中醫學 脈象的陰陽虛實祥解
上面的鑒别表，大家有能力的話，可以把它分得更仔細，它隻是範例，或是代表而已，不是絕對的，但它是正确無誤的，這點可以放心。 遇到一個症狀，首先要判斷熱證還是寒證，熱證分為陽實和陰虛，寒證分陽虛和陰實。人的個性分單純性有四種，混合的個性有七種，陽實陰虛一種，陽虛陰實一種，陰陽兩虛也一種。所以利用寒熱可以把你的個性、體質，把它綜合起來。 我們先看看表情部份，一個病人進來，我們先看他的神情，陽虛的人他的表情是安靜，就是說你看他的神情、面部的表情部份。陽虛的寒證是安靜，到了陰實就叫沉靜、沉默，比安靜更安靜，沉默的現象。 沉默寡言容易有精神自閉的現象，所以要判斷一個精神病，陽虛叫憂郁，于是我們可以在這邊裡面寫他情緒的反應，陽虛的人是容易憂郁，到達陰實是抑郁，所以我們也可以這麼看，天氣冷的時候，人潮就不沸騰，安安靜靜的，冷天刮風下雨，百貨公司沒有人去逛，安安靜靜的陽虛，陽是熱鬧，已經不熱鬧叫做安靜，沒有陽氣就屬于安靜，在一個人身上表現就是陽虛憂郁。 陰實，陽虛己經不熱鬧了，再加上冷的現象，這種陰實就沉默，所以他的個性會沉默寡言，不喜歡說話，就是你跟他講話，他也隻是笑一笑，很少講話，因為他不講話，你沒辨法了解他心裡想什麼，他已經把憂郁壓下去，所以精神抑郁的人容易有自殺傾向，天天嘴巴喊說要自殺的，比較不會去自殺，反而要自殺的不跟人家講，這就是抑郁的現象。 陽實的表情是急躁，有發高燒的人，心情不穩定，很容易發脾氣。急是急性；躁是足部，叫坐立不安，這是陽實的反應，而他的情緒屬于暴怒。個性急燥的人，情緒容易暴、突然生氣，像火山爆發一樣。 陰虛的人，他的情緒是心煩、坐立不安，以上是寒證跟熱證。很标準的四個個性，如果他陰虛加上陽虛，心煩又憂郁的現象，在西醫叫精神躁郁症，煩躁的躁跟憂郁的郁合在一起；陰陽兩虛，像女性更年期，動情素、黃體素同時不足，就是出現陰陽兩虛的内心憂郁、外面心煩。 其次我們看面色，看病人臉的顔色，陽虛是蒼白色，好像生一場大病之後的樣子，我們常講的氣色不好，都屬于陽虛，臉色蒼白，所以叫氣虛或陽虛。陰實比較暗，偏褐色，或暗褐色。臉色蒼白接近白色的，這一種陽虛都屬于肺的部份，而暗褐色，陰實以腎為主，腎屬于黑色，所以臉暗褐色，好像曬過太陽，臉有點黑黑的，這叫陰實。我們隻要看看自己的手，把手放在冰箱裡面，冰冷了一二分鐘以後拿出來，指甲變紫色，手掌變暗暗的，好像是手腳冰冷那種顔色，就屬于陰實，因為陰實會靜脈曲張，血液循環不良，所以會出現暗褐色。 那陽實的人面紅、面赤，整張臉是紅色的，陽實的人面赤有光澤，整個臉紅的發亮；陰虛之人臉潮紅，潮紅隻在顴骨附近，臉頰的地方有紅紅的沒有光澤，好像是把腮紅塗上去一樣，所以陽實跟陰虛臉都會紅，陽實有面赤有光澤，陰虛是局部潮紅，沒有光澤。 接下來我們看病人手腳四肢的部份，陽虛是手腳不溫暖，可是也不代表他冰冷，手腳不溫，摸起來有一點溫度，但又一點涼涼的。陰實是手腳冰冷，陽實的手腳灼熱，整個手掌腳掌都發熱；陰虛是手腳掌心熱熱的現象。 接下來我們看呼吸。陽虛的人胸悶，在呼吸而言，陽虛是支氣管擴張，支氣管擴張，所以會胸悶，為了解除胸悶，他會咳，咳一二聲，或歎氣或長噓一口氣，讓氣吐出來。陰實是叫呼吸困難，嚴重的會喘，在疾病而言叫肺氣腫，不隻支氣管擴張，連肺泡也通通打開開。 反之肺陰虛卵磷脂不夠，他吸空氣很困難，一吸胸就會不舒服或疼痛，因為肺泡打不開來。至于熱證的陽實，呼吸急促，呼吸聲音很大，吐出來的氣是熱的，陽實呼吸急促，結果就會咳嗽，像急性支氣管炎、急性肺炎，就會一直咳，咳到後面氣管痙攣過度，就咳不出來了，因為氣堵住了，就變成喘，所以先咳後喘都是急性的病變。而陽虛陰實的寒喘，叫哮喘，先喘後咳，兩者不同，若要用名貴藥，陰虛是冬蟲夏草，陽虛是粉光參，兩者作用機理剛剛好相反，互相抵銷，所以若不懂得加味來調和他們，花了大把銀子，隻是勞民傷财。 陽實的人喜寒而惡熱，陰虛喜涼惡溫，陽虛畏寒喜歡溫暖，陰實惡寒。所以利用喜歡或讨厭寒熱，也可以把體質區分開來。那麼既怕冷又怕熱的體質都是陰陽兩虛。 飲水的部份。喝水是跟口渴有關，陽實的，水入即渴，或者是口渴欲飲也可以。陽實的體内是一個熱爐，水進去馬上被蒸發掉，因此拼命喝水。陰虛之人是渴欲飲，喝二三杯，他就不再口渴。陽虛則是口幹不欲飲，倒一杯開水給他喝，喝了一口就不喝。陰實是飲入即吐，因為滿肚子都是「壞水」，滿肚子都是冷的，喝不下去，所以跟陽虛很容易區分。 底下再看排便，這個可以分很多，一直分下去，幾乎可以說分不完。但是大原則就是這四個陽實的排便是痾羊屎，有閉結的現象，便秘又一粒一粒的東西叫閉結，到達陰虛會有便血。大便一條一條的，不是一粒一粒的，因為陰虛幹燥，一條一條的糞便把肛門搓破，會有出現血絲的現象。陽虛是溏便，溏就是軟趴趴的，便便都浮在馬桶水面上，沒有沉下去的力量。等到陰實，不是軟便、黏便就是腹瀉，輕微的是軟便，再來是黏黏的糞便，最後是腹瀉、拉肚子。 《金匮要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治第十二》：「下血，先便後血，此遠血也，黃土湯主之。下血，先血後便，此近血也，赤小豆當歸散主之。」，金匮教的是遠血和近血的症狀診斷，現在我們陰虛排便，跟肛裂也要分開鑒别。很多人前面一節糞便太粗太幹，硬是把肛門撐開，撐開之後，糞便沒有血，但是衛生紙擦肛門的時候有血絲，糞便沒血而衛生紙上面有血絲是肛裂，肛門裂開治不治都無所謂，因為不是真正出血，要治也可以，不治也可以。 陰虛的現象是糞便一條一條，上面有血絲，因為已經從直腸到肛門有刮破的現象，刮破以後，肛門周圍的靜脈會曲張，造成内痔，所以内痔是陰虛造成的，不是陽實，陰虛才會便血。内痔出現，沒有便秘，可以用槐花散來治療；便秘的可以用乙字湯或消痔丸之類。但是内痔，因為有靜脈曲張在裡面，都要加上桂枝茯苓丸，否則療效不完全。 再來講小便。陽實的人是真正的尿多，陽是功能，血液過濾成尿液的功能太強，這個跟陽虛的小便清長要區分。至于陰虛是水分不夠，所以尿少而紅，小便出來熱熱的燒灼感，我們中醫講尿赤、尿短、尿少。夏天溫度30度以上，到外面去曬太陽、運動，或是工作兩三個小時回來，小便都容易這種現象。還有嬰兒，夏天天氣熱，父母或褓姆沒有定時給喝水，到了晚上，換尿布的時候，發現小貝比尿布中黃黃紅紅的的現象，這種嬰兒到了晚上一定睡不着覺，因為他陰虛缺水心煩不會表達就用哭的方式來表現，這就是所謂的小兒夜啼，方劑學裡面的導赤散治療小兒夜啼，并不是驚吓到的夜啼，而是小孩夏天水喝太少，身體沒有水來利尿而體溫上升，導緻心煩睡不着而哭鬧，這種導赤散證，六十歲以上的老人也會出現，隻要是傍晚、下午一二點出去散步，走到四五點回來的都容易有這種現象。 小便透明清長、沒有顔色是陽虛的小便，像一杯白開水一樣，小便透明狀、沒有顔色，既清稀又多就叫清長，這種體質是陽虛。等到陰實的冷到極點，水會凝結像冰塊一樣，所以小便多又有白色混濁物，這個白色混濁物排出去時有一股腥味，這是陰實的體質。有些男生到了冬天，小便的時候，本來身體沒有抖，小便清長，到了尿到快要結束時，忽然這樣抖一下子，出現一節白色的混濁物出現，就屬陰實的現象。
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