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經方臨床醫案練習【第117期】

上期原醫案

佟某,男,63歲,1965年7月6日初診。因慢性腎炎住某醫院,治療3個月效果不佳,尿蛋白波動在(+)-(+++),無備要求服中藥治療。

近症:四肢及顔面浮腫,皮膚灰黑,腹大臍平,納差,小便量少,汗出不惡寒,舌苔白膩,脈沉細。

處方:麻黃12g,生姜10g,大棗4枚,炙甘草6g,生石膏45g。

上藥服2劑,大便得通,惡心已,胸脅苦滿減,精神好轉。堅持服藥28劑,黃疸退,查肝功能完全正常,舊有肝病亦随之而愈,約1個月出院。

按語

皮膚灰黑,腹大臍平,納差,小便量少,外邪内飲。不惡家,汗出,陽明裡熱。脈沉,舌苔白膩,四肢及顔面浮腫,水飲内停。此屬水飲内停,外邪郁表,郁久化熱,為越婢湯方證。

學習經典

《金匮要略·水氣病脈證并治第十四》:風水,惡風,一身悉腫,脈浮,不渴,續自汗出,無大熱,越婢湯主之。

各家論述

《醫方集解》:此足太陽藥也,風水在肌膚之間,用麻黃之辛熱以瀉肺;石膏之甘寒以清胃;甘草佐之,使風水從毛孔中出;又以姜棗為使,調和營衛,不使其太發散耗津液也。

《金匮要略方義》:本方為治療風水而肺胃有郁熱之主要方劑。風水為病,乃風邪外襲,肺氣不宣,水道失調,風水相擊于肌表所緻。治當解表祛風,宣肺行水。方中以麻黃為君藥,發汗解表,宣肺行水;佐以生姜、大棗則增強發越水氣之功,不僅使風邪水氣從汗而解,尤可藉宣肺通調水道之力,使水邪從小便而去。因肺胃有熱,故加石膏以清其熱。使以甘草,調和藥性,與大棗相伍,則和脾胃而運化水濕之邪。綜合五藥,乃為發越水氣,清洩裡熱之劑。

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