四百六十五、憂郁症
經方常見疾病治症：憂郁症
【辯證診斷】
1、（1）焦慮、急躁都是心髒的問題。
（2）憂郁、心情不佳是肝木脾土失去平衡。
（3）腎藏志、主恐，腎功能正常，人才會有安全感，反之則會焦慮。腎髒功能強大，就不會害怕任何事，能控制情緒，不易焦慮憂郁。
（4）肺有熱而魄不能靜故焦慮。
【辯證治則】
1、呆病無熱症。呆病郁抑不舒，憤怒或羞恚而成。方用人參一兩，柴胡一兩，當歸一兩，白芍四兩，半夏一兩，甘草五錢，生棗仁一兩，天南星五錢，附子一錢，菖蒲一兩，神曲五錢，茯苓三兩，郁金五錢，水十碗，煎一碗灌之。倘或吐出不妨，益妙，盡灌完為止。彼必罵詈，少頃人困欲睡。聽其自醒，切勿驚動。使彼自醒來則全愈，驚醒來則半愈矣。
2、人病花癫，婦人忽然癫痫，見男子則抱住不肯放。此乃思慕男子不可得，忽然病如暴風疾雨，罔識羞恥，見男子則以為情人也。此肝木枯槁，内火燔盛，脈必弦出寸口。法當用平肝散郁祛邪之味。用柴胡五錢，白芍一兩，當歸五錢，炒栀子三錢，甘草一錢，茯神三錢，菖蒲一錢，麥冬五錢，元參三錢，白芥子五錢，水煎服。服後彼必罵詈不休，久之人倦欲卧。卧後醒來，自家羞恥，緊閉房門者三日，少少與之飲食自愈。一劑後不必更與之藥也。
3、憂傷肺，半夜不能睡覺、口幹、胡思亂想，就是标準的桂枝二越婢一湯。
4、精神情志疾病，若見舌紅而幹、無苔的陰血虧虛之象，心肝血虛，神魂失養，雖見各種情志疾病，俱可用防己地黃湯治療。丁徳正經驗，本方幹地黃“甘重于苦”，用量以150克為妥，多則服後心煩，少則難收滋陰養血之效，并改蒸法以濃煎，法雖簡而其效相同。
5、桂枝龍骨牡蛎湯：
（1）脈象：脈虛芤
（2）腹診：臍上中脘處動氣強、小腹若弦繃急者，常見沖逆為患，此乃上實下虛，上熱下寒之證。
（3）應用：失精、夢交、小腹弦急、陰頭寒、目眩發落，皆沖逆、下虛，發落為上實，乃因淤血聚于頭部故也。所謂虛勞、郁證、赤白濁，小兒胎驚、夜啼，客忤驚痫等病，均可随證施應用。沒有原因的頭發脫盡，如麻風者，也可試用。
6、二十歲前後的女孩子，突然肥胖，沖逆氣盛，兩頰潮紅、經水短少，情志郁悶。此肥胖之病，雖似發育所緻，然其實屬于表虛，若見經水不利，而誤投通經破血之劑，非但無功，反招禍至。方用防己黃芪湯。
7、（1）甘麥大棗湯治療她無原因憂郁傷心。
（2）神經衰弱、神經官能症、憂郁症：百合地黃湯。
8、憂郁證可用當歸、郁金、黃芩、遠志、茯神等情志藥。
9、傅青主：“手痛足痛，心腹痛，一身衆處皆痛，将何以治?治肝為主。肝氣一舒，諸痛自愈。”并以消遙散變方為治，其方為：“當歸6、白芍15、柴胡3、茯苓15、蒼術6、甘草3、苡仁15、栀子3、陳皮3”。然有效有不效，諸痛不盡屬火，風、寒、濕、淤皆令人痛。兩脅痛，亦不盡屬肝。肝氣從左升發，其氣一郁，欲升不得，故痛發于左，亦有竄及右脅時，但始發于左，蓋無疑問。肺主氣，從右肅降。其氣滞郁則欲降不能，故右脅痛。必兼見胸中滞悶。以柴胡疏肝散加瓜蒌枳殼白芥子之屬，舒肝之郁，通肺之滞，便各不相犯，生克制化複常，則兩病皆愈。
10、癫症與精神分裂症相似，是指精神分裂症出現有憂郁症狀者。然本病病因目前仍不清楚。症見滿面愁容，比平時蒼老憔悴，對任何事物都興緻漠然，憂念叢生，悲觀失望，甚至消極厭世。有些病人自覺變得麻木不仁。不能體會歡樂，對同志、對親人喪失了原有的親切感情，較深的憂郁情緒總是帶來負罪感。遲鈍的病人擔心自己喪失工作能力，有些病人把過去的缺點錯誤無限上綱，有的病人拒絕進食，有的病人認為親屬厭惡他，有的甚而疑别人陷害他等。袓國醫學認為本病的發生與情志有關，前人有“陰氣衰者為癫”之說。故治療時用桂枝龍骨牡蛎湯以滋陰潛陽鎮靜，使陰氣得益、陽氣得潛，癫症自愈。
11、勾陳也是可以止頭痛，還可以讓一個人情緒會比較好，不要那麼煩躁。
12、日本經方家經驗：桂枝加龍骨牡蛎湯，去桂枝，加白薇、附子，則為二加龍骨湯，用于郁郁不樂者，常出現較好的療效。
【辯證比較】
1、防己地黃湯和桂枝去芍藥加蜀漆牡蛎龍骨救逆湯。兩方的共同點是都治療精神症狀：如狂、發狂，都有脈浮，即都有桂枝證。尺脈沉用防己地黃湯，尺脈沒有問題用桂枝去芍藥加蜀漆牡蛎龍骨救逆湯。
（1）脈浮就是桂枝證，如果病人發狂，就用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蛎湯。發狂不能用芍藥。
（2）防己地黃湯，要看尺脈，尺脈如掉下去就用防己地黃湯，因為腎不足。
2、（1）氣虛者，用六君子湯、四君子湯。
（2）血虛者，用四物湯。
（3）腎虛無火者，用腎氣丸；腎虛有火者，用六味地黃丸。
（4）肺虛者，用生脈散。
（5）心虛者，用歸脾湯或天王補心丹。
（6）肝虛者，用建中湯（小建中湯）。
（7）胃虛者，用四君子湯。
（8）脾虛者，用補中益氣湯。
（9）郁症，用消遙散。
（10）傷風，用小柴胡湯或參蘇飲。
（11）有熱者，用二黃湯。
（12）胃熱甚者，用竹葉石膏湯。
3、（1）甘麥大棗湯：鎮靜神經過度興奮、緩解各種瘙攣，主要用于癱症、神經衰弱、神經官能症、小兒夜啼症、不眠症、癫痫等，亦可用于舞蹈病、抽搐症、精神病（憂郁症、狂躁症)、笑中風、泣中風、夢遊症、胃痙攣、子宮痙攣、痙攣性咳嗽、蛔蟲所緻之腹痛與嘔吐；以兩側腹直肌攣急，右側腹肌尤甚，腦神經系統急迫症狀為目标。
《金匮要略》條文中之“婦人髒躁”，即今日之癔病，或相當于躁郁症，無故悲傷，小事哭泣，痛苦不眠，重則昏迷、或呈狂躁狀态、呵欠頻作等症狀為目标。
（2）半夏厚樸湯：神經症，氣郁，咽中炙脔。
（3）柴胡加龍骨牡蛎湯：神經症，心下痞硬，臍上動悸。
（4）甘草瀉心湯：神經症，心下痞硬，下利，腹中雷鳴。
（5）茯苓桂枝甘草大棗湯：神經症，心悸亢進。
4、（1）大柴胡湯：肝郁，實熱證，心下急，郁郁微煩，神經症狀少。
（2）苓桂術甘湯：痫症，心下悸，胃内停水，脈沉，發則頭暈。
（3）苓桂甘棗湯：痫症，臍下悸，脈沉數。由少腹至心下，水氣上沖，臍下動悸亢進
（4）抑肝散加陳皮半夏：痫症，腹動，神經症狀，臍左旁大動悸，虛證。
（5）柴胡姜桂湯：肝郁，腹動，虛證。
（6）甘麥大棗湯：狂證，急迫，躁狂，神經症狀甚，腹肌拘急。
（7）柴胡加龍骨牡蛎湯：用于實證（大小便秘、胸滿煩驚）之癫痫。淺田流用此方去其鉛丹，加鈎膝、羚羊角、芍藥、甘草。
【經典回顧】
1、婦人藏躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。
2、婦人之病，因虛、積冷、結氣，為諸經水斷絕。至有曆年，血寒積結胞門，寒傷經絡，凝堅在上：嘔吐涎唾，久成肺癰，形體損分；在中：盤結，繞臍寒疝，或兩脅疼痛，與藏相連；或結熱中，痛在關元，脈數無瘡，肌若魚鱗，時着男子，非止女身；在下：未多，經候不勻，冷陰掣痛，少腹惡寒，或引腰脊，下根氣街，氣沖急痛，膝胫疼煩，奄忽眩冒，狀如厥癫，或有郁慘，悲傷多嗔，此皆帶下，非有鬼神。
3、陽明令人腰痛，不可以顧，顧如有見者，善悲。刺陽明于䯒前三痏，上下和之出血，秋無見血。
4、飛陽之脈令人腰痛，痛上怫怫然，甚則悲以恐。刺飛陽之脈，在内踝上五寸，少陰之前，與陰維之會。
5、黃帝燕坐，召雷公而問之曰：汝受術誦書者，若能覽觀雜學，及于比類，通合道理，為餘言子所長，五髒六腑，膽胃大小腸，脾胞膀胱，腦髓涕唾，哭泣悲哀，水所從行，此皆人之所生，治之過失，子務明之，可以十全，即不能知，為世所怨。
【原因】
到目前西方醫學家認為，情緒的失控是來自腦内部失去平衡導緻的，而使用大量的藥物來建立平衡。而中醫卻認為肝與脾二髒若失去平衡，則會産生強烈的沮喪與憂郁，此藥的目的就在使肝脾二髒保持平衡，自然情緒就回複正常。
肝主怒，故一個人的易怒，表示肝已出了問題，脾主思，思念過度，則影響脾，一旦此二者同時發生，混合在一起就是沮喪與憂郁。人體中胰與脾所占的壓力比例與肝髒是相等的，如肝腫大則必壓制脾，使人無胃口，又如脾腫大，必壓制肝髒，使人無力倦怠，這是内髒病變的相關性。而情志方面本身不是内髒疾病，隻是二者間失去平衡而已，要讓此平衡回歸正常，則須加強肺髒的壓力，肺髒吸入大量氧氣，吐出大量二氧化碳，吸吐之間産生極大的壓力，此壓力不但可以令氧進入血液，同時可以讓金屬物質如鐵、鎂等進入血液，橫膈膜強力的下降，可産生推擠的壓力，使脾及肝釋放出來大量的能量，供應全身肌肉及筋，橫膈膜在吐氣時向回升，令肝脾二髒産生吸力，使脾髒能自小腸中吸取營養，使肝髒能自脾髒中吸取必須的營養，這才是真正的平衡。一旦平衡回複，則人必自覺暢快舒适。
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