咳嗽哮喘：活血化瘀乃根本之法
活血化瘀法在咳嗽、哮喘中的運用
考曆代醫書，論治咳嗽、哮喘，有專著，有案例，理論可謂完善，治法可謂豐富，但很少見到用活血化瘀法。
活血化瘀法治咳嗽、哮喘，主要是受到現代醫學研究的啟發。咳嗽是機體排除呼吸道異物的保護性反應，由于異物（如粘液栓、稠痰等）存在于支氣管中，即能招緻肺循環阻力、流量的改變。而且，“從慢性支氣管炎的病理研究發現，由于支氣管的炎症擴散，并發支氣管周圍炎、小葉性肺炎，進而累及肺動脈分支後，很易引起這些血管的炎症，包括内膜炎及外膜炎等，前者可進一步形成血栓及機化，從而造成血管壁的增厚和管腔的狹窄”[慢性支氣管炎防治研究資料選編（第二輯），上海人民出版社，1973]。
又據病理學認為：“凡是能夠引起吸氣分布嚴重不均的原因，如慢性支氣管炎、細支氣管炎、粘液栓阻塞等，都能招緻呼吸功能代償不全和肺循環阻力、流量的改變，而影響到心髒功能。”（武漢醫學院，病理學教材，147）有人研究報道：慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病可有血液粘度改變，病人血液的流變性可有不同程度的變濃、粘、聚，而活血化瘀可改善血液粘度。[104例慢性支氣管炎患者的血液流變學觀察及其活血化瘀治療後的變化，新醫學．1978,(9):571l。
另外，咳嗽、哮喘都可使支氣管處于痙攣狀态。支氣管痙攣，則分布于支氣管壁的小動脈也必然随之出現痙攣狀态，而使血行不利。綜上所述，由于各種原因引起的咳嗽、哮喘，都不同程度地影響着血管壁，并因血液流變學的變化而緻“血行不利”。由此想到：血液本是維持機體健康進行新陳代謝的重要物質基礎，一旦“血行不利”，則機體失其濡養，更易遭受外邪，形成俗諺所謂“重複傷風”，從而誘發咳嗽或哮喘，以至于難以治愈，故有“醫家治咳嗽，就把眉頭皺”之說。若不解決血行不利這個根本矛盾，其他矛盾也不能完全解決。所謂“見咳休止咳”，其真谛恐怕也在于此。
咳嗽、哮喘與肺有密切關系，已為衆所周知，但古人又論述：“心脈上貫于肺”，“心主一身之血”，“肺朝百脈”，“宗氣貫心脈而司呼吸”，說明宗氣集貫心脈的心氣和司呼吸的肺氣于一身，心肺同居上焦，同為宗氣所推動。可見血液循環的正常與否直接受心肺影響，又影響于心肺。其他論咳喘，涉及于血的，如《素問·咳論》有“肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血”。《金匮要略》謂“肺癰，咳唾膿血”；又說“風傷皮毛，熱傷血脈……熱之所過，血為之瘀滞，蓄結癰膿”。《外台秘要》第九卷謂“咳嗽膿血者，損肺傷心故也，咳嗽極甚，傷血動氣，俱乘于肺，故咳嗽而有膿血也”。但在治療中并沒有用血分藥。至于《千金要方》葦莖湯中有桃仁，是取其清血分之熱以治肺癰。
金元時代的朱丹溪在《丹溪心法》中提出“肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病，宜養以流動乎氣，降火疏肝以清痰，四物湯加桃仁、诃子……”明代李梃的《醫學入門》和張璐的《張氏醫通》俱提到“瘀血咳”。前者用四物湯去川芎，加大黃、蘇木；後者則謂宜用“犀角地黃湯”加童便、桃仁、大黃攻散之。所有這些，當然是從“辨證”中獲得的認識，但其所謂“瘀血咳”僅僅是指引起咳嗽的多種原因中的一種，絕不等同于現代醫學所指咳嗽、哮喘與血液病理變化的密切關系。
至于《神農本草經》“當歸”條下的“主咳逆上氣”的機理，終未見有闡述。由于當歸活血，其補血的作用為精研本草者所周知，但對于其“主咳逆上氣”的機制，則知之甚少。如唐代《甄權藥性本草》、宋代《大明諸家本草》、元代《湯液本草》和明代《本草綱目》等，在論當歸時都避而不談“主咳逆上氣”的藥理作用。《本草經疏》雖然說當歸為“活血補血之要藥，故主咳逆上氣也”，這僅僅是知其然，而不知其所以然。《本草圖經》論當歸有“氣逆而見咳逆上氣者，則當用此以和血，血和而氣則降矣”之說，較之《本草經疏》似勝一籌，然而，仍然囿于“咳逆上氣”屬于肺氣不降的觀點，對于當歸“主咳逆上氣”作用于血分的藥理，隻好用“血和則氣降”一語為之解釋。至于《神農本草經百種錄》對之解釋為“潤肺氣”，則離題更遠。《太平惠民和劑局方》治下虛上盛挾痰的咳嗽喘促之蘇子降氣湯中也用了當歸，該方并非用以治“瘀血咳”，卻用了具有活血補血作用的藥物，這就說明中醫學早就揣測到肺部疾患與血行通暢與否的關系。《素問·痹論》說：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘。”則更直接道出了“脈不通”是導緻“上氣而喘”的原因。不過，所謂“脈不通”隻是部分的不通或通而不暢，與《靈樞·經脈》篇“手少陰氣絕，則脈不通”的概念有本質上的不同。
臨床所見這些病人往往有瘀血見證，如舌下青紫，面色紫暗，尤其是咳嗽、哮喘已久的痼疾之人，還可見到脈來艱澀、胸悶脹痛等。即使未出現明顯血瘀征象的病人，處方中加入活血藥，也往往收到很好的療效。所以，對咳嗽、哮喘患者，用活血化瘀法治療，既可緩解支氣管的痙攣、改變血液粘度、改善血流量、保證血行通暢，又可促使炎症的吸收和消散。因此，不妨大膽地說，活血化瘀法是治療咳嗽、哮喘的根本方法。在這基礎上，随其所兼有的其他各種因素，予以分别兼顧之可也。
例1．趙某，女，39歲。
咳嗽近1月，咳聲重濁，咯痰腥臭且多，神疲乏力，咳甚時更覺氣短，尿不自禁，痛苦不堪，無以堅持工作。前醫用化痰、宣肺之法，未效；轉而用支持療法，也未見效。就診時見其雖咳嗽不止，氣短尿遺，但痰黃稠，斷定正氣雖虛，卻有邪戀于肺，單用宣肺止嗽諸藥固不濟事，濫用扶正之法也非所宜。予以活血解痙為主，宣肺化痰次之。處方：前胡9克，當歸9克，葛根15克，幹枇杷葉（包煎）15克，旋覆花（包煎）9克，細辛3克，丹參15克。
服藥4劑後，咳嗽即止。
例2．沈某，男，12歲。
哮喘十餘年，至今反複發作，以春秋發作為重。平素經常鼻塞，食欲不佳，易息感冒，刻下需經常服用或噴霧激素，哮喘方可緩解。苔薄，脈細數。處方：紫丹參15克，失笑散（包煎）9克，葛根9克，左秦艽9克，幹地龍3克，原紅花6克，蒲公英15克，幹枇杷葉（包煎）15克，烏梅炭9克。
服上方後，哮喘緩解。
以上2例患者，均用了活血化瘀藥物，如丹參、當歸、紅花、失笑散、地龍等；用葛根者，取其在《金匮要略》中用來治“剛痙”之意，可知其有解痙之效，借以解除支氣管的痙攣；用左秦艽，是據《本草從新》治“通身攣急”之說，自然也可用于支氣管的攣急；枇杷葉可降肺胃之氣；烏梅炭據近代研究，有抗過敏作用。
（本文選自《近代名老中醫經驗集·劉樹農論内科》上海中醫藥大學2008版p46-48）
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