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周末分享：閑話婦科臨證中需注意的幾種特殊情況

閑話婦科臨證中需注意的幾種特殊情況

末流郎中

景嶽的十問歌甚好，他老人家強調了婦女問診要注意：胎産帶經、遲數閉崩。

在當代，婦女的生活生育狀态發生了巨大變化，因此，相對古代，對婦女的問診要仔細些。但是也有一個好處，當代婦女回答問題一般都會比較直誠。那麼結合當代婦女的特點，婦科臨證該注意哪些特殊情況呢？

第一個，由于女紮和安置節育環，個别婦女會出現不适或月經和白帶異常。如果一個安置節育環的女性月經異常，我們就要考慮，她的異常是否跟節育環有關。如果反複調整效果不顯，可能是節育環的事。有些月經異常的女性，取了環以後，她的月經就正常了。又比如痛經，如果某女結紮前未痛經，但紮後就慢慢痛了，這個時候，無論寒熱虛實，都必須考慮到瘀血的因素。

第二個，遇到女性滑而動數的脈時，醫家要慎重，到底是月經将至，還是懷孕呢？如果月經将至，無妨；如果月經異常或逾期未至，就要考慮到是否懷孕。就算你臨證再多，脈法再好，你還結合望診知道了，也不要亂說，得謹慎。你得想辦法問出她有無配偶，配偶是否在一起居住。如果無配偶或配偶久未回家的，你就要注意了，她有可能婚外情懷孕，也許在某個時候戒備不夠遇到了性侵犯，有些中年男子無配偶，有性伴，但并不想結婚要孩子……這個時候不妨做個比較穩妥的決定，讓她去檢查一下。一呢，可以減少誤診；二呢，萬一是特殊情況的懷孕，也有利于保護患者的隐私。特别是如果該女的老公外出較久，剛回家就陪妻子來看病，萬一有特殊情況，你直說會讓人很難堪的。就算沒有特殊情況，常規的檢查，也可以作為中醫望診的延伸來深化判斷。這對醫患都有利的。

第三個，年齡到了青春期，卻月經不來，千萬不要主觀主義，因為不排除極個别先天性陰道閉鎖或先天陰道缺失。這兩個情況，中醫無法處理的，你在那裡瞎調經會鬧笑話的。

第四個，有一種女性，月經或三月一行，或半年一行，甚至一年才來一次的，極個别一輩子都不來月經，但人家身體健康，我們就不要按經汛月行的常例看，要綜合各種情況來分析，不要給人瞎調月經，你給她治當下訴求的病便好。

第五個，剛剛進到青春期的小姑娘，由于社會情況的變化，很多人是留守兒童長大的，她們缺乏一定的關注和疏導，極有可能出現早戀并誘發性行為。那麼在這個情況下，如果小姑娘以痛經、月經不調、腹痛等原因就診時，要和顔悅色，細心問詢，有沒有過性行為，如果有，還是要去做個檢查，萬一是懷孕，流産後再中醫調理；最起碼棒紙測試要有。其實就算出現這個情況，不是孩子的錯，是愛和關注的缺失。雖然有時很無奈，但客觀事實還要認同。幼吾幼，以及人之幼。要象慈祥的父親或母親一樣，呵護這些幼小而脆弱的心靈。果然出現這個情況，務請勸誡孩子家長，不要沖動粗魯，要做好善後工作。隻有做長輩的認真呵護和引導，孩子才能健康成長。當然，如果是發育階段的常見毛病，認真治就行了。

第六個，要注意區分倒開花和年長婦女月經未停。由于生活壓力和工作節奏的加快，很多婦女未到七七就天癸絕了，好像有絕經提早的感覺。但是，也有少數女性先天素質好，五十好幾了還有月經，如果配偶體質好，又無節育避孕措施，仍然不能排除懷孕的可能性。我們在問診時，一定要注意詢問人家是否已絕經，判斷失誤的區間，往往就是特别、個别的情況。倒開花，指絕經日久的婦女，突然又出現下身見紅。這個要警惕，是病，要及時檢查和治療。但是有一點要注意，有些女同志，基礎體質本來很好，但是由于過度勞累，生活壓力大，肝氣郁結，閉經幾個月，如果年齡大點，可能自己以為月經沒了，此時家境忽然發生變化，心結一下子打開，肝氣疏洩複常，月經重來，這是正常的，這個就不要誤診為倒開花。怎樣分辨呢？這種人，臉上有喜氣；如果你的眼睛夠毒，能從人家眼裡看出隐隐的春意。如果情況相反，那就是倒開花了。

啰啰嗦嗦講半天，都是幾個特殊情況。一般情況下，難以碰到這些特殊病例。但是，事有經權常異，作為醫者，考慮要周詳些，對醫家和患者都是有好處的。

我是一個愚笨的老學生，見識很有限，也不排除認知錯誤，希望智慧賢達給予指導和幫助。

末流郎中謹上

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