解密藥王孫思邈治療老人腰腿風濕骨疼的獨門秘方：獨活寄生湯臨床醫案解析

方藥解析

本方所治之證乃風寒濕侵襲，肝腎不足，氣血虛弱所緻。腎主骨，腰為腎之府；肝主筋，膝為筋之府。

風寒濕侵襲，日久不愈，損及肝腎，暗耗氣血，導緻筋脈骨節，既不得氣血所養，又被風寒濕浸淫，則腰膝疼痛，肢節屈伸不利，或麻木不仁；寒盛于外，則畏寒喜溫；氣血不足，不能滋養與溫煦，則心悸頭暈，氣短乏力，汗出；舌淡，苔薄，脈弱或沉，皆為風寒濕侵襲，肝腎氣血不足之征。治當祛風濕，止痹痛，益氣血，補肝腎。

方中獨活祛風勝濕散寒，蠲痹止痛；肝腎不足，以桑寄生祛風濕，補肝腎，強筋骨，共為君藥。

防風、秦艽祛風除濕，助獨活治痹痛；筋骨失榮，以杜仲、牛膝補益肝腎，強壯筋骨，助桑寄生補肝腎，共為臣藥。

寒凝筋脈，以桂心溫陽祛寒，通利血脈；細辛散寒止痛；治風必治血，當歸補血活血，通經止痛；幹地黃滋補陰血；白芍補血緩急；川芎理血行氣，通經止痛；氣主溫煦，以人參益氣補虛；茯苓健脾滲濕；共為佐藥。

甘草益氣補中，并調和諸藥，為佐使藥。諸藥配伍，以奏祛風濕，止痹痛，益氣血，補肝腎之效。

本方是治療風寒濕痹，肝腎兩虛，氣血不足證的基礎方，臨床應用以腰膝疼痛，肢節屈伸不利，畏寒喜溫，舌淡苔薄，脈弱或沉為辨治要點。

風濕久痹一般有三個特點：一是病程久，一般幾個月以上; 二是氣血不足之征，如心悸、氣短、乏力、消瘦等; 三是肝腎不足之象，如筋骨痿軟、手指變形、腰彎等表現; 四是關節屈伸不利。

治療要點：一是搜風外出，搜風藥入筋骨間将風邪向外祛除。病情輕時可選用獨活、川芎、細辛等藥，較重時可選用制附子、烏頭，再重時則可選用一些蟲類藥如蕲蛇、白花蛇、蜈蚣、全蠍等。蟲類藥在入裡搜風時且有通經絡之功; 二是補氣養血，可用八珍湯加減變化; 三是補肝腎、強筋骨，可選擇桑寄生、狗脊、巴戟天、牛膝、杜仲等; 四是舒筋活絡，痹症日久筋脈拘練，關節屈伸不利，可用木瓜、秦艽、伸筋草等。

獨活寄生湯治療老年病，配伍全面，不用一味蟲藥卻可達到祛除頑痹的效果。臨證隻要具備虛痹的證候如腎氣虛，腰臀股膝酸痛，畏寒，脈沉或虛大而弦，舌質淡，皆可投獨活寄生湯。該方用大補氣血之品為君藥，兼用強壯筋骨藥為臣藥，佐以祛風濕之品。臨床擴範用于老年性骨關節病、強直性脊柱炎、類風濕關節炎伴有腫瘤等現代疾病。

合方加減：與麻黃附子細辛湯合用以增強溫陽療效；與四妙散合用以利下肢關節濕熱；并酌配伍情血肉之品如鹿角片、鹿角霜以壯督脈；臨證酌情加減，如背部歪曲疼痛者加狗脊、鹿角霜、烏梢蛇；畏寒嚴重者可配麻黃附子細辛湯；兼慢性鼻炎者，可酌加杏仁、桔梗，取“上病下治"之意。

臨床醫案解析

1、腰椎重度骨性關節炎：患者，男， 70歲，近3年來反複感腰骶部疼痛伴雙下肢活動不利，1年前曾行“椎間盤摘除手術"，中醫院CT診斷：腰椎重度骨性關節病。

刻診：感腰骶部疼痛，左下肢疼痛，左關弦，左尺脈虛大，右脈緩，舌苔黃膩，邊有瘀點，舌質偏紅，拟千金方獨活寄生湯加減。

組方：獨活、當歸、蒼術各15g，赤芍、炒白芍、生地、桑寄生、茯苓各20g，炒川斷、炒杜仲、懷牛膝各12g，肉桂6g，川芎、防風、生甘草、川黃柏、秦艽各10g，薏苡仁、伸筋草、雞血藤各30g，丹參、太子參各20g。7劑，每天水煎分3次服。

2009年 6月1日二診，主訴腰骶部及左下肢疼痛消失，已能爬山，左關弦，右關緩，舌紅苔根薄膩。效不更方，前方去蒼術、川黃柏，再投7劑。此後患者半個月來診，行動已基本如常人。

按：本案因腰部疼痛、下肢疼痛，左關弦主腎寒，尺脈虛大主脾胃氣血虛，而用獨活寄生湯為主方，因舌苔黃膩加薏苡仁，邊有瘀點加丹參活血，同加時伸筋草雞血藤疏筋加黃柏補腎，加蒼術去水。

2、肩周炎病案：患者，女，72歲，農民， 初診，右肩關節疼痛、活動困難3月加重，伴局部發涼、怕冷，夜間為甚。

經按摩、理療稍有好轉，近1 周來症狀加重，口服消炎、止痛類藥物效果不明顯。除上述症狀外，還伴有納差（與服止痛類藥物有關）、頭暈目眩、腰膝酸軟、四肢乏力，二便正常，舌質淡，脈細略弦。

給予獨活寄生湯加雞血藤、附子、桂枝。藥用：羌活、桑寄生、秦艽、防風、川芎、黨參、杜仲、川牛膝各巧g，細辛6g，當歸、茯苓、熟地、生白芍各20g，炙甘草 10g，雞血藤20g，附子60g（先煎3小時），桂枝巧g。

連服7服，每天配合按摩1次，輔以适當功能鍛煉。複診訴疼痛減輕，肩關節活動較前好轉，續上方7服，臨床症狀消失，肩關節活動基本恢複正常，随訪兩年未複發。

按：肩周炎又稱凍結肩，俗稱漏肩風，好發于50歲左右的中老年人，多因外傷及外感風寒濕之邪誘發。

經雲：女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。男子七八肝氣衰，筋不能動。

本病以肝腎虧虛、氣血不足為本，風寒濕邪外侵為标，獨活寄生湯具有益肝腎、補氣血、祛風除濕、散寒止痛作用。

但該病病變部位在肩關節，且多有發涼、怕冷、得熱則舒之感，故易肉桂為桂枝引藥上行，加附子溫腎散寒、祛風止痛，改獨活為羌活以走上焦。雞血藤為治療該病的經驗用藥，具有行血補血、舒筋活絡之功效，臨床常用于風濕痹痛、手足麻木、肢體癱瘓等症，一般20一30g适宜，多則什而澀，反而效差。

3、膝關節滑膜炎。患者，女，58歲。于2013年3 月就診。主訴：右膝腫脹疼痛4周，伴右膝酸沉怕冷，活動不利。

患者自訴1個月前曾在外院就診，以膝關節滑膜炎行關節穿刺抽液，當時病情有所緩解。但1周後又有所反複。近2周由于受寒後加重，遂來就診。

檢查患者右膝腫脹，膝溫正常，屈伸受限，浮髌試驗陽性。右膝x線片顯示關節間隙略窄，軟骨下骨闆硬化，骨贅形成。西醫診斷為膝骨關節炎伴滑膜炎。

患者自訴膝部酸脹沉重，活動不利。舌淡苔白膩，脈弦細。中醫診斷病機是肝腎不足、寒濕阻絡。用獨活寄生湯加減，以奏補腎祛濕，利水消腫之功效。方用獨活12g，桑寄生12g，牛膝 15g,淫羊藿15g，當歸12g，白芍12g，細辛2g,防己巧g,澤瀉 15g，生薏苡仁20g，木瓜15g，茯苓15g，蒼術9g。甘草9g。

連續服用該方劑2周并配合藥渣局部熏洗。2周後複查，患者自訴膝部酸脹沉重感明顯緩解，活動較前自如，但有腰膝酸軟無力感覺。舌淡苔白，脈弦細。證屬肝腎不足，筋脈失養。前方減去生薏苡仁、澤瀉、蒼術，加入熟地、山萸肉、黃芪、白術再服2 周，以加強滋補肝腎、益氣養血。

2周後複診，患者症狀緩解，相關物理檢查正常。囑患者勿受涼，勿勞累，現已3個月未複發。

按：中老年人膝關節滑膜炎屬中醫學“膝痹"範疇，其病機為“本虛标實，虛實夾雜"。肝腎不足為本，寒濕阻絡為标。祖國醫學認為，肝主 筋，腎主骨，“膝為筋之府"，“肝腎同源"。筋骨既需要肝血的濡養，又需要腎陽的溫煦。

人過中年，肝腎虧損，日久必導緻氣血虛虧，使筋骨失養，複感風寒濕邪，發為本病。所以，中老年膝關節滑膜炎的治療，應抓住其“本虛标痹"的病機特點，根據該病在不同階段的症狀及獨活寄生湯的主治和功效，随症加減，标本兼治，方能奏效。筆者運用獨活寄生湯加減治療中老年膝關節滑膜炎，獲得了一些療效和體會

4、腰椎增生。治一張姓患者，年55歲，由于長年在外做小生意賣面皮，起早貪黑，勞苦作累，患下了腰腿疼，天氣一變冷，腰就僵硬闆滞，彎不下腰，并疼痛不已。這次病又犯了，要求中醫治療。

刻診：1.75m左右的個子，人微胖，面略蒼暗，舌淡苔白膩，脈寸浮滑關尺沉細。口述，這兩天腰疼得直不起來，啥活也幹不成，眼晴還上火，幹痛，飲食一般，小便略熱黃，大便正常。貼了幾張追風透骨膏，不起作用。西醫拍X光片，有腰椎增生。辨證：寒濕浸注，經絡痹阻，郁久化熱，灼傷肝腎。

出方：獨活45g 桑寄生30g 杜仲30g 川斷15g 懷牛膝15g 桂枝15g 秦艽12g 細辛10g防風10g 黨參15g 茯苓15g 白術12g 炙甘草10g 當歸10g 川芎10g 赤芍15g 生地15g石斛15g 密蒙花12g 夏枯草15g 五付 水煎服。加白術有腎着湯之意，密蒙花夏枯草去肝火。

一周後複診，腰已不甚痛了，已能直起。減密蒙花夏枯草，加豨莶草鹿含草各30g，又續服十劑，痊愈。

按：此案獨活量大，一般醫家認為會刺激胃，但其實臨床上對胃的刺激不大。另外獨活重用的病位在腰腿。另外本案之所以加石斛，一能健脾，二能蠲痹，三能護陰防止獨活過燥傷陰液。

5、 強直性脊柱炎 李 某 ，男 ，26歲 ，2003年 10月 13日初 診 。患強直性脊柱炎 1O年。頸、腰 、臀 、胯部 疼痛 ，僵硬 不舒 ，畏寒喜暖 ，得熱則舒 ，俯仰受限 ，肢體屈伸不利 ，腰脊僵直後 凸變形 ，舌質淡、苔薄白、脈弦細。

檢查 ：HLA—B27(+)，骶髂關節及腰椎拍 片提示 ：強直性 脊柱炎改 變。中醫辯證 為肝 腎不足 、寒濕凝滞 ，治以祛風散寒 除濕 ，補益 肝腎。

用獨 活寄生湯 加減 。處方 ：獨活 15g，寄生 158，杜仲 15g，牛膝 12g，秦艽 10g，茯 苓 10g，肉桂 6g，防風 10g，紅參 10g，白芍 10g，熟 地 20g，枸杞 10g，狗脊 158，炙甘草 6g，1O劑。每天 1劑 ，水煎分 2次溫服。

10劑服畢 ，頸 、腰 、殿 、胯部疼痛 減輕 ，關節 功能 活動改善 。上 方續服 1月後 ，能從事 輕體 力活動。強直性脊 柱炎屬中醫痹證範疇 ，古人稱之為 “龜背 風…'竹 節風 ”。系先天禀賦不 足 ，或後 天 調攝 失節 ，遂緻 。腎督 陽氣 不 足 ，複因風寒濕 三氣 雜 至，内外合 邪 ，深 入骨 髓 、脊柱 而 發病 。

在運用本 方治療 時，如果腰 、背 、髋疼痛 明顯 者加乳香 、沒藥 ；風 寒濕偏盛者重用獨活 、秦艽 、防風 、細辛 ；痰瘀交結 ，腰 背關節僵 硬變形者加 白附子 、半夏 、土鼈蟲 ，同時選用 狗脊 、續 斷、枸杞 以 補 腎養骨 。

6、腰椎 間盤突出症。胡某 ，男 ，48歲 ，2005年 3月 9日初診 。患腰 椎間盤突出症 3年。腰 部及左 下肢冷 痛重着 ，轉側 不利 ，靜 卧痛不減，遇寒及陰雨天疼痛加重，肢體發涼。舌淡，苔白，脈沉緊。

腰椎 CT提示 ：C4／5腰椎 問盤 突出。中醫辯證 ：風寒 濕痹 、肝。腎虧虛 ，治 以祛寒除濕 、補肝益 腎。投服獨 活寄生湯。處方 ：獨活20g，寄生 30g，秦艽 15g，防風 15g，細辛 3g，當歸 158，白芍 158，川芎10g，熟地黃15g，杜仲208，牛膝 10g，黨參 15g，茯苓30g，炙甘草 6g，15劑。每 日 1劑 ，水 煎分 2次溫 服。

服完 15劑後 ，諸症大減，可以下地行走。又續服上藥月餘，能照常上班。後囑服用獨活寄生丸 ，以善其後。

按：腰椎 間盤突 出症系感 受外邪 、跌仆 損傷而 緻經 脈受 阻，氣 血運行不暢 、不通則痛 。本病發生多 由于素體虛 弱，肝 腎不足 氣血虧損，病情遷延可造成下肢痿廢不用。運用獨活寄生湯治 療時 ，如果寒勝疼痛劇烈者加制川烏 、制草 烏 ；濕勝重着 者加防 己、白術 ；風勝放射痛 明顯者加威 靈仙 、青風藤 ；有熱 者加 白花 蛇舌草 、敗醬草 ；挾瘀者加制乳香 、制沒藥 ；病久 入絡者加蜈蚣 、 全蟲。

7、 骨質疏松症。病案 3：黎某 ，女 ，68歲 ，2006年 11月 10日初診。症 見：腰背 疼痛 ，形寒 肢冷 ，腰膝 酸軟 ，耳嗚 ，腹脹 ，大便幹結 ，夜 尿多 ，舌淡 ，苔 白，脈細弱 。

中醫辯證 ：寒濕痹阻 ，肝 腎虧損 ，治 以祛寒除 痹、滋肝 補腎。予獨 活寄 生湯 ，處方 ：獨 活 10g，寄生 30克，生 地 15g，牛 膝 10g，秦 艽 10g，茯 苓10g，陳皮 10g，防風 lOg，太子參 158，白芍 10g，炙甘草 6g，l0劑 。每 日1劑 ，水煎分 2次 溫服 。服完 10劑後 ．症 狀緩解 後 守上方續服 20劑 ，症狀基本消失。

骨質疏松源于年老 腎氣漸衰 ，筋骨懈 堕。現代 醫學 則認 為是多 因素所緻全身 骨量減 少 ，骨組 織微 觀結構 破壞 ，骨脆 性增大 ，容易發生骨 折為主要特 征 的一種代謝骨骼 疾病 ，屬 于 中 醫腎虛 、骨痹 、骨瘘 等病症 範疇 ，臨床 可見腰 背酸 痛、骨 松膝 軟 等 腎虛症狀。筆者 根據 中醫腎主 骨 ，腎為先 天之本 的理 論 ，用 獨活寄生湯加減治療 ，每獲 良效 。

綜上所述 ，獨活寄生 湯所治之痹證 ，乃風寒濕三氣痹 着 日久 ，肝腎不 足，氣血兩 虛所 緻 。故其病 除痹着重痛之外 ，并 見腰 膝酸軟 ，麻 木不仁 ，甚則屈伸不利等。

獨活寄生湯的現代應用

綜上所述 ，獨活寄生湯的基本 内涵是明确的， 它包括兩方面的内容 ，一是 中醫學認識 的具有祛風 濕 、止痹痛 、補肝腎 、益氣血的功效 ；二是現代藥 理研究發現的具有抗炎 、鎮痛 、擴張血管 、改善微 循環 、調節免疫等作用。

目前 ，獨活寄生湯多運用于治療痹證 日久 、肝 腎兩虛、氣血不足 、腰膝疼痛、關節屈伸不利或麻 木不仁 、畏寒喜溫 、心悸氣短等證 。

本方設立之初 用于治療 “腰痛”，尤其是以肝腎兩虛、氣血不足 之腰腿痛 ，投以此方 ，均可獲效。郭衛成 E 應用 本方辨證治療椎 間盤突 (膨 )出症 ，并與西藥組進 行對照，結果顯示，西藥組有效率占72．80％，獨 活寄生湯組有效率 占93．10％。骨關 節炎 、強直性 脊柱炎 、類風濕關節炎 、頸椎病 、肩周炎等病症 ， 屬 中醫學 “痹證 ” “骨痹 ”範疇。目前認為本虛标 實是其特點，凡辨證肝 腎虧虛、氣血不足者 ， 均可運用本方加減 以治之。肝 腎 虧虛是骨關節炎發病 的根本 ，血瘀 、寒濕是其發病 的重要環節 ，治宜補肝腎、益氣血 、祛風勝濕 ，以 本方加減治療 ，結果有效率 占 95．57％。有不少學 者運用本方探究骨關節炎的病理過程 ，得了 一 定進展。

亦有研究發現 ，本方治療骨關節炎 的方 式是多靶點 、多途徑 ，提出滋補肝腎、 祛風除濕散寒法治療類風濕關節炎 ，運用本方加減治療該病 30例 ，有效率 占 93％。

肩周炎俗稱 “漏 肩風” “凍結肩” “五十肩” ，屬中醫學 “筋傷” 範疇 ，多為氣血虛弱 、血不榮筋 ，複感風寒濕邪或 勞損所緻。姜頌軍¨ 以本方加減治療肩周炎 120例 ， 疼痛較劇者 ，酌加制川烏 、制草烏 ；寒邪偏盛者 ， 酌加附子 、幹姜 ；濕邪偏盛者 ，去地黃加防己、薏 苡仁 、蒼術 ，有效率 占 95％。

中醫學 “辨證”與現代 醫學 “辨病”相 結合用于指導臨床，使本方的應用 日趨廣闊，使其 外延不斷豐富，但就如何界定其外延等問題 ，仍需 深入探讨 。

根據 “異病 同治”的治則 ，不少學者另 辟蹊徑 ，大膽創新 ，将本方運用于内、外 、婦 、兒 各科疾病的治療 ，有不同程度 的收效 ¨ ；也有報 道應用本方加減治療多發性硬化症、青光眼 、雀斑 、 産後身痛等臨床雜症 ，并證明确有療效 。

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