羅大倫：脾胃一調百病安！

脾胃一調百病安，中醫治療脾胃病多自平胃散化裁，常服調氣暖胃，化宿食，消痰飲，堪稱“治脾聖藥”。本文羅大倫博士深入剖析現代人脾虛濕盛之因，防病勝于治病，強力推薦祛濕運脾的經典方劑平胃散，以飨讀者。

朋友腹瀉的經曆

前幾天，我出差剛回來，一位好朋友找我，說自己腹瀉一個多月了，西藥用了無效，黃連素吃了也一點效果也沒有，每天一定是瀉幾次，也不是特别痛苦，每次瀉完了甚至有點舒服的感覺，可是，很麻煩的是不敢走遠路，怕突然找不到廁所，瀉之前會肚子痛，然後必須趕快跑去廁所。他當時是稍微吃多點就瀉，稍有冷風也瀉，瀉的時候，可以看到食物沒有完全消化。最後導緻基本不敢吃很多東西了。現在人已經變得瘦了。

從他的描述來看，有點像寒熱錯雜導緻的腹瀉。但是我觀其肚子較大，面色白，覺得他應該是脾虛，就問了他一個問題：平時，會不會聽到肚子裡有水流動的聲音。

他果然回答：

肚子裡面經常有聲音，有的時候是氣的聲音，有的時候是水的聲音。

然後我看他的舌頭，非常明顯的脾虛濕盛的舌像，就是：舌苔滿布、舌體胖大，舌邊有齒痕，舌面滿是水液。

這種人，如果仔細看，就會發現舌質并不是紅色的，而是淡白的。

我當時判斷，這位朋友是因為脾虛，導緻脾土無力控制水濕，水濕則更加加重了脾虛，這樣脾無力運化水飲，因此導緻了腹瀉。

于是，我告訴他，可以去買一個中成藥，叫平胃丸，試着服用兩天。

結果，第二天他告訴我，隻吃了一天，腹瀉居然就停止了！後來再服用了幾天後，我讓他改服參苓白術丸，加強補脾的效果，這個持續了一個多月的腹瀉居然就這樣好了。其速度之快，超出了我的想象，當時深深感覺，如果對症，中醫那些經典的方子是非常有效的。

這樣的經曆，其實每位中醫都有，甚至有很多中醫非常擅長使用這個平胃散。這個方子我會在下面介紹給大家的。

現代人緣何濕氣重

現代人濕氣特别重，這是我在研究舌像的時候發現的，在讀博士的時候，我的電腦裡面有很多舌圖，有三千多張，我每天就是習慣地看這些舌圖，有一天，我蓦地發現其中有幾乎一半的舌像水濕都很重，這讓我很疑惑，當時我以為是因為這些舌圖都是在醫院裡面拍攝的，後來，畢業了，我在觀察普通人的時候，發現水濕的比例也是這麼多的。

從古代醫案來看，水濕的比例并沒有這麼大，那麼，這到底是怎麼回事兒呢？

我想，可能和現代人的生活習慣有關。

第一，現代人冷飲喝得比較多。

現在無論冬天夏天，大家都喝冷飲，現在這麼冷的天了，到超市裡面一看，很多飲料還是放在冰櫃裡呢。很多人覺得買飲料沒買涼的吃虧了，同樣是一塊錢一個飲料，他在冰箱裡放過的飲料含着電錢呢。我一定不拿那個常溫的，一定給我拿那個涼的，這樣把冰涼的水都灌進肚裡了。

古代沒有這事，古代要想喝涼的，挖地窖挖好深的，然後儲冰，基本是皇上才有這個條件。那麼，我們把這麼冰涼的飲料喝下去會傷什麼？傷脾陽，一下把陽氣給傷了，陽氣是控制水濕的，結果水濕控制不住，濕氣越來越重，男性喝冰啤酒，幹杯，咕咚咕咚下去了。

現在我看好多人冬天都要喝冰啤酒，一定要冰的，下去了一下把脾陽傷了，脾陽傷了，伸舌頭一看，舌頭水濕特别重，舌體邊有齒痕，舌苔滿布，舌體胖大，舌苔上面唾液特别明顯，這都是水濕重的舌像，很多經常喝涼啤酒的人，都會有慢性腹瀉的毛病，一吃涼的就腹瀉，其實這就是脾腎陽虛了。

所以我們學習中醫要學習什麼？要學習生活智慧，像喝冷飲這種習慣，從小就要教給孩子不要這麼做，養成習慣，這樣他長大了絕對不會吃虧的，因為有智慧了。

第二，現代人空調吹得多。

中醫最重要的原則是天人相應，我們的身體會随着季節不同有變化，本來夏天應該是熱了，皮膚開洩了，肺主皮毛，毛孔開張，汗就出來，肺氣會使得津液往外走，中醫說，夏天這個季節陽氣在外，這個時候我們如果開空調了，一下汗出不來，喝的水都沒有地方出了，會傷到肺，把肺的陽氣給傷了，肺主水，結果它又沒辦法運化水了，水濕很多。

現在，一到夏天，好多人到辦公室都要把空調調得再冷點，實際上最後很多朋友都會傷到。我建議，夏天千萬别使勁開着空調冷風，當時覺着舒服，但回頭會傷到肺的陽氣。

第三，要鍛煉身體，要曬太陽，要出汗。

現代人運動的機會太少了，長期坐在辦公室裡面，空調吹着，下班在車裡，然後回家休息，很少有戶外活動的機會。我們現在很多人怕出汗，其實出汗正是身體氣血運行，排出濕氣的一個途徑，尤其是孩子，現在的孩子作業多，絕大多數時間都是在室内，很少有揮汗如雨的機會，其實這樣不利于水濕的排出，我們要讓孩子多參加戶外運動，這非常重要。

另外一個問題，就是現在很多人喝水特别多。

不知道每天要喝多少桶水。我曾經看到過一位老人最近心髒出了問題，她的孩子是我的好朋友，請我到家裡去看看，我去一看，這位老人一天給自己弄了九大杯水喝，上午三大杯、下午三大杯，晚上三大杯，就一天生灌下去這麼多水，而且是在運動量很少的冬天，把我吓壞了。這是不對的。

其實喝水要分季節的，今天熱天和昨天冷天喝的水是不一樣的，天熱的時候汗出的多，我們就要多喝水，這沒問題，但是今天冷了，冬天的時候本來沒有那麼多水蒸發了，你沒出那麼汗，喝那麼多水幹嗎？水從哪兒出去？你的肺脾腎有那麼強的運化功能嗎？年輕人身體好，元陽足可以多喝點水，老人運化能力相對弱了，還喝那麼多水幹嘛？

我們知道，心在體内屬五行中的火，什麼克火？水克火，水是用來滅火的，當你水濕重時會蒙蔽心陽，因此這麼大量飲水，會導緻心髒的問題的。

人是大自然的萬物之一，會随着大自然的變化而變化，一到夏天，汗出的多，往上蒸發的多，到冬天你就慢慢收斂了，叫閉藏了。冬天不運動了，不出去走，在家裡待着沒有什麼事，又不出汗，然後喝九大杯水，水濕重了，直接蒙蔽心陽。和天一樣，霧氣重了會把太陽遮住了，就是這個道理。

所以，在宣傳健康知識的過程中，一定要做到因人而異，千萬不能一刀切，這樣才能獲得真正的保健作用。

所以，去除濕氣的根本方式，是改變不良的生活習慣，如果這些生活習慣不改，那麼水濕雖然可以通過藥物去除，但是馬上就會複來，我們不能總是靠藥物維持體内的平衡，所以，一個良好的生活習慣，對我們來說是特别重要的。

可是，如果确實身體被水濕困住了，那也需要藥物來調理，中醫裡面有很多祛濕的方子，比如醫聖張仲景在《傷寒論》裡面就出了苓桂術甘湯、真武湯、五苓散等很多祛濕的方子，在水濕停留在身體不同部位的時候，可以用到這些方子。

祛濕運脾平胃散

後世，在宋代的《太平惠民合劑局方》裡面，也有很多精彩的方子，因為這些方子是當時皇家組織編寫的，因此很多方子都非常的精到，其中平胃散就是一個祛濕良方。

平胃散主要是用來去除脾胃的濕氣的。它的組成和服用方法古人講的是：

蒼術（去粗皮，米泔浸二日）五斤，厚樸（去粗皮，姜汁制，炒香）、陳皮（去白）各三斤二兩，甘草（炒）三十兩。上為細末。每服二錢，以水一盞，入生姜二片，幹棗二枚，同煎至七分，去姜、棗，帶熱服，空心、食前入鹽一撚，沸湯點服亦得。

這個方子現在已經有了中成藥，叫平胃丸，具有燥濕運脾、行氣和胃之功效，主治濕滞脾胃導緻的脾土不運，濕濁困中，胸腹脹滿，口淡不渴，不思飲食，或有惡心嘔吐，大便溏瀉，困倦嗜睡，舌不紅，苔厚膩。

因為這個方子的蒼術藥性燥烈，因此沒有水濕之氣或陰虛之人，症見舌紅少苔，口苦而渴，或脈數者，都不能服用這個方子。

現在有的中成藥裡面沒有配上姜棗，大家看說明書，如果沒有，則在服藥的時候，需要自己用幾片生姜，幾顆大棗，熬水沖服這個藥物。古人配方都是有講究的，因為此方為攻邪之方，所以配合姜棗保護脾胃之氣。這個思路我們不能給丢掉了。

在這個方子裡面，蒼術苦辛溫燥，最善燥濕健脾，故重用為君。厚樸苦溫芳香，行氣散滿，助蒼術除濕運脾，是為臣。陳皮理氣化滞，合厚樸以複脾胃之升降；甘草、姜、棗調補脾胃，和中氣以助運化，都是佐使。諸藥相配，共奏燥濕運脾，行氣和胃之功。這個方子的主要作用部位，主要在脾胃，如果是水濕引起了脾胃的功能異常，呈現胸腹脹滿、口淡食少、腹瀉、舌苔白厚而膩主症的，都可用它來治療，所以古人說它是“治脾聖藥”。後世有許多健胃方劑，都是在此方的基礎上加味而來的。甚至說著名的也是出自局方的不換金正氣散，就是這個平胃散加上藿香、半夏而來的。

需要知道的是，這個方子是治病攻邪的方劑，并不是保健的，所以不能沒事兒拿來服用，需要在醫生的指導下使用。用的時候，根據我的經驗，這個方子效果非常快，如果一兩天見效，則才能繼續使用，如果不見效，說明一定方向不對，就要重新思考。

而且水濕去除之後，還需要用參苓白術丸等補脾的藥物來滋補一下，因為平胃散祛濕的力量很大，但是滋補的力量不足。

因此此方辛燥，所以孕婦忌服。

劉渡舟教授應用平胃散的經驗

（以下内容來自《河南中醫藥學刊》2002年第1期，張保偉著）

劉渡舟教授治療胃病喜用此方，認為使用本方，當着眼于濕、食二證。胃屬陽明，其氣為燥，當燥不燥而為濕傷，則胃不和，可見心下痞滿、嗳氣呃逆、胃脘脹痛、飲食不化、舌苔白厚膩之證。

平胃者，削平胃中食滞，祛除胃中濕邪之義。濕邪得去，脾胃健運，則飲食自消。故本方具有健脾和胃，祛濕消食之功。臨床用于濕邪傷胃、飲食不化之證，則相得益彰。

劉老臨床應用本方，以舌苔厚膩為指征，并經常合用不同方劑治療各種疾病。如胃為濕傷，郁而化熱，心下痞滿，口舌生瘡者，則用本方與大黃黃連瀉心湯接軌；心下痞滿而兼見口苦舌紅，脅脹脈弦者，則接軌小柴胡湯疏利肝膽氣機。

它如肝病、腎病以及各種内傷外感疾病，凡有胃部症狀而因于濕邪、食滞為患者，均可在辨證論治的基礎上合用本方，濕祛胃開，飲食得進，則病體易于恢複。

現将劉渡舟教授臨床應用平胃散的經驗簡介如下。

1、平胃散與大黃黃連瀉心湯接軌

大黃黃連瀉心湯，《傷寒論》方：大黃、黃連。(一方有黃芩)治療“心下痞，按之濡，其脈關上浮者”之熱痞證。具有瀉熱消痞的作用。

平胃散，《太平惠民和劑局方》方：蒼術、厚樸、陳皮、甘草。功能燥濕運脾，行氣和胃。治療濕滞脾胃，脘腹脹滿，不思飲食，舌苔白膩而厚等證。

劉渡舟教授用兩方接軌，治療食滞傷胃，中焦濕濁不化，濕郁化熱，食後胃脹痞滿，嘈雜泛酸，以及胃脘疼痛，口舌生瘡，舌苔白膩，脈沉滑者，效果明顯。

劉老用此二方接軌治療濕熱食滞，乃是受《醫宗金鑒》清胃理脾湯的啟發。《醫宗金鑒》歌曰：“清胃理脾治濕熱，傷食平胃酌三黃，大便粘穢小便赤，飲食愛冷口舌瘡。”其方實為平胃散與瀉心湯接軌而成。

病案舉例：陳某，男，38歲。反複性口腔潰瘍，瘡面紅而疼痛，西醫給予消炎藥物和補充維生素B2治療多日無效，伴有消化不良，大便稀溏，舌質紅而苔白膩，脈濡數。

此乃濕熱為患，但清熱則濕不去，但祛濕則熱愈熾，且有苦寒傷脾敗胃，濕濁内生之虞。

劉老思忖片刻，乃處以平胃散與大黃黃連瀉心湯接軌之法，化濕瀉熱同施，以觀其效。處方：蒼術10g，厚樸16g，陳皮10g，炙甘草10g，大黃6g，黃連6g。服藥7劑，口瘡痊愈，胃開能食，大便正常。該患者後來又因飲食厚味，多次複發，皆用此方，每服辄愈。

此方也常用于治療面生痤瘡，療效也佳，其機理與應用指征與口舌生瘡基本相同。

又如某西醫大夫患胃病，脘中痞悶，泛酸湧苦，胃中嘈雜，燒心作痛，舌紅而苔白膩，脈濡數，多方治療不愈，特邀劉渡舟教授會診，切脈視舌，辨為濕濁生熱之證。乃用平胃散加黃連10g，大黃2g，服至7劑則酸水不泛，嘈雜與燒心皆愈。

2、平胃散與小柴胡湯接軌

小柴胡湯，出自《傷寒論》方：柴胡、黃芩、半夏、生姜、人參、炙甘草、大棗。功能和解少陽，治少陽證，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽幹，目眩，婦人熱入血室，及瘧疾等。

平胃散出自《太平惠民和劑局方》方：蒼術、厚樸、陳皮、甘草、生姜、大棗。此方功能燥濕運脾，行氣導滞，平胃中之腐，消脘腹之脹滿，對嘈雜反酸，惡心嘔吐，心下痞滿，凡舌苔白厚膩者，其療效如神。

小柴胡湯與平胃散接軌。古人亦有先例，叫做“柴平湯”。小柴胡湯善治肝膽氣火之郁，而平胃散以利氣消滿，苦溫燥濕為長，兩方接軌，則疏肝和胃，而使肝胃兩顧。

病案舉例：劉某，女，28歲。正值經行之時，因家庭瑣事而與丈夫争吵，遂胸脅滿悶，時欲太息，不顧行經而賭氣下水勞動，以緻發生每次行經之時，先寒後熱，寒多熱少，有如瘧狀。兼見脘腹脹滿，倦怠乏力，不欲飲食，強食則嗳腐吞酸，經色赤黑而暗。舌苔厚膩，六脈濡滑。

劉老根據脈滑與舌苔厚膩，辨為肝氣郁結挾有飲食停滞之證。投與柴平煎加減以疏肝平胃，消食導滞為法。

柴胡16g，黃芩8g，半夏14g，黨參10g，蒼術12g，厚樸10g，陳皮10g，焦三仙30g（或為麥芽、焦山楂、焦神曲各10g），炙甘草4g，生姜10g，大棗5枚。水煎服。于每月行經之時服3劑，2個月而瘥。

按語：劉渡舟教授為我國名老中醫，北京中醫藥大學終身教授，博士生導師，從醫60餘年，具有豐富的臨床經驗。其為人寬厚，傳授弟子無隐無晦，凡從其學者，皆能得其真傳，每遇劉老應診之時，不但患者熙熙攘攘，學習者也是座無虛席，随師應診者常4-6人之多。

劉渡舟教授臨證喜用經方，擅用經方，每以經方起沉疴、愈廢疾，其用方簡練，令人稱奇。然劉老并不排斥時方，認為應當提倡用時方補充經方之不足，提出“古今接軌”之法，倡導經方與時方有機結合應和，以應對現今複雜的臨床病情。

平胃散是時方中的名方，臨床極為常用，用之得當，療效卓然，其所治之病每與濕、食有關。《醫宗金鑒》曰：“一切傷食脾胃病，痞脹嘔哕不能食，吞酸惡心并噫氣，平胃蒼樸草陳皮。”充分說明了該方的作用。平胃散具有燥濕健脾、消脹寬胸、理氣化痰、調和脾胃的作用，臨證之時，凡與濕食有關的疾病，均可加減或合方用之。

劉老對平胃散情有獨鐘，臨證合方治療多種疾病，從以上與小柴胡湯、大黃黃連瀉心湯接軌中，可以看出劉渡舟教授應用平胃散的思路，也可以體會劉老臨床用經方與時方合用的方法，體現了劉老“古今接軌論”的臨床意義。

餘在臨床治療脾胃疾病時，也常師劉老之法應用平胃散，并常在辨證論治的基礎上加入枳殼、桔梗調理脾胃的氣機升降，桔梗助脾髒之升；枳殼助胃氣之降，脾胃氣機升降正常，則胃病易愈。臨床體會，加入二藥，其效更捷。