李芳祥講中醫診斷 舌診内容（配圖）
望舌象（又名舌診）
是中醫望診中獨特而重要的内容，也是中醫診斷的重要依據之一。
舌為心之苗，又為脾之外候。舌的經絡直接或間接與髒腑相連，髒腑精氣也上榮于舌，髒腑的病變也可以從舌表現出來。是中醫望診中獨特而重要的内容，也是中醫診斷的重要依據之一。
望舌，主要觀察舌質，舌苔和舌下絡脈三方面。
舌質又稱舌體，是舌的肌肉組織。
舌苔，是附着于舌面上一層苔狀物，由胃氣所化生。所謂“胃氣”是指脾健運化，胃主受納（即認為是人體消化機能正常），脾胃生理功能正常則舌上可現一層薄潤的舌苔。機體在疾病病理變化過程中，陰陽的盛衰，氣血的調和，津液的存亡，均可直接反映在舌苔變化中，察舌苔的變化，即可知髒腑盛衰（内髒器官病變）、病邪兇吉進退（疾病嚴重程度）。
正常舌相是活動靈活，舌質淡紅，舌面有薄而均勻，幹濕适中的白苔，通常描寫“淡紅舌，薄白苔”
舌的髒腑歸屬區劃分：
舌面長度平均分為三份：舌尖，舌中，舌根；再加上舌的兩個側面 舌邊；共分為4部分。
舌尖主宰上焦，為心肺所屬；舌中反應中焦，為脾胃所屬；舌根為下焦，為腎所屬；舌的兩邊，為肝膽所屬。
舌診與望診相同，都要在充足的自然光線下進行，要求患者自然的伸出舌頭，充分暴漏舌體。
1.先看舌苔。按所屬分區依次觀看。力求迅速敏捷。
2.後看舌質
另外需要注意區分，染苔情況
如吃茄子等黑色食物，可使舌苔發黑
吃黃色的食物如橙子，會使舌苔黃染
長期吸煙會使舌苔發灰
吃過燙的食物會使舌質發紅
1.望舌質：
主要觀察舌質顔色和形态兩個方面的異常變化
一 望舌色：舌質的顔色，一般分為 淡白，紅，绛和紫色四類。
（1）淡白舌：
舌色較正常人的淡紅色淺淡的，甚至全無血色，稱為淡白舌------主虛證，寒症。多為陽氣虛弱，氣血不足之象。
舌淡白而胖嫩，為 陽虛内寒
舌淡白而舌體瘦薄，為氣血不足。
舌色較正常人的淡紅色淺淡的，甚至全無血色，稱為淡白舌------主虛證，寒症。多為陽氣虛弱，氣血不足之象。
舌淡白而胖嫩，為 陽虛内寒
舌淡白而舌體瘦薄，為氣血不足。
（2）紅舌：
較淡紅色為深的，甚至呈鮮紅色，稱為紅舌--------主熱症。
舌紅少苔或無苔為虛熱；舌紅苔黃或起芒刺為實熱。
（3）绛舌：
較紅舌更深的紅色，稱為绛舌------------主熱盛（有外感内傷之分）
外感熱病見此舌，多為邪熱入于營血（火熱迫血妄行可預兆或見到出血斑疹等）
内傷雜病見此舌，多為陰虛火旺。
舌面光滑如鏡，猶如視可見人，為胃陰大傷；
舌绛幹枯，為腎陰已涸。
另有舌绛少苔而津潤者，多為血瘀。
（4）紫舌：舌色青紫，稱為紫舌--------------- 主熱症，寒症，血瘀證
冠心病，肺心病等常見此舌，以後在臨床可以多多觀察，做好總結，并做好基礎理論與實踐的融合。
绛紫而幹枯少津，屬熱盛傷津、氣血壅滞。
淡紫或青紫濕潤者，多為寒凝血瘀。
二 望舌形
舌形是舌的形狀，包括胖瘦，老嫩，裂紋等。
1.胖大舌：舌體較正常胖大者為胖大舌。
舌淡白而胖，屬脾腎陽虛，痰濕内盛。
舌胖大而深紅，屬心脾熱盛。
舌胖大兩側有齒痕、稱為齒痕舌，屬脾虛濕盛。
2.瘦薄舌
舌體瘦小而薄，，稱為瘦薄舌。
為陰血不足，舌體不充導緻
主氣血兩虛和陰虛火旺。
瘦薄而色淡者，多是氣血兩虛。
瘦薄而色紅绛幹燥者，多是陰虛火旺，津液耗傷。
3.老嫩舌：
舌質紋理粗糙，為老，多為實證；
舌質紋理細膩為嫩，多為虛證
老舌
嫩舌
4.裂紋舌
舌面上有很多不同的裂溝，稱為 裂紋舌
舌質紅绛有裂紋，多為熱盛傷陰
舌淡白而有裂紋，多屬氣血不足
5.芒刺舌：舌面乳頭增生，肥大，凸起如刺者，稱為芒刺舌，多為血熱内結。
根據芒刺生長部位可以分辨所在髒腑。
如舌尖芒刺為心火亢盛，舌中芒刺為胃火熾盛，舌兩邊芒刺，多系肝膽熱盛。
今天就講到這裡
配圖，好好記憶一下
舌胖大兩側有齒痕、稱為齒痕舌，屬脾虛濕盛。
2.瘦薄舌
舌體瘦小而薄，，稱為瘦薄舌。
為陰血不足，舌體不充導緻
主氣血兩虛和陰虛火旺。
瘦薄而色淡者，多是氣血兩虛。
瘦薄而色紅绛幹燥者，多是陰虛火旺，津液耗傷。
3.老嫩舌：
舌質紋理粗糙，為老，多為實證；
舌質紋理細膩為嫩，多為虛證
老舌
嫩舌
4.裂紋舌
舌面上有很多不同的裂溝，稱為 裂紋舌
舌質紅绛有裂紋，多為熱盛傷陰
舌淡白而有裂紋，多屬氣血不足
5.芒刺舌：舌面乳頭增生，肥大，凸起如刺者，稱為芒刺舌，多為血熱内結。
根據芒刺生長部位可以分辨所在髒腑。
如舌尖芒刺為心火亢盛，舌中芒刺為胃火熾盛，舌兩邊芒刺，多系肝膽熱盛。
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配圖，好好記憶一下
（3）望舌态：
主要觀察舌體運動的狀态
強硬舌：
舌體闆硬強直，運動不靈，以緻語言謇澀，稱為"舌強"。
主病：見于外感熱病為熱入心包；
見于内傷雜病多為中風或中風先兆（痰濁内阻）。
因熱盛者，舌質多見深紅。
因痰濁者，多舌胖而有厚膩苔。
屬中風者，舌多淡紅或青紫。
顫動舌：
舌體震顫抖動，不能自主，稱為"顫動舌"。
主虛損，動風
久病舌顫，多屬氣血兩虛或陽虛。
外感熱病見之，多屬熱極生風，
或見于酒毒病人。
歪斜舌：
舌體偏于一側，稱“歪斜舌”。
主中風或中風先兆。
吐弄舌：
舌伸出口外者為"吐舌"；
舌微露出口，立即收回，在口中轉動不停，叫作"弄舌"。
二者多見于小兒，為心脾有熱，或動風先兆，或見于小兒智力發育不全。
短縮舌：
舌體緊縮不能伸長，稱為“短縮舌”。無論因虛因實，皆屬危重證候。
舌淡短縮或青而濕潤者，為寒凝筋脈；
舌胖而苔粘膩而短縮者屬痰濁内阻
舌紅绛而短縮者為熱病傷津
舌麻痹
舌有麻木感而運動不靈的，叫"舌麻痹"（舌頭麻木）。
其主病是血虛肝風内動，或風氣挾痰。
屬中風者，舌多淡紅或青紫。
2.望舌苔：
主要觀察苔色和舌質的異常變化
（1）望苔色：
即觀察舌苔的顔色。一般舌苔有白黃灰黑四種顔色變化。
1.白苔：主表證寒證
苔薄白而潤，多屬風寒表證；
苔薄白而舌質偏紅，是風熱表證；
苔白膩，多為痰濁内停或食積。
苔白如積粉，為暑濕穢濁之邪内蘊。
黃苔：
主裡證、熱證。
淡黃熱輕，深黃熱重，焦黃為熱結。
外感病，苔由白轉黃，為表邪入裡化熱的征象。
苔薄淡黃，也常見于外感風熱表證或風寒化熱。
若舌淡胖嫩，苔黃滑潤者，多是陽虛水濕不化。
灰苔：灰即淺黑色。
主裡熱證，寒濕證
灰苔可由白苔轉化而來，也可與黃苔同時并見
苔灰而幹，多屬熱病傷津
苔灰而潤，見于痰飲内停，或為寒濕内阻。
黑苔：
黑苔較灰苔色深，多由灰苔或焦黃苔發展而來，常見于疾病嚴重階段。
主裡證，或為熱極，或為寒盛。
若苔黑而燥裂，甚則生芒刺，多為熱極津枯。
若苔黑而滑潤，多屬寒盛陽衰。
（2）望苔質：主要觀察舌苔的厚薄，潤燥，腐膩，剝脫等變化。
厚薄：
苔質的厚薄，以“見底”和“不見底”為标準，即透過舌苔能隐隐見到舌體的為“薄苔”，不能見到舌體則為“厚苔”。厚薄可測邪氣之深淺。
舌苔由薄變厚 為病情加重
舌苔由厚變薄 為病情減輕
但舌若無苔 而逐漸有苔 為胃氣恢複
若舌有苔，而突然無苔，為胃氣大傷。
（2）潤燥：
舌苔潤燥是人體津液的盈虧和輸布功能的反應。
舌面潤澤，是幹濕适中的正常舌象。
若水分過多，扪之濕而滑利，甚者伸舌涎流欲滴，此為“滑苔”。
舌苔潤澤說明津液未傷
滑苔多為 陽虛濕盛
望之幹枯，扪之無津，此為“燥苔”。
燥苔多為熱盛傷津
舌苔由潤轉燥，表示熱勢加重，病情進展
舌苔由燥轉潤，表示熱邪漸退，津液漸複，病情好轉。
（3）腐膩：
舌苔腐膩反應中焦濕濁及胃氣的盛衰情況
苔質顆粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆積舌面，揩之可去，稱為“腐苔”
腐苔多因陽熱有餘，蒸騰胃中腐濁邪氣上升而成，多見于食積痰濁為患，也見于内癰和濕熱口糜。
苔質顆粒細膩緻密，揩之不去，刮之不脫，上面罩一層油膩狀粘液，稱為“膩苔”。膩苔屬陽氣被遏，多見于痰濕或食積。
（4）剝脫苔：
舌苔全部退去，以緻舌面光潔如鏡，稱為“光剝舌”，即前述之光滑舌，又叫鏡面舌。
若舌苔剝落不全，剝脫處光滑無苔，餘處斑斑駁駁地殘存舌苔，界限明顯，稱為“花剝苔”。（ 若不規則地大片脫落，邊緣厚苔界限清楚，形似地圖，又稱“地圖舌”）---------多見于胃之氣陰兩傷
主要觀察舌體運動的狀态
強硬舌：
舌體闆硬強直，運動不靈，以緻語言謇澀，稱為"舌強"。
主病：見于外感熱病為熱入心包；
見于内傷雜病多為中風或中風先兆（痰濁内阻）。
因熱盛者，舌質多見深紅。
因痰濁者，多舌胖而有厚膩苔。
屬中風者，舌多淡紅或青紫。
顫動舌：
舌體震顫抖動，不能自主，稱為"顫動舌"。
主虛損，動風
久病舌顫，多屬氣血兩虛或陽虛。
外感熱病見之，多屬熱極生風，
或見于酒毒病人。
歪斜舌：
舌體偏于一側，稱“歪斜舌”。
主中風或中風先兆。
吐弄舌：
舌伸出口外者為"吐舌"；
舌微露出口，立即收回，在口中轉動不停，叫作"弄舌"。
二者多見于小兒，為心脾有熱，或動風先兆，或見于小兒智力發育不全。
短縮舌：
舌體緊縮不能伸長，稱為“短縮舌”。無論因虛因實，皆屬危重證候。
舌淡短縮或青而濕潤者，為寒凝筋脈；
舌胖而苔粘膩而短縮者屬痰濁内阻
舌紅绛而短縮者為熱病傷津
舌麻痹
舌有麻木感而運動不靈的，叫"舌麻痹"（舌頭麻木）。
其主病是血虛肝風内動，或風氣挾痰。
屬中風者，舌多淡紅或青紫。
2.望舌苔：
主要觀察苔色和舌質的異常變化
（1）望苔色：
即觀察舌苔的顔色。一般舌苔有白黃灰黑四種顔色變化。
1.白苔：主表證寒證
苔薄白而潤，多屬風寒表證；
苔薄白而舌質偏紅，是風熱表證；
苔白膩，多為痰濁内停或食積。
苔白如積粉，為暑濕穢濁之邪内蘊。
黃苔：
主裡證、熱證。
淡黃熱輕，深黃熱重，焦黃為熱結。
外感病，苔由白轉黃，為表邪入裡化熱的征象。
苔薄淡黃，也常見于外感風熱表證或風寒化熱。
若舌淡胖嫩，苔黃滑潤者，多是陽虛水濕不化。
灰苔：灰即淺黑色。
主裡熱證，寒濕證
灰苔可由白苔轉化而來，也可與黃苔同時并見
苔灰而幹，多屬熱病傷津
苔灰而潤，見于痰飲内停，或為寒濕内阻。
黑苔：
黑苔較灰苔色深，多由灰苔或焦黃苔發展而來，常見于疾病嚴重階段。
主裡證，或為熱極，或為寒盛。
若苔黑而燥裂，甚則生芒刺，多為熱極津枯。
若苔黑而滑潤，多屬寒盛陽衰。
（2）望苔質：主要觀察舌苔的厚薄，潤燥，腐膩，剝脫等變化。
厚薄：
苔質的厚薄，以“見底”和“不見底”為标準，即透過舌苔能隐隐見到舌體的為“薄苔”，不能見到舌體則為“厚苔”。厚薄可測邪氣之深淺。
舌苔由薄變厚 為病情加重
舌苔由厚變薄 為病情減輕
但舌若無苔 而逐漸有苔 為胃氣恢複
若舌有苔，而突然無苔，為胃氣大傷。
（2）潤燥：
舌苔潤燥是人體津液的盈虧和輸布功能的反應。
舌面潤澤，是幹濕适中的正常舌象。
若水分過多，扪之濕而滑利，甚者伸舌涎流欲滴，此為“滑苔”。
舌苔潤澤說明津液未傷
滑苔多為 陽虛濕盛
望之幹枯，扪之無津，此為“燥苔”。
燥苔多為熱盛傷津
舌苔由潤轉燥，表示熱勢加重，病情進展
舌苔由燥轉潤，表示熱邪漸退，津液漸複，病情好轉。
（3）腐膩：
舌苔腐膩反應中焦濕濁及胃氣的盛衰情況
苔質顆粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆積舌面，揩之可去，稱為“腐苔”
腐苔多因陽熱有餘，蒸騰胃中腐濁邪氣上升而成，多見于食積痰濁為患，也見于内癰和濕熱口糜。
苔質顆粒細膩緻密，揩之不去，刮之不脫，上面罩一層油膩狀粘液，稱為“膩苔”。膩苔屬陽氣被遏，多見于痰濕或食積。
（4）剝脫苔：
舌苔全部退去，以緻舌面光潔如鏡，稱為“光剝舌”，即前述之光滑舌，又叫鏡面舌。
若舌苔剝落不全，剝脫處光滑無苔，餘處斑斑駁駁地殘存舌苔，界限明顯，稱為“花剝苔”。（ 若不規則地大片脫落，邊緣厚苔界限清楚，形似地圖，又稱“地圖舌”）---------多見于胃之氣陰兩傷
另外 小兒食積，消化不良或缺鋅也可顯示花剝苔
附：望舌下絡脈
将舌尖翹起，舌底脈絡隐約可見；舌系帶兩側，當金津、玉液穴處，隐隐可見兩條較粗的青紫色脈絡。正常情況下，脈絡不粗，也無分枝和瘀點。
若舌下有許多青紫或紫黑色小疱，多屬肝郁失疏，瘀血阻絡；
若舌下絡脈青紫且粗張，其意義與青紫舌相似，或為痰熱内阻，或為寒凝血瘀。
總之，舌底絡脈青紫曲張是氣滞血瘀所緻。
舌診内容全部講完。
今後為大家繼續講解中醫診斷學相關内容。
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