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國醫傳習所之中醫臨床 ||中醫治療反複發作的鼻炎(3)--發作期的...

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本文導 讀

過敏性鼻炎是一種陣發性的疾病。過敏性鼻炎分為發作期和緩解期。鼻炎的治療主要是“病證結合”。治療發作期的過敏性鼻炎常用處方:加味麻黃附子細辛湯。

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什麼是過敏性鼻炎

從伏邪的角度看過敏性鼻炎。

過敏性鼻炎,是指機體暴露于過敏原之後,由IgE介導的非感染性慢性炎症性疾病。

它是一種陣發性的疾病,包括鼻子癢、打噴嚏、流大量清水樣的鼻涕,同時伴随眼睛癢,甚至眼睛脹痛等的表現。這時,用手電筒看患者的鼻腔,會看到有大量清稀的鼻涕附着在鼻腔,鼻粘膜蒼白。

現代醫學對過敏性鼻炎的治療,一般是用抗組胺藥、激素、抗白三烯和鼻腔沖洗等,比如常用利敏舒、輔舒良、氯雷他定等這些藥物。

這些藥物是重疊式的,比如利敏舒聯合氯雷他定、孟魯司特鈉治療過敏性鼻炎,但是症狀緩解并不明顯。中醫兒科學通常把過敏性鼻炎跟“鼻鼽”相聯系。

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中醫治療發作期的過敏性鼻炎

我把過敏性鼻炎分為發作期和緩解期,下面介紹這兩種情況下的治療方案。

我對鼻炎的治療主要是“病證結合”。過敏性鼻炎在發作期的症狀非常類似,沒有更多的其他特異性表現。

發作期的鼻炎症狀:

一般在早晚,特别是早上遇冷或過敏原刺激後,出現鼻子癢、噴嚏連連、大量清水樣鼻涕,鼻腔黏膜蒼白等。通常出現這類症狀的人,會有舌淡紅胖大,舌苔白,左脈浮細而緩,右關脈濡這樣的證象。

從六經辨證的角度看,這種邪氣伏于内的鼻炎,因為外感誘發以太陽、少陰合并的類型最為多見。患者通常會自訴有怕冷表現。

臨床常用處方:加味麻黃附子細辛湯,以此為主方,根據出現的六經形證做加減。

處方主要組成:麻黃9g、制附片3g、細辛3g、炙甘草10g、幹姜5g、炒蒼耳子6g、辛夷10g、姜半夏9g(該處方劑量為成人用量)。

這個處方在臨床上需要注意兩點:

炒蒼耳子和辛夷花的配伍具有增效解毒的作用。有資料中經常把這兩味藥作為“藥對”來使用。因為蒼耳子,特别是生蒼耳子的毒性比較明顯,炒過之後安全性要高很多。

但是,對于兒科用藥仍然達不到我對自己的要求,後來發現蒼耳子和辛夷如果聯用,毒性會增強它的抗炎作用。

因為麻黃附子細辛湯是太(陽)少(陰)兩感證的代表處方,《傷寒論》講“少陰病,始得之,反發熱脈沉者,麻黃附子細辛湯主之”。

這個處方針對鼻子問題的效果要差一些,而蒼耳子是治療鼻科疾病的重要引經藥,是比較有特異性的。

而且對于過敏性鼻炎,特别是表現出寒象的過敏性鼻炎,因為蒼耳子辛溫通竅,所以用之尤為适宜。《本經逢原》裡論述蒼耳子:“善通頂門連腦,能走督脈也”。

從現代西醫學的角度看,過敏性鼻炎是IGA導緻的過敏性疾病。蒼耳子可抑制體液免疫和細胞免疫,對于鼻炎也很适合。

處方中合用了甘草幹姜湯。這是取法于張仲景,“肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遺尿,小便數,所以然者,以上虛不能制下故也。此為肺中冷,必眩,多涎唾,甘草幹姜湯以溫之”。

這個處方提示甘草幹姜湯對于這種上焦大量津液分泌、唾液分泌或者說是鼻涕分泌的疾病有療效,所以就用在這裡治療大量清水樣鼻涕。

方中的半夏意義在于,得鼻炎的人,鼻涕不隻會往外流,還經常會伴随咽喉壁有痰液附着。

從張仲景開始,半夏就是驅寒利咽處方的要藥,比如半夏散及湯、半夏厚樸湯(“咽中有炙脔,半夏厚樸湯主之”)等,這就是半夏對于咽喉部的異物感或者痰液有良好的治療作用。并且半夏是辛溫的,用在這裡就比較合理。

另外,因為細辛有毒性,現在藥店對細辛的用量控制比較嚴格。

其實細辛的毒性部分主要來自細辛夷,所以煎煮時,一定要開蓋煎煮,這樣可以讓細辛夷有效揮發掉,就比較安全。

(本文根據吳文軍老師講課錄音整理,未完待續。)

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