關于風藥的使用——孫曼之餘浩對話

摘要　本文從風的本質和風邪的緻病特點引出風藥的概念，将臨床常用的風藥根據其作用方向的不同做了簡單的分類，并以典型風藥如防風、荊芥、蟬蛻為代表，根據中藥學理論、易經理論及其在方劑中與其他藥物的配伍應用來說明其作用特點，并輔以典型的病案加以說明。

關鍵字　風藥　防風　荊芥　蟬蛻　配伍

《内經》有“風為百病之長”、“風為六淫之首”、“風為百病之始”的說法。可見，風邪最易傷人，人體的疾病的發生多與風邪相關。中藥中有很多中藥專門針對風的病理，能夠疏達風氣或者抵禦風邪，因此稱之為“風藥”。

1風的本質

從氣象學的角度來看，風為自然界的一種自然現象，是由于地區間的冷熱不均而産生的氣流流動。但中醫對風的理解遠不止于此。在五行中，風氣屬木，歸于春季，五髒屬肝。《金匮要略》中提到，“夫人禀五常，因風氣而生長。風能生萬物，亦能害萬物”。自然界的萬物之生長有賴于風氣的鼓動，《靈樞·九宮八風》中稱“風從其所居之鄉來為實風，主升，長養萬物。”因此，正常的風氣是萬物生長的動力。

人體生命活動的維持也離不開風氣的調和。風為氣之運動，《素問·六微旨大論》中稱“升降出入，無器不有。”“非出入則無以生長壯老已，非升降則無以生長化收藏。”氣的升降出入運動是人生命活動的基本形式，風在人體内就體現在氣的運動上，因此《内徑》中又有“百病生于氣”的說法。正常的風是人生命活動的動力，而不正常的風，即風邪，可導緻機體的升降失調而緻病，所謂“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。”

２ 風邪的緻病特點

《内經》中對于風邪緻病的性質，特點有詳細的論述，稱其為“六淫之首”、“善行而數變……風者百病之長也”。此外，風邪還有動搖不甯、擾亂氣機、來速去疾、開洩肌表、易傷陽位等特性。

在中國的文化經典《周易》中，風對應于巽卦。《周易·說卦傳》雲：巽“為高”，故所傷多從陽位起；巽為入，類似于鑽營之性，所以臨床發病也是無孔不入，常因機體一時之虛而入侵，稱為“虛邪賊風”。巽“為進退，為不果”，臨床上亦表現出變動不居，遊移走竄之象。巽為“近利市三倍”，即有經營、發達之象。所以風邪傷人，開始常為小恙，一旦侵入，則能迅時成暴患。又“為繩直，為長”，喜歡行于筆直寬闊的地方，在人體好行于經脈、皮膚之間。又雲“其究為躁卦”，反映出風邪緻病，也常有變化多樣的特色。

３ 風藥的特點

3.1風藥的作用：

所謂風藥，根據筆者跟随老師用藥的體會，就是指針對風邪緻病為主，調燮髒腑經脈的正常之風氣，而消除邪風的一類藥物。風為陽邪，善行數變，輕揚升發，主行主動。藥物中“氣味，辛甘發散為陽”，故風藥應多為味辛氣薄，性輕揚發散，具有主動主升主散的性質。

3.2風藥的分類：

風為木性，具生長、條達、能屈能伸的特性，其為萬物生長的動力，在人體表現為氣機的運動。氣的基本運動形式是升降出入：升，氣自下而上運行；降，氣自上而下運行；出，氣由内向外運行；入，氣由外向内運行。風藥具有風的性質，能夠發揮風的作用，實際上就是調暢氣機的作用，從作用上，也有升、降、出、入從這個角度，筆者與老師将臨床上常用的一些風藥進行歸為兩類：

3.2.1以正向作用為主

這類藥物本身具有發動風性，其力量主要為升、出，起着推動，向上，促進，鼓動的作用，如柴胡、川芎、羌活、蘇葉、薄荷、蔓荊子、白芷、蒼耳子等。它們多為味辛氣薄之品，為陽中之陽，其升提發散陽氣的作用強，臨床上常與祛濕、理氣等藥物配伍，或做引經之用。但因其升陽作用強且多食易傷津耗液，故有肝陽上亢或陰虛燥熱者應慎用。

3.2.2以反向作用為主

這類藥物主要具有削弱風的作用，其力量以降、入為主，起熄風、緩和的作用，如鈎藤、防風、天麻、僵蠶、刺蒺藜等。它們多辛甘平，其清熱熄風平肝的作用較強，臨床上多與滋陰潛陽、鎮逆清肝瀉火等藥物配伍。

此外，還有個别藥物正反作用兼具，雖具有風性，但較為緩和，使風氣申收有序，如荊芥、蟬蛻、菊花、桑葉。

4常見風藥在方劑中應用舉例

4.1　防風

防風是治風之要藥，通治周身表裡之風。本文以痛瀉要方、玉屏風散為例，探讨其臨床配伍應用。

4.1.1痛瀉要方中的防風　

痛瀉要方始見于《丹溪心法》，明·張介賓在《景嶽全書》中引劉草窗方，名為白術芍藥散，因主治痛洩，《醫方考》中稱之為“痛瀉要方”。

痛瀉要方中有炒白術、炒白芍、炒陳皮、防風四味藥組成，主治脾虛肝旺之痛洩。《醫方考》中言其病機為“瀉責之脾，痛責之肝，肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實，故令痛洩。”

汪昂在《醫方集解》中評論此方時說：“此足太陰、厥陰藥也。……防風辛能散肝，香能舒脾，風能勝濕，為理脾引經要藥；……數者皆以瀉木而抑土也。”後之醫家也多與之相同，然筆者與老師在臨床應用時體會，防風的作用在“疏”、“散”、“勝濕”的同時，更重于“防”。

防風的疏散之性表現主要由于其味辛甘所決定。辛甘發散為陽，《素問·藏氣法時論》雲：“肝苦急，急食甘以緩之……肝欲散，急食辛以散之。”肝為春生之氣，以舒暢調達為要。防風辛甘微溫，功能疏肝達脾，入肝脾經，使肝氣調達，膽的春生之氣可發，脾的氣機升降樞紐作用能夠正常發揮。防風外可抵禦風邪，内可平穩肝氣，與君藥白術益氣健脾相合，穩健中焦脾土。

《本草綱目》記載“防者，禦也。其功療風最要，故名。”此藥能抵禦外風的侵襲，故古人按其功效命名為防風。痛瀉要方所治之主證為肝脾不和的洩瀉，病機本在肝脾不和，然其表現為小腸分清泌濁功能失調，大腸的傳導糟粕功能失司，理應調理腸道。《内經》中稱六腑為器，是與體表相通的有腔髒器，起着受盛和傳化水谷的作用。與體表之皮毛腠理有着共同和共通之處，外之皮毛腠理為衛外，腠理的開合調節汗之疏洩。大腸猶如體内運化通道的一個體表，且主津，調理着人體内部的水液代謝。大腸的傳化糟粕和主津的功能失常，則表現為排便異常，水谷運化失宜，不能吸收而水與糟粕俱下。防風為治風通用之劑，外可疏散肌表之風邪，内亦調理大腸的功能。白術主治在裡之水[1]，可疏理大腸之水氣，防風與白術相配，其主要作用為“防”，起到支撐，穩固的作用，加強大腸的屏障作用。

應用防風調理腸道失調之洩瀉除痛瀉要方外，在近代還有醫家自創防風白術湯治療小兒洩瀉，取得顯著療效[2]。

4.1.2玉屏風散中的防風

實際上不止是腸道，凡經絡髒腑表裡肌腠有不固之處，常易受風邪襲擾。防風之義，祛風是其次，充實屏障，加固腠理是其更主要的側重點。從五行來看，這分明是“土”的特性，因而從歸經來說，也側重于太陰脾經為主。

從另外一個著名配方——玉屏風散中，防風的應用也很能說明問題。大部分有關本方的配伍意義的解釋為黃芪補脾肺之氣，白術益氣健脾，而防風祛風邪，且與黃芪配可使補而不斂邪，散而不傷正。然我認為防風的作用應為兩個，一者緩解風邪，二者調運黃芪與白術所補之氣。祛風邪為防風之本性，能夠疏散腠理之風，為治風之通藥。防風祛風邪作用的同時使腠理緻密，起到固表止汗的作用。所以，本方治療的表虛證，往往在平時服用保健作用更佳，若是表證期，反而效果稍遜，常須以桂枝湯為輔。

從對防風的分析中我們體會到，在體内脾土不足，經脈髒腑空虛，内環境失于穩定而招緻風邪發作時，常可選用一些保守的祛風藥，以達到實腠理，固經脈，調虛實的作用。臨證用方中，如半夏白術天麻湯、抑肝散等，都屬這方面的代表。

[病案舉例][2]

陳某，男，1歲，1994年5月20日初診。患兒因發熱，咳嗽，流鼻涕，經紅黴素治療熱退，咳止，但反複洩瀉，轉中醫治療。症見：大便黃水樣夾蛋花便渣，日4～5次不等，伴有劉清鼻涕，胃納差，夜不安寐，面色恍白，小便短少，舌淡紅，苔白中間厚膩，指紋淡紅。大便常規檢查脂肪球（+），其他陰性，

診斷為嬰幼兒洩瀉，辨證為脾胃虛弱夾風邪，治以健脾祛濕。

處方：防風、鈎藤各6克，煨葛根9克，茯苓、白術、蓮子肉各10克，藿香、升麻、甘草各5克，2劑，每日1劑，早上煎服1次，下午複煎再服。5月22日複診，服藥2劑洩瀉止，諸症消失。改用四君子湯加炒麥芽10克，雞内金6克。以補氣健脾，固後天之本。

按：小兒腹瀉為臨床常見病症之一，這是由于小兒胃稚陰稚陽之體且脾常不足等生理特點所決定的。本醫案所訴患兒起初所受風寒在表，然治療不當緻内陷入脾胃，造成脾胃運化失常，治療上應當疏風散邪，健脾祛濕。案中所用方劑為作者自創的防風白術湯，實際上為七味白術散去人參、木香，加防風，鈎藤，蓮子肉，升麻化裁而來，在健脾祛濕的基礎上輔以升陽，調理風氣之劑。加防風貴在其外可解表透邪，内可疏風護脾，且與鈎藤相伍調理六腑氣機，保證機體内環境的穩定。

4.2　荊芥

荊芥，辛，微溫。入肺、肝經。《本草綱目》中稱：“荊芥，入足厥陰經氣分，其功長于祛風邪，散瘀血，破結氣，消瘡毒。蓋厥陰乃風木也，主血而相火寄之，故風病、血病、瘡病為要藥。”其發散之力較之防風為強。傅青主善用荊芥治療女科疾病，取其入營血分之意。最具特色應用的方劑莫過于完帶湯、倒換散，現做一簡單介紹。

4.2.1完帶湯中的荊芥

完帶湯為《傅青主女科》中治白帶之主方，傅山言[3]：“白帶乃濕盛火衰，肝郁而氣弱，脾土受傷，濕土之氣下陷，是以脾經不守，而不能化溶血以為經水，反而變為白滑之物，由陰門而直下，欲自禁而不可得也。” 脾氣不守，濕土之氣下陷，流注下焦，濕邪困阻帶脈，帶脈失約而為帶下。方中人參、白術、山藥補脾健脾，陳皮、蒼術理氣燥濕，白芍、柴胡疏肝，車前子利濕，其補脾疏肝之功已全，全方配伍似已完備，但荊芥一味，實為妙筆。

本方中，荊芥之用意絕非“風能勝濕”可簡單概括。荊芥之性，兼具散和止兩方面。其宣散之性，能帶動脾經之氣上行，引動清氣上升，而不使陷于濁陰而成帶下；同時，荊芥炒黑，更有約束之性，利下焦之營、血正常運行。此義如從《周易》來解，前者為震卦，後者為艮卦，震屬少陽，艮屬太陰，從走向上，荊芥也以少陽、太陰為主。雷山合為小過卦。“小過”之義，是快速運動遊移之象。《小過》卦辭中說：“可小事，不可大事。飛鳥遺之音，不宜上，宜下”。天上的飛鳥隻留下飛過的聲音，而不見身影。形容疾飛快渡，利于小舟、小河，而不利于大江大船；利于邪之在皮膚、三焦、肺系等通達于近表處，而不利于五髒六腑深處；宜于脾胃、三焦、大小腸六腑等流動之處，而不宜心、腎、膽等權重之位。獨具銳性而收散有節，這正是荊芥所長之處。

4.2.2倒換散中的荊芥

劉完素《宣明方論》中所載倒換散，也是本藥的特色應用。倒換散以大黃、荊芥等分為末，主治癃閉不通，小腹急痛，為濕熱下注膀胱，膀胱氣化不利而至的小便不通。與完帶湯不同，前者為黑荊芥伍以補脾疏肝之品，後者為荊芥穗與峻下之大黃相伍，兩方的主治也相差甚遠，一為癃閉，一為帶下，然究其原由，皆本“淤滞”所緻，為濕濁淤積下焦之共同病理。

膀胱為州都之官，主水液代謝，濕熱淤積下焦，氣化功能失常，不能正常排洩尿液而緻尿液淤積，不通則痛，引起小腹急痛。倒換散中荊芥用穗，取其銳利發散之性，與其升提之力，正所謂“氣行則水行”。氣機停滞下焦，除大黃通洩的作用外需一促氣上行的力量，既防重下傷陽，使氣機升降有序，又起到提壺揭蓋的作用。《素問·陰陽應象》中說：“陰味出下竅，陽氣出上竅。味厚者為陰，薄為陰中之陽；氣厚者為陽，薄為陽中之陰。味厚則洩，薄則通；氣薄則發洩，厚則發熱。”荊芥辛苦味薄。浮而升，陽也。大黃為苦寒，氣味具厚，沉而降，陰也。這兩藥相合是氣機升降有序，出入有節，則淤滞自除。

從以上兩方分析中我們可以認識到，凡屬升降失常，下焦瘀滞引起的諸多病證，因正常的少陽風氣不行，故常需要在健脾調氣的基礎上佐以通宣性質的風藥，以利其病機的解決。臨床配方中，如槐花散（之用荊芥）、補中益氣湯（之用柴胡）、當歸芍藥散（之用川芎），都是其典範應用。

[病案舉例][4]

周某，男，75歲，退休工人，于1989年6月28日初診，患慢性腎炎23年，近兩年内有因尿毒症入院搶救兩次。刻診時，全身浮腫，咳嗽有痰，頭暈乏力，皮膚作癢，大便幹結，面色蒼白，舌紅苔白厚膩，口中穢濁，脈弦滑且數，查血肌酐8mg/dl，尿蛋白（+++），血壓170／100mmHg，血色素8g/dl。

證屬濕阻氣分，熱郁血分，濕熱積滞互阻，三焦不暢，關格已成。治以清化濕熱，涼血化瘀方法。

處方：荊芥炭10克，防風6克，白芷6克，生地榆，炒槐花，赤芍，茜草，白鮮皮，地丁草，茅蘆根，大腹皮，槟榔各10克，大黃6克。囑清淡飲食。服藥7劑後症狀減輕，有加減服藥半年後，個化驗值基本正常，未再複發，病情穩定。

按：本患者患慢性腎炎23年，發展為尿毒症已2年，曾兩次如醫院搶救。轉診趙老時，為明顯的濕阻氣分，熱郁血分，濕熱積滞互阻，三焦不暢之證，出現關格。正如張錫純所言：“三焦氣化不升，則不降，小便不利者，往往因氣化下陷，郁于下焦，滞其升降流利之機。”趙老在其清化濕熱，涼血化瘀的治法中寓有暢三焦氣機之意，用荊芥炭、防風、大黃、槟榔、大腹皮，其組方特點似倒換散，上下分流則關格可消。

4.3　蟬蛻

蟬蛻，辛甘微寒，主入肺、肝經，因其味辛，質輕升浮，入肺經，可疏風通絡，治療風熱風疹等；其性寒，入肝經，又散中有收，故可清熱熄風止痙，治療急慢驚風。《本草綱目·第四十一卷》中說：“蟬乃土木餘氣所化，飲風吸露，其氣清虛，故其主療，皆一切風熱之證。古人用身，後人用蛻，大抵治髒腑經絡，當用蟬身，治皮膚瘡瘍風熱，當用蟬蛻，各從其類也。”

蟬蛻兼具風藥的正反兩方面作用，即可外疏肌腠，發散風熱，宣透風疹，又可疏散肝經風熱，涼肝熄風止痙。與前面的荊芥不同，其疏風透表之性側重于利邪外達，從卦象上說，屬兌之性；其本體為蟬之皮表外殼，屬離象。上兌下離，合為革卦。又從其變化上來說，破殼外出，應于兌卦；其蛻附挂于枝幹上，應于離卦，亦成革之象。本品對風邪不是簡單的驅散或阻滞，而是在風邪找不到出路時，給它開掘出循表外透的通道，使風氣順行外達。周易《雜卦傳》曰：“革者，去故也”。又革者，膚也。故本品對皮膚，更廣義說，對各種上皮組織表面的風熱邪氣留滞，聚結不散者，能自營血層面褪散外達。在臨床上與僵蠶的配伍使用最多見。近代有人應用僵蠶配蟬蛻治療瘙癢病症[5]，有人治療小兒洩瀉，驚風，濕疹等皮膚疾病[6]。現以升降散介紹一下蟬蛻與僵蠶的在本方中的作用。

升降散出自于清·楊栗山《傷寒溫疫條辨》中，由僵蠶、蟬蛻、大黃、姜黃、黃酒和蜂蜜組成，楊栗山将其稱之為治溫病十五方之總方，受後世醫家蒲輔周先生和趙紹琴老師所推崇。楊氏用其治“表裡三焦大熱、其證治不可名狀者。”楊氏認為，瘟疫的病因“乃雜氣由口鼻而入三焦，怫郁内熾，溫病之所由來。”“溫病雜氣熱郁三焦表裡，阻礙陰陽不通。”人之氣機升降出入失調，則氣血瘀滞，痰濕内阻，出現各種火熱郁内的病症。

楊氏論其方義：“其名曰升降散，蓋取僵蠶、蟬蛻升陽中之清陽，大黃、姜黃降陰中之濁陰，一升一降，内外通和，而雜氣之流毒頓消矣，此方可與河間雙解散并駕齊驅耳，名曰升降，亦雙解之别名也。”方中以僵蠶、蟬蛻為君，其力專而強，筆者對其作用的理解為：方中蟬蛻為蟬之所退外殼，有由内向外透發之力，且力量強而有力；其氣寒，為辛甘鹹，飲風吸露，為清虛之品，可以祛風滌熱解毒；而且蟬蛻專入肺肝二經，即可散發在表之熱邪，又可透退營分之郁熱，具有内清外散的作用。僵蠶辛鹹平，氣味俱薄，側重于散内結瘀滞之痰，且為蟲類藥，善走竄，行經絡，可搜人體内深部熱毒，引毒外出。兩藥相合，内外兼清，郁熱可發。另辛苦溫之姜黃祛邪辟疫，行氣散瘀；苦寒之大黃上下通行，上抑亢盛之陽，下導蘊結之熱邪；黃酒引藥行全身；蜂蜜清熱潤燥。六藥相合，兩兩陰陽相配，一升一降，内外通和，上引下洩，使三焦氣機通暢，體内郁熱得以宣透。瘟疫病機的本質，就在于邪毒積踞，經脈髒腑之氣閉郁。本方中，蟬退和大黃是兩味關鍵的引導藥物，上透下清，使邪氣不能内聚，而消散于無形。尤其兩者上下呼應，蟬蛻之革者以去故，大黃之推陳以緻新，使疫疠積菀宿惡之氣自三焦而散。

從本方的分析中可以看出，在對一些邪氣閉郁三焦或營血形成的病證進行治療時，如果選用一些有開散性質的風藥，配合其它通導性質的藥物，使邪氣得以決散而出，不失為一種良好的臨證策略。如逍遙散、涼膈散中用薄荷，消風散中用蟬退。另外如麻子仁丸中用杏仁、治風水腫用利水劑加桔梗、飽和丸中用連翹亦與此立法類似。

[病案舉例][7]

程敬通醫案：體弱誕久，衣停腹痛，宜補氣送胞。

高麗參 三錢川牛膝三錢麒麟竭一錢五分沒藥一錢五分鳴蟬衣一錢

按：本案記述簡略，但用藥精到。患者體弱多虛，分娩用力過度傷氣，緻胞衣停滞體内。此時當大補元氣，并下瘀胞。方中高麗參補氣之力最巨，能救虛竭于傾刻；血竭、沒藥為少腹行瘀之要藥，散瘀滞于立時，并輔以川牛膝推血下胞。方中尤妙在蟬衣一味，取其離形蛻宿之象，引動胞衣正常下行。以衣動衣，何其至妙。本方用藥精簡，形、神、勢、力俱到，體現作者深厚的臨床功底。

5小結

風藥在中醫理論中沒有一個确切的定義，筆者認為風藥是能夠舒展風性或抵禦風邪，使正氣行，邪風去的一類藥物的統稱。風藥具有調整風性，使之正常升，動，行。從臨床配伍用藥中，風藥的作用絕不拘泥于于此，尚有升提，調攝，透達等作用。

從所舉例的幾味風藥的作用來看，風藥的作用根本在于調氣，既可調在表之衛氣，保護機體免受外邪的幹擾，又可調在裡之髒腑之氣，而達到“正氣存内，邪不可幹”。

研究學習風藥的目的在于知道臨床用藥，從典型方劑中我們看到了古代醫家應用風藥的巧妙之處，如在祛濕時加用入肝脾之風藥升陽健脾，除瘀滞時加風藥取其走竄之性，行氣時加風藥以促氣行等。

以上僅是筆者跟随老師學習的一些個人理解，關于風藥的理論研究還需進一步探讨研究。

緻謝語這篇論文是在譚曉陽老師的耐心指導下完成的，在此對譚老師表示感謝。譚老師是一位非常負責任有耐心的老師，在譚老師的指引下，自己在對方藥的理解上有了很大提高，再次感謝！

參考文獻

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[4]趙紹琴，彭建中，楊連柱.趙紹琴臨證驗案精選[M].學苑出版社，1996.1.

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[6]于海燕，于傑，楊配力.李燕甯應用僵蠶蟬蛻治療兒科疾病經驗[J].山東中醫雜志，2007.3(26)：3.