項韌帶損傷
概述：
項韌帶損傷多指因頸部過度前屈如長期低頭工作或習慣高枕睡眠而引起的項韌帶積累性損傷，急性外傷引起的項韌帶損傷臨床中較為少見。
局部解剖：
項韌帶是一個三角形（底部向上）的彈力纖維膜，主要由彈性纖維組成。其三角形的底附着于枕外隆凸下的骨嵴上，一端附着于環椎後結節和各個頸椎棘突尖部，後緣肥厚呈遊離狀态，斜方肌、頭夾肌等多塊肌肉附着其上（如圖5-1）。項韌帶類似于肌間隔，把兩側頸肌分隔開來。其主要作用是控制頸部過度前屈。頭頸部做左右旋轉後伸運動時，由于肌肉的作用，可使項韌帶受牽拉而損傷。
病因病理：
病人幾乎均有較長時間的勞損史。長時間低頭工作者，如作家、編輯、外科醫生、縫紉女工，習慣枕高枕頭睡眠的人、日常生活中保持不良姿勢的人，如讀書、看電視時以頭部枕靠于床頭、沙發扶手，使頭頸長時間呈過度前屈位；以及其它各種工作中，頭頸部活動強度大、時間久的情況均是本病的主要發病因素。另外，項韌帶本身的退變使項韌帶的解剖位置發生變化，使部分纖維變得緊張、應力增加等也是本病常見的發病因素。
項韌帶長期受到牽拉和摩擦而緻損傷，損傷處可有出血、滲出、白細胞及巨噬細胞浸潤，甚至出現部分纖維斷裂。頸2棘突和頸7棘突都是高應力部位，是慢性損傷的好發部位。韌帶損傷後機體不斷修複，使損傷部位組織機化粘連，韌帶變性、變硬，乃至鈣化。這些變化一般不引起症狀，但如果病竈部位在神經周圍，則可引起較重的症狀。
臨床表現：
頸後部酸脹不适或疼痛，并可向頸項的兩側及頭後部擴散。頭頸部不能長時間保持一種姿勢，特别是低頭位時間過長可使症狀加重。嚴重者頸後部酸脹、疼痛難忍，影響睡眠。若損傷部位在頸上段，患者可有枕項部的壓迫感，有些患者訴有：“戴鋼盔的沉重感”，部分患者伴有失眠、多夢等精神症狀。
診斷：
1、有長期低頭工作、枕高枕頭及頻繁活動頸部的勞損史、外傷史等；
2、頭項部酸脹疼痛，活動頸項部時可有鈍性彈響聲；
3、在枕骨隆凸的枕骨嵴、各頸椎棘突，特别是頸2、頸7棘突有明顯壓痛，有條索感。項韌帶鈣化者可觸及硬塊，推撥之可有彈響；
4、過度前屈或後伸頸部可使頭項部疼痛加重；
5、x線檢查，頸椎可正常，項韌帶鈣化者，可從側位片看到鈣化影（片狀、條索狀、點狀），甚至可在枕骨嵴處有骨刺生成。
治療：
患者取坐位或俯卧位，令頭頸前屈。
選較短的平刃針刀或斜刃針刀，在壓痛敏感部位定點。
1、壓痛點在棘突上：刀口線與頸椎縱軸平行，針體垂直于皮膚刺入，緩慢進針，分層縱行疏通剝離，最後刺達棘突尖骨面，縱行疏通剝離，橫行擺動針體，有硬結者縱切幾刀出針。
2、壓痛點在棘突連線兩側：選斜刃針刀，刀口線與頸椎縱軸一緻，針體垂直于皮膚，刺入達棘突平面，縱行疏通剝離，在不同深度分層疏剝。拔針至皮下，再順項韌帶的另一側面刺，重複上述操作
3、壓痛點在枕骨隆凸下緣：患者俯卧位，術者立于床頭。刀口線與頸椎縱軸平行，針體垂直于枕骨嵴骨面（約與皮膚呈30~60度角）刺入，刀刃達骨面縱切幾下，縱行疏通剝離後出針。
注意事項：
1、針刀操作時一定要以骨面為标志，注意針刀刺入的深度，最好待針刀刺達骨面後再行操作，以防止刺入頸椎管或枕骨大孔而造成不可挽回的損傷。
2、在枕項部發際内定點治療時，除常規皮膚消毒外，還應将進針點周圍的頭發全部消毒，必要時可将頭發剃去以防感染。
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