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《傷寒論》六經方證辨治心悟(49)閉經

(49)閉經

白某,女,18歲。2013年8月12日初診。

主訴:月經逾3個多月未至。

患者過去月經基本正常,有時也有延後,但從沒有超過1周者。患者自認為此次閉經3個多月,是因在外地上學,壓力較大而且心情憂郁所造成的。曾服用益母草等中成藥制劑,療效不好,求治。

刻診:閉經,口渴,口苦,心煩,乳房脹,納可,手心熱,正常出汗,腰酸涼,無頭暈頭痛,無惡心幹嘔,無腹痛,大便可,小便黃,舌紅,舌胖大邊有齒痕,苔薄白水滑,脈弦細,尺沉。

六經脈證解析:閉經,腰酸涼,脈沉,為少陰病,下焦沖任虛寒瘀滞。

舌體胖大邊有齒痕,苔薄白水滑,脈弦細,為太陰水飲内停。

乳房脹,口苦,心煩,脈弦,為少陽病,氣機不暢。

口渴,心煩,手心熱,小便黃,舌紅,為陽明病,熱傷津液。

六經辨證:少陰太陰少陽陽明合病,屬厥陰。

病機:沖任虛寒,氣滞血瘀,水盛血虛,兼夾陽明津傷。

治療:四逆散合溫經湯:柴胡20g,枳殼20g,桂枝15g,赤芍15g,炙甘草15g,當歸15g,川芎15g,旱半夏30g,麥冬30g,黨參15g,丹皮15g,吳茱萸20g,阿膠15g(烊化),生姜30g(切片)。5劑,日1劑,水煎分3次服。

電話告知,服第4劑藥時月經已經來了,問剩1劑藥還吃不吃。我說,吃完停藥,并囑其調适情緒,生活規律。

六經方證病機辨治思路

該案證候複雜,病機多端,既有沖任虛寒,氣機不暢,氣滞血瘀,水盛血虛,又兼夾陽明津傷。總之,為陰陽氣血不和,上熱下寒,寒熱錯雜之證,所以辨證為厥陰病。主方用四逆散主要在于疏導少陽陽明所郁滞之氣機,以利血行。

四逆散為少陽陽明合病的方子,方證病機為陰陽氣機不通,有通和陰陽,透達氣機之功。

《金匮要略·婦人雜病脈證并治》中說“問曰:婦人年五十所,病下利數十日不止,暮即發熱,少腹裡急,腹滿,手掌煩熱,唇口幹燥,何也?師曰:此病屬帶下。何以故?曾經半産,瘀血在少腹不去。何以知之?其證唇口幹燥,故知之。當以溫經湯主之。”

溫經湯寒溫并用,組方嚴謹,配伍全面,方證病機為陰陽營衛不和,氣血不暢,血虛血瘀,虛寒水飲,津液不足。

在該案中應用溫經湯,有調和氣血陰陽,溫通經脈,溫化水飲,養血祛瘀,兼以清熱生津之功。

溫經湯是中醫婦科的一張調經的良方和效方,臨床多用于月經病等,如婦女月經不調、帶下、崩漏,痛經及更年期綜合征等病證,還能以方證病機拓寬臨證思路用于其他内傷雜病。

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