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【今日讀書】看完這篇,外科止血方法你就基本見全了


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血管結紮

必須用縫線結紮大血管以充分止血(圖16.15)。可在橫斷血管前或之後進行結紮。若在橫斷血管後再結紮,則先用止血鉗夾住血管進行暫時止血。盡可能地将結紮的血管與周圍組織分離,防止結紮線滑脫。必須進行雙重結紮,尤其是在結紮大動脈時。需要将動脈和靜脈分别結紮,避免形成動靜脈瘘。

常規用于血管結紮的材料包括單股或編織的可吸收縫線(聚卡普隆25、羟乙酸乳酸聚酯910、鉻制腸線)。通常不使用持久性縫線結紮血管,因為血管會很快發生封閉。但一些外科醫生喜歡使用絲線,因其操作方便且打結确實。縫線的型号需根據血管的管徑進行選擇,但切記盡量選擇适合結紮的最細縫線,使打結更為确實:為了結紮确實,結紮時要系方結。在結紮血管蒂時,若因組織張力過大而無法收緊第一個線環時,則可改系外科線結。需要注意的是,外科線結過大,相對不容易打結确實。

在結紮管徑大于5mm的血管時可以使用金屬血管夾( Hemoclips, Weck Closure Systems,Research Triangle Park, NC) (圖16.16)。将血管與周圍組織分離後,用專門的放夾器在血管上安置血管夾。根據血管的管徑選擇血管夾的型号,血管管徑應為血管夾長度的1/3至2/3。與傳統的結紮方法相比,血管夾操作簡便,但也相對更容易從血管末端滑脫(尤其在使用不當時)。此外,還可以使用一次性連發式血管夾( Auto Suture Premium SurgiclipⅡ,Covidien Animal Health and Dental Division, Mansfied, MA).



止血劑

低壓性彌散性出血,如肝髒和脾髒的出血,通常無法使用上述方法進行控制。此情況下,使用局部止血劑可有助于止血和提高可見度。局部止血劑也可以用于因壓迫或熱損傷造成器官功能受損的手術部位,如中樞神經系統。局部止血劑無法控制呈噴射狀的動脈出血。止血劑的作用機理因成分不同而有所差别,但一般都是通過提供某種凝血基質來發揮止血作用,因此動物必須具有正常的凝血功能。

骨蠟

骨蠟(Bone Wax;圖16.17)用于填塞骨表面的出血。與其他局部止血藥不同,骨蠟不會引起凝血反應。骨蠟由半合成的蜂蠟和軟化劑(如棕榈酸異丙酯)制成,因而可被擠壓入松質骨内。骨蠟不可吸收,并會抑制骨愈合,因而僅可少量使用。不能用于骨折和骨切開術中,因為這些手術愈合時需要骨生成。骨蠟通常用于控制截肢術和下颌骨切除術中骨髓腔開放所引起的骨出血。骨蠟的包裝規格為每個無菌鋁裝中含2.5g。


明膠海綿

Gelfoam( Pharmacia&Upjohn, New York. NY;圖16.18a)和Vetspon( Novartis Animal Health,Greensboro,NC;圖16.18b)均為不溶性的無菌可吸收豬源明膠海綿( Gelatin Sponges)。用于控制低壓性毛細血管出血。多孔的明膠海棉具有延展性,這使其能夠吸收數倍于自身重量的血液。當海綿被血液浸透後可将出血表面填塞,并作為人造基質促進和支持血小闆凝集以及纖維凝塊的形成。

不同廠商制造的明膠海綿在形狀上各不相同,有條帶形、方塊形和立方形,可根據組織表面進行剪裁和塑形。可以使用幹燥海綿,也可用無菌生理鹽水浸泡後使用。與縫合材料一起使用對,僅需極少用量,以降低排異反應。應将幹海綿壓縮用中度的壓力放置于出血部位直至将血止住。使用濕海綿時,應先将海綿浸泡在生理鹽水中,把多餘的水分擠掉後再次浸泡,将基質中的氣泡排空。濕明膠海綿與幹海綿的使用方法相同。

明膠海綿的吸收需要4-6周,且不會影響創傷愈合。用于多骨區如椎管和顱蓋的止血,血止後應将明膠海綿撤除,以免形成瘢痕組織而對神經組織造成壓迫性損傷。明膠海綿亦可成為感染和膿腫形成的起源部位,因而禁止将其放置在污染部位上。


氫化再生性纖維素網

氧化再生性纖維素網( Oxidized Regenerated Cellulose)經剪裁後适用于任何出血表面。氧化再生性纖維素與血液表面接觸後可形成凝膠樣團塊,類似于人造血凝塊,從而發揮止血作用。因氧化再生纖維素的活化機制依賴于血紅素,因此除血液外,它在其他體液中無活性。氧化再生性纖維素可在7 - 14d内被吸收,僅會産生輕微的炎症反應。與明膠海綿相同,氧化再生性纖維素網與血液接觸後亦會發生膨脹,因此當封閉性骨區的止血完成後應将其撤除。現有3種不同類型的氧化再生性纖維素網:

①有彈性的多功能纖維素網( Surgicel Original, Johnson&Johnson, Somerville.NJ;圖16.19);

②可用于嚴重出血後止血以及固定縫合的緻密纖維素網(Surgicel Nu-Knit,Johnson & Johnson,Somerville,NJ);

③軟質多層纖維素網(與脫脂棉性質相似,可根據需要量進行剝離) ( Surgicel Fibrillar, Johnson & Johnson. Somerville.NJ)。


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