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王自立老中醫治療黃褐斑經驗方，臨床分型治療黃褐斑屢獲奇效

王自立教授

王老認為，“婦人以血為基本”，女性經帶胎産以血為用，或失血耗血過多，或脾胃虛弱，氣血生化不足，陰陽失調，營衛不和，從而導緻黃褐斑；或脾不健運，痰瘀内流，肺失宣降，清陽不升，濁陰不降，濁氣上犯，蘊結肌膚，形成黃褐斑；

肝藏血，體陰而用陽，或情志失調，長期抑郁，肝氣郁結，導緻氣滞血瘀，或肝氣郁結，氣郁化火，灼傷肝腎精血，或房勞多産，損傷腎精,腎陰不足，腎水無從上承，精血不足，脈絡空虛進而瘀阻，發為黃褐斑；若素體肝腎陰虛，或久病、大病耗傷腎陰，久病成瘀，氣血運行不暢，脈絡瘀阻，面部肌膚失養，發為黃褐斑。

中醫辨證分為以下5型分别論治。

一：營衛不和證

【症狀】：顴部及前額出現黃褐斑或色素沉着，或少言寡語神疲自汗,倦息或頭暈目眩或唇甲無華面色蒼白或萎黃或心悸少寐或月經後期月經量少、色淡舌質淡苔薄白脈細弱。

【治則】：調補氣血，調和營衛。

【方藥組成】：桂枝10,白芍10,炙甘草10,生姜3,大棗6（掰）,黑附片5（先煎）,麥芽15，白芷10，枇杷葉10，紫菀10，桑白皮10。

【加減】：神疲乏力重加黨參、白術；頭暈面黃明顯加當歸、黃芪以補氣養血；兼心悸加熟地黃阿膠養心血；兼少寐夢多可加五味子、夜交藤柏子仁養心安神。

二：脾虛濕盛證

【症狀】：顴部及前額出現黃褐斑,或色素沉着,或黑色斑,胸悶或胸滿情緒不佳表情沉默,或少言寡語,心悸,倦怠,或頭暈目眩,或體胖,白帶量多、色白舌質淡胖或邊有齒痕苔薄白,脈沉細。

【治則】：健脾化濕,益血榮面。

【方藥組成】：黨參15、白術30、茯苓15、甘草10、桔梗10、紫菀15、桑白皮15、枇杷葉15。

【加減】：夾血瘀,加桃仁、紅花以活血化瘀;兼有氣滞,加香附、砂仁;濕盛,加法半夏陳皮以行氣化濕;苔膩,加蒼術、厚樸:大便幹結重用白術加肉苁蓉、枳殼、炒麥芽以行氣潤下通便等。

三：氣滞血瘀證

【症狀】：顴部及前額有黃褐斑或色素沉着,或黑色斑,或胸脅悶痛,急躁易怒,失眠多夢心煩,或經前乳脹、痛經或經色暗紅、有血塊，或大便幹結、舌質暗紅、瘀紫,苔薄黃，脈沉澀。

【治則】：行氣解郁,活血通脈。

【方藥組成】：柴胡10、當歸15、白術15、茯苓15、白芍15、薄荷5、川芎5、桃仁5、紅花5、赤芍5、炙甘草10、生姜3片、紫菀15、桑白皮15、枇杷葉15。

【加減】：氣郁明顯加香附砂仁以行氣化濕;血瘀明顯加莪術川芎以行氣破血祛瘀夾熱加牡丹皮、栀子以清熱涼血散瘀;大便幹結加大黃以瀉熱軟堅通便等。

四：肝郁腎虛證

【症狀】：顴部及前額有黃褐斑或色素沉着,或黑色斑腰酸腿軟,耳鳴,或頭暈,胸脅脹滿,情緒低落，或乳房脹痛月經先後不定或量少,或惡寒，或手足心熱舌質淡紅苔薄脈弦或沉弱。

【治則】：行氣解郁，補益腎虛。

【方藥組成】：柴胡10、枳實15、白芍10、熟地黃20、山藥15、山茱萸15、茯苓10、牡丹皮10、澤瀉10、附片5、桂枝5、炙甘草10、紫菀15、桑白皮15、枇杷葉15。

【加減】：肝郁明顯,加木香、枳殼以行氣破氣;腎虛明顯,加枸杞子、巴戟天、淫羊藿以補陽益陰:夾瘀加赤芍川芎以行氣理血散瘀:夾氣虛,加黨參、白術以益氣健脾等。

五：腎虛血瘀證

【症狀】：顴部及前額有黑色斑或黃褐斑,或色素沉着,耳鳴或頭暈腰酸腿軟或月經後期,月經量少,或惡寒或夜間小便多,或手足心熱,舌質暗、夾瘀紫苔薄略黃脈細澀。

【治則】：補益腎氣,活血化瘀。

【方藥組成】：熟地黃20、山藥15、山茱萸15、茯苓10、牡丹皮10、澤瀉10、川芎5、當歸10、桃仁5、紅花5、赤芍5、白芍10、炙甘草10、紫菀15、桑白皮15、枇杷葉15。

【加減】：血熱,加赤芍、玄參以清熱涼血;腎虛甚加苑絲子、淫羊藿以補陽益陰:腰酸困明顯,加杜仲、桑寄生等。

臨床應用案例：

李女士，37歲，2022年1月1日初診。主訴:顔面黃褐斑6個月餘。

現症:面部深褐色斑片,分布于面頰額部、口鼻周圍，尤以雙顴骨部為甚，略感怕冷,心悸,乏力,倦怠，頭目昏眩，大便2天一次、質軟，排便費力，舌淡胖、邊有齒痕，苔薄白,脈沉細。

西醫診斷:顔面色素沉着。中醫診斷:黃褐斑,屬脾虛濕盛證。治宜健脾化濕,益血榮面。處方:黨參15、白術30、甘草10、桔梗10、地骨皮30、小茴香15、,肉苁蓉30、紫菀15、桑白皮15、枇杷葉15、枳殼30。1日1劑，水煎,分2次溫服。

服藥7劑，便秘減輕，乏力有所好轉，面部兩顴開始出現間斷蛻皮現象，觀其面部，可見新生皮膚與原有皮膚斑駁交錯。在原方基礎上加當歸15、香附15、川牛膝30、小茴香30。

服藥7劑,怕冷有所好轉,無特殊不适，面部蛻皮厲害，洗臉時可有舊皮脫落，觀其面部皮膚，斑駁亦甚，新生皮膚面積增大，白裡透紅，原有深褐色皮膚散在其上，猶如初春之際樹之換皮。上方去小茴香，改當歸為20、加細辛10。服藥2個月,面部黃褐斑無再複發。

注意：偏方秘方僅用于中醫醫者研究學習,個人未經專業中醫醫師人員指導切勿亂用！

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