一個奇效良方，無論自汗盜汗及各種出汗，“方藥對證，止汗如神”
這是「神希園」的第107期原創
作者 l 神希園
來源l 神希園（ID：）如果是在“被微風吹過的夏天”，揮汗如雨那是正常的，因為天氣炎熱，毛孔打開，汗液就自然而然的往外湧。但是有的人即便天氣不熱，也沒有大幅度運動，也沒有吃香喝辣，依然是“汗水止不住的往外流”，也有的人是睡着之後開始較為大量的出汗，醒來之後汗液就又停止了。這些情況都屬于汗出異常，或者叫異常出汗，中醫對此有兩個專業術語，一個是自汗，一個是盜汗。什麼是自汗呢？一般是指在比較安靜、清醒的狀态下，不因運動、天熱、穿衣過多、飲用熱水、吃飯、服用發散藥物等原因，而自然出汗，這就是“自汗”。而盜汗是指，人在入睡（包括午睡）以後，非正常出汗，汗多汗少都有，但是醒來之後，就不出汗了，類似“偷偷的出汗”，因此被稱之為“盜汗”。無論是自汗，還是盜汗，都是不正常的出汗，是一種病态，需要早防早治。
對于自汗和盜汗，它們的原因是大不一樣的，一般來說，自汗的主要原因是氣虛、陽虛所導緻的“陰陽失調、腠理不固”，而盜汗一般是陰虛、陽亢、内熱等因素，導緻“衛陽入裡，不能固表”。所以，一般來說，自汗和盜汗的治法不一樣，方藥也可能大不一樣。
那麼，有沒有那麼一個奇效良方，既能止自汗，又能止盜汗？對于這種雙向調節的中藥其實是有的，那麼方劑也一樣。在古今良方中，牡蛎散就是這麼一個奇妙的方子，它既能止自汗，又能止盜汗，基本上是一個調節汗液異常的經典方劑。
牡蛎散是出自《太平惠民和劑局方》的一個方子，全方僅僅四味中藥，也就是“黃芪、麻黃根、牡蛎各一兩，小麥百餘粒”等四味中藥。按照原方的炮制要求，黃芪需要“去苗土”，麻黃根需要“洗”，牡蛎的炮制最特殊，需要先用“米泔浸”，然後“刷去土”，再然後用火煅燒，達到牡蛎全身“燒通赤”的狀态最佳。煎服方法是，将黃芪、牡蛎、麻黃根三味中藥打成粗末，每次服用的時候，取藥末三錢（也就是9~10克），用水一盞半，加上小麥百餘粒，一同煎煮至八成，去掉藥渣，趁熱服用，每天兩次。
對于牡蛎散的君藥，曆來有兩種觀點，一個是以黃芪為君藥，這主要是宗法玉屏風散；而另一個是以牡蛎為君藥。但從臨床實際來看，牡蛎散自然是以牡蛎為君藥，主要發揮斂陰潛陽的作用；以生黃芪為臣藥，主要發揮益氣實衛、固表止汗的作用；以小麥為佐藥，主要發揮養心氣、退虛熱、止虛汗的作用；以麻黃根為使藥，主要發揮“引諸藥外至衛分而固腠理”的作用。
牡蛎散雖然隻有僅僅四味中藥，但是君臣佐使的配伍卻盡然有序，不僅可以内服，也可以打成粉外用，主要具有益氣固表、斂陰止汗的作用。現代臨床中，牡蛎散的使用範圍也比較廣泛，常用于體虛、病後、手術後、産後、植物神經失調，以及肺結核等引起的自汗、盜汗等症，且辨證屬于衛外不固、陰液外洩的，不過，陰虛火旺所緻的盜汗不适合此方，大汗淋漓不止，陽虛欲脫，也非本方所宜[1]。牡蛎散的組方原則非常奇妙，因為方中四味中藥都有止汗的能力，而且既可以内服，也可以外用。不過，全方的C位主要聚焦在“黃芪牡蛎藥對”，牡蛎鹹寒而斂陰止汗，黃芪性溫而補氣益損，這兩味中藥配伍，“一補一澀，陰陽兼顧”，共同發揮補虛止汗的作用，陰陽氣血不足所緻的自汗盜汗，大多用這兩味中藥合用，因此成為牡蛎散的核心藥對[2]。
無論是自汗時的“汗出溱溱”，還是盜汗後的“汗出漉漉”，都需要使用止汗的中藥，因此對于汗證，也有它的用藥規律。有醫者通過古今文獻研究發現，治療汗證的内服方的常用藥物主要有黃芪、甘草、白術、浮小麥；外用方的常用藥物主要有五倍子、牡蛎、黃芪、麻黃根；而且通過對内服方和外用方分别進行關聯規則分析，發現内服方第一階常用藥對為黃芪-牡蛎，白術-黃芪，浮小麥-牡蛎；内服方第二階常用藥對為浮小麥-煅牡蛎、黃芪，白術、黃芪-防風；外用方常用藥對為龍骨-牡蛎，麻黃根-牡蛎，龍骨-牡蛎、五倍子[3]。
不難看出，牡蛎散雖然隻有四味中藥，但是它所用諸藥，都是一環扣一環的。不過作為方中君藥的牡蛎，不僅食藥同源，還具有極高的臨床價值。方中牡蛎早在《名醫别錄》中就已經提到它能“止汗”，而現代藥理研究發現了牡蛎更多的妙用，藥理研究發現，牡蛎具有降血糖、抗氧化、抗腫瘤、抑制病毒增殖（抗病毒）、解酒及對酒精性肝損傷的防治（保護肝髒），增強免疫力、抗疲勞、抑菌等藥理作用，是被曆代醫家視為保健、強身、祛病3種作用為一體的佳品[4]。縱觀牡蛎散，配伍頗有特色，全方集止汗藥于一方，兼顧“益氣固表、斂陰潛陽、收澀止汗”各個環節，提現了“澀補共用、固澀為主”的治療原則。不過在臨床運用中，也需要随症加減：比如畏寒肢冷，可以加附子，增強溫陽的能力；如果氣虛較甚，可加人參、白術等中藥，增強益氣實表的能力；如果兼陰虛，可以加生地、白芍等中藥，增強養陰的能力；如果兼血虛，可加熟地黃、何首烏等中藥，增強滋養陰血的能力；而如果是自汗較多，可以加重黃芪的用量，并配伍白術，增強固表的能力；如果是盜汗較重的話，可以加穞豆衣、糯稻根等中藥，增強止汗的能力。總體來說，牡蛎散對于止汗的能力是毋庸置疑的，無論是内服，還是外用，都能發揮良好的止汗作用，除了陰虛火旺所緻的盜汗和陽虛欲脫所緻的大汗淋漓不适合之外，無論是自汗盜汗以及其他各種出汗，但凡方藥對證，可謂是“止汗如神”。參考文獻[1]李飛.方劑學（第2版）[M].北京：人民衛生出版社，2011.[2]葉潇，吳瑩瑩，左铮雲，等.牡蛎散中黃芪、牡蛎藥對的配伍作用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2018，16（6）：96-98.[3]韓苗苗.治療汗證方劑的配伍規律研究[D].南京：南京中醫藥大學，2018：1-88.
[4]楊韻，徐波.牡蛎的化學成分及其生物活性研究進展[J].中國現代中藥，2015，17（12）：1345-1349.
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