治療打呼噜，隻是因為加大了三味藥的用量，效果便天差地别
個人簡介：張郎中，90後中醫，中醫學碩士，社區醫院坐診，半日臨證半讀書，崇尚中醫經典，倡導“天人合一”的理念，緻力于傳播中醫思維，讓中醫思維照亮每個人的生活。
近日治療了一個打呼噜的患者。打呼噜嚴重，睡眠差，最近用了檢測睡眠的軟件，看到數據更焦慮了。
治療了兩周效果欠佳。
好像好一點了，其實基本就可以判斷沒啥效果，患者給大夫保留了一絲顔面，大夫切不可覺得效果尚可，繼續效不更方。
這個方子加減用了十幾天，效果很不好，郎中就在想應該采用何種思路。
方子如下：
鼾證産生的原因與痰有關，葶苈子善治痰證，而鼾證又與氣道壅阻有關；神曲雖為消食之品，卻有暢通氣道的作用。臨床當中，以葶苈子配伍半夏、炒白術、石菖蒲、焦神曲後治療鼾證作用更佳。
同時方中合并有五苓散，郎中在臨床中處理腺樣體肥大、打呼噜等氣道阻塞不通的疾病時，多用五苓散取效。
最後加了附子和川烏，以增強溫陽行水的作用。
整方的組方思路其實是沒有大問題的，但是為何效果不佳呢？
患者微胖，伴有水腫，平素手腳易涼，舌質偏淡，中間高凸。綜合考慮來看，還是三陰經陰寒偏重，無法溫化寒痰水飲所緻。
雖然葶苈子配伍半夏、炒白術、石菖蒲、焦神曲可以對痰飲精準打擊，但是現在的痰飲實際上是處于一種“冰凍狀态”的，隻有先“解凍”，這些藥才能發揮作用。
關于痰濕，可以看一下視頻号裡的介紹：
奔跑吧中醫被捧上神壇的祛濕神藥薏苡仁，該下來了！
視頻号
郎中加大了幾味藥：
少陰——附子，加量到30g；
太陰——幹姜，用量15g；
厥陰——吳茱萸，用量10g。
三陰經同治，加大附子用量，新增幹姜、吳茱萸，畢其功于一役。
這次的效果明顯改善。
上面的聊天記錄裡有這麼幾點需要留意一下。
打呼噜明顯減輕，說明郎中的用藥思路是對的；
出現了大便不成形的症狀，這是身體的排邪反應。溫陽藥将寒濕溫化，寒邪以大便不成形的形式排洩出來；
藥後會頭暈，這也是用附子常常出現的玄冥反應。同樣是寒邪由内而外排洩釋放的反應之一，是身體在積極打掃戰場的表現；
身體内的寒濕外排，舌苔也較前平整，有諸内必行于諸外。
睡眠不踏實，溫陽藥物用量較大，有一過性的副作用，一般在後期調整藥物或者停藥後便會消失，不必過于擔心。
縱觀前後兩張方子，藥味相差不大，但是溫陽散寒的藥物藥量量相差較大。
第一副藥的問題在哪？
治療疾病就好比攻城拔寨，
葶苈子、半夏、炒白術、石菖蒲、焦神曲、五苓散這些藥物隻是士兵，隻能圍而不攻，缺少破城的手段；
附子、幹姜、吳茱萸是攻城錘，三兩下把敵軍的城牆爆破，士兵們便可長驅直入，完成對敵軍的圍殲。
看病真的就像打仗，久攻不下，一定要考慮敵我雙方的各自處境，醫生也猶如将軍，需要知人善任，調兵遣将，步兵、騎兵如何調配，攻城錘、弓弩何時使用，都應當了然于心，方可知己知彼，百戰不殆。
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