，我說這不對，桂枝茯苓丸是活血化瘀的第一方啊！它的應用範圍就像我剛才提到的一樣，不僅僅是治療子宮肌瘤的。
這個方子，我們用的很不夠，希望大家能夠重視起來，但是用桂枝茯苓丸要分清體質，因為它治療的不是一個局部的症狀，更不是一個單純的疾病，所以我們說是一種體質，叫桂枝茯苓丸體質，概括一下主要有三大指征：
第一個是面症，要看他的臉是不是桂枝茯苓丸的臉，臉的特點是紫紅，還有紫紅色的痘痘或者是紫紅色的鼻子，嘴唇紫紅，舌頭暗紅，有的還脫發，這都是由于瘀血引起的；
第二個是腹脹，我們一定要摸肚子的，桂枝茯苓丸證的部位不是在心下，而是在少腹，在臍周圍兩少腹部按壓，往往有壓痛，醫生指間有抵抗感，充實感，甚至有的可以摸到一種條索狀的東西，張仲景提到過少腹急結，這是瘀血表現的一大特點，這些都可以通過腹診認清楚；
第三個是腿症，腿是一個發現疾病、治療疾病的重要場所，因為很多濕氣瘀血都聚集在下面，桂枝茯苓丸證的腿皮粗糙，脫屑，像魚鱗一樣，毛孔粗，皮膚顔色發暗，腿毛多，有的還會出現潰瘍，下肢靜脈曲張，腳上有很多雞眼，腳底皮膚幹糙開裂，再問這個患者有什麼感覺？
腿痛抽筋，腿發軟，間歇性跛行，再按一按腿，浮腫，這就是桂枝茯苓丸的臉、腹、腿，這三大指征也不是都出現的，有的偏于臉，有的偏于腿，當然，還有一些全身症狀，如失眠頭痛，容易情緒激動等等。
這些對于正确使用桂枝茯苓丸很有幫助，因為桂枝茯苓丸的服用不是三天五天，有的藥服用三、五個月，所以體質的判斷非常重要，這涉及一個安全用藥的問題，現在桂枝茯苓丸的體質越來越多，這與我們的飲食結構、缺少運動是有關的。
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