薯蓣丸加味，治療多種慢性虛證
薯蓣丸加味治慢性虛證
作者/塗鐘馨
薯蓣丸方載《金匮要略》，由于原文論述文字簡略，方藥配制繁複，故臨床應用并不廣泛。筆者以本方為基礎，随證加味，臨床治療慢性腎炎、頑固性荨麻疹、肺結核等慢性病62例，效果滿意，茲報告如下。
1.方藥組成
淮山藥600g，當歸、桂枝、神曲、生地、扁豆各200g，炙甘草560g，異種參（或新開河參）、阿膠各140g，川芎、白芍、白術、麥冬、杏仁、防風各120g，柴胡、桔梗、茯苓各100g，幹姜60g，白蔹40g。共為細末，大棗200枚去核為膏，煉蜜和丸。上1料分300丸，為1療程。
2.治療方法
每日3、4服，每服1丸，空腹溫水送服，并飲黃酒1茶匙以助藥力尤佳（忌酒者勿強）。3個月為1療程。服藥期間停用其他中西藥物，單方治療，觀察療效。
加味法：慢性腎炎加黃芪400g，蟬蛻300g；頑固性荨麻疹加蟬蛻、僵蠶各200g；肺結核加百部400g，黃冬200g；心功能不全加丹參400g，五味子200g；慢性腸炎加蠶砂、芡實各300g；慢性肝炎加醋鼈甲、丹參各300g；慢性胃炎加半夏、黃芩各200克；白細胞減少症、惡性腫瘤化療後加黃芪、黃精各400g。
3.臨床運用
3.1慢性腎炎
本方治療慢性腎炎，衛表不固，時因外感風邪誘發宿疾，症見面目浮腫，蛋白尿，面唇不華，體虛氣羸，舌淡紅、苔白，脈浮緩或沉弱者。
3.1.1臨床資料 本組24例，男15例，女9例。年齡15〜53歲，平均41歲。病程最長4年，最短7個月，1年以上者11例。
3.1.2治法：本組均連續服藥2療程以上。
3.1.3結果
臨床治愈（觀察1年以上未複發者）8例，顯效（1年内偶發，經辨證論治，證候平穩後續服本方，停藥半年未複發者）12例，無效（1年内反複發作或停藥半年内複發者）4例。總有效率為83%。
3.1.4驗案舉例
莊XX，男，51歲，1981年5月26日初診。腎炎遷延4載，屢經中西藥治療，皆未能根治。症見：3日前因感時邪，刻下咳嗽，鼻塞，消瘦困乏，面目浮腫，溲短。尿檢：蛋白（+++)，紅細胞（+)，管型（±)。舌淡紅邊齒印、苔薄黃根濁，脈浮數重按乏力。
予麻黃連翹赤小豆湯去姜棗，加蟬蛻、白茅根、滑石、玉米須。3劑表邪解，腫消，小便清長。續以豬苓湯加蟬蛻、玉米須、小薊方5劑。尿檢：蛋白（+)，紅細胞（-），管型（-）。診其舌淡胖、苔白，脈緩弱。
囑備薯蓣丸加黃芪、蟬蛻，服2個療程，臨床治愈。随訪10年，未見複發。
3.2頑固性荨麻疹
荨麻疹為臨床常見病，中西藥療效均可。但對反複發作者，往往百藥罔效。筆者以本方預防複發，頗獲良效。
3.2.1臨床資料 本組16例，男9例，女7例；年齡13〜62歲，平均37歲。病程最長2年，最短10個月。
3.2.2治法：本組服藥1〜2療程。
3.2.3結果
治愈（觀察1年以上未複發者）9例，顯效（偶然發作但次數減少，程度減輕，經辨證論治，證候平穩後續服本方。停藥後1年未複發者）7例，無效(服藥期間症未減輕或停藥1年内複發者）。
3.2.4驗案舉例
陳XX，女，31歲，1989年1月7日初診。反複荨麻疹發作，搔癢難忍，2年來每月必發，尤以冬春季為甚，用中西藥及針灸治療，症雖解而複發頻繁。昨夜複發作，全身散在性風疹塊，搔癢之苦不可言狀，惡風寒；舌淡紅、苔白滑，脈浮緊。予桂麻各半湯加蟬蛻、僵蠶、當歸。服2劑恙平。
囑備薯蓣丸加蟬蛻、僵蠶，服1療程，治愈。随訪4年未複發。
3.3肺結核
肺結核自鍊黴素等藥相繼問世以來，療效優著。中醫藥對該病治療已退至輔助地位，單純中藥治療較少采用。但抗痨西藥有損害肝功能及耐藥性強等弊端，對肝腫大，肝功能損害嚴重者，或多年纏綿而體質虛羸的患者，治療有不盡人意之處。筆者選用薯蓣丸加味單方治療中醫辨證為氣血虧虛，脾胃虛弱的上述患者，亦具效果。
3.3.1臨床資料
本組22例，男16例，女6例。年齡42〜67歲，平均54歲。病程最長23年，最短3年，10年以上者13例。
3.3.2治法
本組服藥2〜4療程。
3.3.3結果
治愈（服藥後症狀消失，肺部X線攝片空洞消失，結核病竈鈣化，血常規，血沉正常者）4例，顯效（症狀消失，各種檢查明顯好轉者）16例，無效(症狀未能改善或加劇，預後不良者）2例。總有效率81%。
3.3.4驗案舉例
黃XX，男，54歲，1989年6月23日初診。患肺結核16年，斷續服抗痨西藥，病時重時輕。2個月前症見咳嗽加劇，咯痰帶血，眼白黃染，尿黃，厭食而住縣X醫院傳染科治療。
診斷：肺結核空洞出血；急性黃疽型肝炎。經住院中西結合治療血止，黃疸消退，納食稍增。因家貧未能住院續治，于7天前自動出院。
刻下症見：咳嗽聲怯，痰白量多，納谷不香，便溏溲濁，面唇不華，形體骨立。舌淡晦邊齒印，苔白，脈細澀如絲。肝右肋下3cm，質偏實。X線胸片示：空洞型肺結核。
予薯蓣丸加百部、黃芩、鼈甲、丹參方，囑常服，并停用抗痨西藥。患者于1991年8月7日複診，自訴服此方後，日見康複。因自按方配制，共服3療程，今臨床症狀消失，安谷長肌，勞作如昔，今來要求複檢，B超示：肝右肋下1cm，肝、膽、脾未見異常征。X線胸片示：空洞消失，原結核病竈鈣化。肝功、血沉檢査正常。囑原方續服半年，以資鞏固。
4.體會
4.1本方以淮山藥為君，取其性味甘平，“不寒、不熱、不燥、不滑”（何任《金匮要略通俗講話》），有“補虛羸，除寒熱邪氣，補中益氣力，長肌肉”（《神農本草經》）之功。伍以參、苓、術、草、豆、曲、姜益氣健脾；歸、芍、地、芎、麥、膠、棗滋營養血；柴胡、防風、桂枝調和營衛，疏暢氣機；杏仁、桔梗、白蔹調肺開郁。
綜觀全方含有桂枝湯、炙甘草湯（去麻仁）、八珍湯，故本方功用應為：培土健運，調和營衛，補氣益血，滋陰和陽，緩中填精。具有提高整個機體抗病免疫能力的作用，誠為治療慢性虛弱病證，衛氣不固，易感風邪的良方。
甘草生用則清熱解毒，炙用則補中益氣。細嚼方義，本方之甘草當以炙用始為合拍。《金匮要略》不載，恐為脫簡。筆者臨床概用炙甘草。
原方豆黃卷藥源常缺，以扁豆代之，臨床觀察不影響療效。
4.2仲景對本方治療範圍的論述僅“虛勞諸不足，風氣百疾”九字，高度概括，言簡意赅。筆者從“虛勞”一詞領悟本方證治的主要病機：以“風氣”一詞領悟本方證治的針對性；從“諸”“百”二字領悟本方應用範圍的廣泛，并根據“以藥測證”的方法，結合分析本方藥物作用，從而拓寬了本方臨床應用的思路。
本方以小劑量桂、柴、防、杏、桔、蔹之屬，輔佐大量滋補藥，意在調和營衛，疏暢氣機，補而不滞，增強本方靈性。如用之祛邪，則不足恃，且有留邪之虞。曆代醫家多以本方扶正祛邪，治療虛證挾風邪。但從組方角度來看，以此方治療慢性虛證易感風邪者則合拍。如有外邪，當先解外為宜。筆者認為原條文應如此理解：“虛勞諸不足，（易感）風氣百疾，薯蓣丸主之”。
《難經》曰：“治損之法奈何？然損其肺者，益其氣；損其心者，調其營衛；損其脾者，調其飲食，适其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精。”
觀薯蓣丸組方功用，面面周到，尤以培土以生萬物，補氣以固衛表，預防風邪外襲之功為著。“上損下損，至此可以撐持”(陳修園《金匮方歌括》），根據“異病同治”之原則，可以适應五髒虛損等多種疾病。筆者以此方為基礎，臨床随證加味，增強針對性，變通古方，擴大了臨床應用而獲得效果。
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