優思學院｜PDCA與PDSA到底有何分别？
在醫院質量管理工具中， PDCA循環與PDSA循環經常被混淆。從字母本身的含義，PDCA代表Plan-Do-Check-Act，PDSA代表Plan-Do-Study-Act。對于某些人來說，從“檢查”（Check）到“學習”（Study）的變化可能是微不足道的，但對Deming博士和他的老師Walter A. Shewhart博士來說，“檢查”（Check）和“學習”（Study）是有區别的。
PDCA質量管理的循環
PDCA循環或PDSA循環始于企業界産品開發的一系列步驟，最終發展成為質量持續改進的一種方法。首先讓我們一起回顧這兩個理論的發展曆程。
圖1-PDCA與PDSA理論的發展曆程
Galileo Galilei (1564-1642)被認為是現代科學之父，開啟了設計性實驗的先河。Francis Bacon (1561-1626)認為知識需要遵循有計劃的結構，人們通過演繹和歸納來積累知識。Charles Peirce 和 William James在1872年認為思想決定行動，真理是由理想的實際結果所驗證。John Dewey (1859-1952)是實用主義的主要倡導者。 Clarence Irving Lewis（1883-1964）認為真理是确定的，需要經過經驗的驗證來區分，而概念是在任何特定經驗中的應用是假設的。Lewis的書對Walter A. Shewhart博士和Deming博士産生了巨大的影響。
事實上Deming循環起源于Shewhart循環，Shewhart博士于1939年出版的《質量管理角度上的統計學方法》一書，該書第一次引入了一種含有三個步驟科學流程，即：标準、生産和檢驗，标準、生産和檢驗就對應科學方法中的假設、進行實驗和對假設的檢驗，這三個步驟就構成了獲取知識的動态科學流程。如圖2所示。
圖2-1939年的舒瓦特循壞
Deming博士持續關注着Shewhart博士的思想，于是Deming博士在1950年Shewhart循環的基礎上進行了修改。Deming博士強調了在設計、生産、銷售和研究這四個步驟中進行持續互動的重要性。如圖3所示的，他突出說明了這些步驟應該以産品和服務的質量為目的持續進行循環。這個新版本的循環就被稱為Deming循環、戴明環或者戴明圈。
圖3-1950年的Deming博士環
之後，Deming博士在日本對Deming循環的新版本進行了介紹。根據今井正明（Masaaki Imai）的描述，Deming博士與日本的質量管理專家在原有基礎上又發展出PDCA環（也有文獻說是日本質量管理專家根據Deming環的理論發展出了PDCA循環）。1986年，Deming博士對1950年修改的版本進行了一次完善，詳見圖3。Deming博士指出“任何一個步驟也許都需要經濟統計學上的指導，需要一定的速度，還需要能從失敗中汲取的教訓及對步驟間相互作用進行測估方面進行保護。”
圖4-1986年 PDCA循環
1993年Deming博士對戴明環進行了再次修改并稱其為學習和改進的戴明環，即PDSA循環。Deming博士将其描述成了一個産品或者流程進行學習和改進的流程圖。PDSA中的Study（研究評估）具體指質量改進小組對測試所獲取的數據、反饋内容等進行研究，評估改變措施是否成功或是否需要進一步改善。研究評估階段需要考慮：測試後過程是否改進？如果改進，改進多少？是否達到改進的最終目标？使用新方法是否使操作過程更加複雜？在測試改變過程中是否有未預期的事件發生？從具體内容上，比Check的内容更加豐富，更加強調研究與學習。
圖5-1993年的PDSA循環
之後，Gerald Ranli, Kevin Nolan and Thomas Nolan添加了三個基本問題對PDSA環進行了補充：
問題一：我們想要努力完成什麼？這個問題的回答過程可以幫助醫療機構明确自己想要改進的具體方向、内容、目标和期望結果。
問題二：我們如何知道變化是一種改進？實際的改進隻能通過測量評估來證明。醫療機構需要考慮的是在一個改進措施進行實際運用時究竟可以帶來多少不同。并且醫療機構需要在評估改進時收集哪些數據進行評估達成一緻。如果評估結果的變化向着預期結果發展，那麼就可以認為是一種改進。
問題三：我們可以進行哪些改變來促進最終結果的改善？隻有在變化實施了以後才會發生改善，但不是所有變化都能導緻改善。
PDSA中辨認哪種改變來促進最終改善的方法是，在實際運用前對其進行測試，以便利于決策。
後來石川馨博士對PDCA環重新進行了定義以在規劃步驟裡包含更多的内容：确定目标并制訂達成這些目标的方法石川馨認為好的管理意味着要允許标準能被持續改進使其能反映顧客的心聲和抱怨，同時也能兼顧下一個流程提出的要求。這個管理範疇的概念将在整個組織内進行部署實施。後來逐步演化為更為細化的步驟，從而形成了品管圈，詳見圖6。
圖6-PDCA與品管圈
由此可見，PDSA是PDCA的發展，PDCA和PDSA的主要區别在于PDCA是一個重複的四階段模型，用于實現業務流程管理的持續改進。而PDSA也是一個重複的四階段模型，但是内涵更大，Deming博士認為不能簡單通過Check來确認效果，而是要通過一系列的研究和實驗最終達到持續改建的目的。雖然，PDCA和PDSA循環之間的第三階段有所不同，但通過這兩種模式實現的目标是相似的，至于選用哪種方法主要取決于所有解決的問題類型或主題類型，不同類型的問題适合不同的醫院質量管理工具。
另外，盡管這些都是非常簡單地模型，但它們的實現可能會因其所用的過程而變得複雜，比如問題解決型品管圈就體現了PDCA的思路，而由企業創新型QC小組活動逐步發展形成适合醫療機構的課題研究型品管圈則體現了PDSA的思路。
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