化痰散結湯 (轉載)
“化痰散結湯”是國醫大師朱良春自拟方。該方最初是為治療結節病而設，結節病是一種原因不明，可累及全身多種器官的非幹酪性上皮樣慢性肉芽腫病變，可發生在淋巴結、肺、皮膚、眼、肝、脾、指、骨等多處，雖屬良性，但少數可後遺呼吸功能不全或其他器官的不可逆病變，目前現代醫學尚無有效的治療方法。《丹溪心法》雲：“百病多有夾痰者，世所不知，人身中有結核，不痛不紅，不作膿，痰注也。”先生遵丹溪之說，法仲景之意，創立新方，從痰注痰核論治該病。基本方：半夏、（炒）白芥子、僵蠶、紫背天葵、牡蛎、夏枯草、海藻、昆布。
１.乳腺增生
王某，女，３５歲。患乳腺增生２年，經治無效。因其母患乳腺癌病逝而極度恐懼。刻診：雙乳房悶脹疼痛，經前尤甚，伴月經先期，色鮮紅，有血塊，急躁易怒，胸悶善太息，大便幹結，舌紅、苔薄黃，脈弦。專科檢查：雙乳外觀無異常，觸痛陽性，未觸及明顯包塊。乳腺彩超提示：雙乳腺體小葉樣增生，右乳見兩枚１．５ｃｍ×１．０ｃｍ結節。此乃肝郁化火、灼津生痰，治以清肝洩火、化痰軟堅，方以加味逍遙丸合化痰散結湯加減。處方：牡丹皮１５ｇ，栀子１５ｇ，當歸，生地黃２０ｇ，柴胡１０ｇ，茯苓１５ｇ，牡蛎，浙貝母１０ｇ，通草１０ｇ，半夏１０ｇ，（炒）白芥子１０ｇ，僵蠶１５ｇ，夏枯草１５ｇ，紫背天葵１０ｇ，水煎服，每日１劑。服上方５劑後，乳脹減輕，大便通暢。服１５劑後，月經應時而至，量色質均正常，無血塊，餘症皆減。上方加海藻１０ｇ、昆布１０ｇ，以消痰軟堅。繼服１個月，症狀若失。複查彩超，一切正常。
乳腺增生是乳房非炎症性疾病，好發于３０～４０歲婦女，由于現代女性産後哺乳期過短或不哺乳等，使本病有上升趨勢，屬中醫學的“乳癖”範疇。如《瘍科心得集》所述：“乳中結核，形如丸卵，不疼痛，不發寒熱，皮色不變，其核随喜怒而消長，此名乳癖。”本病多因情志内傷，肝氣郁滞，痰瘀互結，或沖任失調，氣滞痰凝所緻。我們學習朱教授之經驗，從痰核論治，以“化痰散結湯”為主方進行辨證加減獲顯著療效。
２.卵巢囊腫
車某，女，１８歲。閉經３個月，
Ｂ超檢查提示：右側卵巢６．５ｃｍ×７．３ｃｍ囊腫，左側卵巢囊腫刻診：閉經３個月，伴小腹悶脹，帶多而清稀，怕冷，四肢不溫，舌淡、苔白，脈沉細。此乃血虛寒凝、閉阻胞絡，治以溫經散寒、養血活血通脈，方以當歸四逆湯合桂枝茯苓丸加減。處方：當歸１５ｇ，桂枝３０ｇ，茯苓３０ｇ，赤芍１５ｇ，牡丹皮１５ｇ，桃仁１０ｇ，紅花１０ｇ烏藥１５ｇ，細辛１０ｇ，通草１０ｇ，炙甘草１０ｇ。水煎服，每日１劑。服上方５劑後，月經來潮，下大量紫黑血塊，行經５天而淨。繼服１個月，月經應時而至，量、色、質均正常無血塊，手足轉溫，怕冷改善，白帶正常。Ｂ超提示：卵巢囊腫略有縮小。慮其寒痰凝聚日久，難以速去，方用當歸四逆湯合化痰散結湯加味以溫經散寒、化痰軟堅。處方：當歸１５ｇ，桂枝３０ｇ，赤芍１０ｇ，茯苓１５ｇ，澤瀉１０ｇ，細辛１０ｇ，通草１０ｇ半夏１５ｇ，（炒）白芥子１５ｇ，僵蠶１０ｇ，牡蛎１５ｇ，夏枯草１０ｇ，紫背天葵１０ｇ，炙甘草１０ｇ。水煎服，每日１劑。服上方１個月，Ｂ超提示：左卵巢囊腫消失，右卵巢囊腫３．０ｃｍ×２．９ｃｍ。此方有效，原方繼服。１個月後，Ｂ超提示：雙卵巢正常，臨床治愈。随訪１年無複發。
卵巢囊腫為婦科常見病和多發病，對一般囊腫直徑超過５ｃｍ多主張手術治療，然手術複發率高。中醫學認為，本病多由憂思傷脾，聚濕生痰或肝郁氣滞血瘀痰阻所緻。水聚為飲，濕聚為痰。水、濕、飲、痰本為一源，都屬陰邪。“病痰飲者，當以溫藥和之”乃張仲景之旨，而“化痰散結湯”正合此意。因此，在辨證的基礎上合用“化痰散結湯”常取效迅捷，達到标本同治的目的。
３.結節性紅斑
李某，女，３８歲。小腿及前臂紅斑結節１周，伴發熱，體溫在３７．２～３８．３℃之間，周身不适。查其紅斑自豆粒到杏核大不等，紅腫熱痛，壓之不褪色；右膝、踝及左手腕關節腫痛，活動受限，舌紅、苔黃略膩，脈濡數。此乃濕熱内蘊成毒，外發于肌膚，阻滞經絡，痰瘀互結，治以清熱利濕解毒，化痰通絡軟堅，以四妙散合化痰散結湯加減。處方：蒼術２０ｇ，黃柏20g，薏苡仁30g，牛膝３０ｇ，忍冬藤３０ｇ，威靈仙１５ｇ，蒲公英３０ｇ，紫花地丁３０ｇ，牡蛎３０ｇ，夏枯草１５ｇ，僵蠶１０ｇ，紫背天葵１０ｇ。水煎服，每日１劑。服上方10劑後諸症大減，體溫正常，關節腫痛全消，結節數量減少，未見新的結節出現，顔色變暗，結節明顯縮小，此乃濕熱之邪已退，經絡之阻滞尚未解除，治以軟堅化痰，活血通絡。處方：半夏１０ｇ，（炒）白芥子10g，牡蛎30g，夏枯草１５ｇ，僵蠶１０ｇ，紫背天葵１０ｇ，桃仁１０ｇ，紅花１０ｇ，雞血藤３０ｇ，忍冬藤３０ｇ，威靈仙，薏苡仁３０ｇ。又進１０劑，諸症皆平，臨床治愈。
結節性紅斑是發于兩小腿伸側，亦可發于前臂、臀部甚則累及四肢關節的紅色或紫紅色的結節性皮膚病，多見于青年女性，以春季和秋季發病者為多，中醫學稱此病為“瓜藤纏”。本病最常見的兩種證型是濕熱内蘊和寒濕閉阻。然“濕”、“痰”本同源，痰皆濕化，痰化則濕去也。通過學習朱教授經驗，将“化痰散結湯”引入本病的治療中，明顯提高了本病的療效，縮短了病程。治療方案：①濕熱内蘊型：以四妙散合化痰散結湯為主，酌加忍冬藤、威靈仙、紅藤、蒲公英、紫花地丁等。②寒濕閉阻型：以當歸四
逆湯合化痰散結湯為主，酌加雞血藤、威靈仙、防風、獨活、附子、丹參等。
４.結節性甲狀腺腫
張某，女，４０歲。頸前腫大不适半年，逐漸加重，經某醫院診為多發性甲狀腺結節，建議手術治療。因患者懼怕手術而轉為中醫治療。刻診：頸前腫大明顯，觸及多個大小不等結節，心煩易怒，胸悶不舒，納少體倦，白帶量多，月經不調，經來小腹悶脹腹瀉，舌淡、苔薄略膩，脈弦細。彩超提示：多發甲狀腺結節，大者１．５ｃｍ×１．８ｃｍ，小者０．５ｃｍ×０．６ｃｍ。化驗：甲狀腺功能正常。此乃肝郁脾虛，聚濕生痰，痰瘀互結于頸前。治以疏肝健脾，化痰消瘿，以當歸芍藥散合化痰散結湯加減。處方：當歸１５ｇ，白芍15g，茯苓30g，（炒）白術１５ｇ，澤瀉１０ｇ，半夏１５ｇ，（炒）白芥子１５ｇ，僵蠶１５ｇ，牡蛎３０ｇ，夏枯草１５ｇ，浙貝母１０ｇ，紫背天葵１０ｇ，石菖蒲２０ｇ，山藥２０ｇ，16劑，水煎服，每日１劑。二診：服上方１０劑後，頸前腫脹略有改善，白帶量減少，食納增加。原方繼服１０劑，月經如期而至，色紅，量中等，未見小腹悶脹及腹瀉，心煩、胸悶明顯改善。繼服上方加減調治２個月，諸症若失。複查彩超：甲狀腺恢複正常大小，僅見兩枚０．５ｃｍ×０．６ｃｍ及０．５ｃｍ×０．３ｃｍ大小結節，患者要求停藥觀察。半年後随訪，一切正常。
結節性甲狀腺腫是一種常見疾病，多見于中年女性。由于機體内甲狀腺激素相對不足，緻使垂體促甲狀腺素分泌增多，從而刺激甲狀腺反複增生，同時伴有各種退行性變，最終形成結節。臨床表現為甲狀腺腫大，并可見到或觸及到大小不等的多個結節。結節質地多為中等硬度，臨床症狀不多，僅為頸前不适或腫脹，甲狀腺功能多數正常，Ｂ超或掃描可明确診斷，中醫學稱此為“瘿病”。病因主要與情志内傷和飲食水土失宜有關，郁怒傷肝，憂思傷脾，氣機郁滞則津液不得正常輸布，聚濕生痰，痰瘀互結于頸前而成瘿病。如《濟生方·瘿瘤論治》雲：“夫瘿瘤者，多由喜怒不節，憂思過度而成斯疾焉。大抵人之氣血，循環一身，常欲無滞留之患，調攝失宜，氣凝血滞，為瘿為瘤”。本案患者因肝脾不調，痰瘀互結，故以朱教授之“化痰散結湯”合張仲景之當歸芍藥散加減，調和肝脾、化痰消瘿為治，療效迅捷，從而體現了治療本病應肝脾兩調、血水痰同治的特點。
５.脂肪瘤
張某，男，４８歲。周身多發皮下結節３年，小者如豆，大者如核桃。經某醫院診為脂肪瘤，曾行兩次外科手術治療，切除較大者數枚，但瘤體不斷增多，故轉中醫治療。刻診：周身散在皮下結節，從黃豆到核桃大小不等，皮色不變，活動度良，質中等硬。形體偏胖，精神倦怠，四肢沉重，飲食尚可，大便偏稀，小便可，舌胖大有齒痕、苔白水滑，脈沉略滑。此乃脾虛濕盛，聚濕成痰，結于皮下，治以健脾利濕，化痰散結，以四君子湯、苓桂術甘湯、化痰散結湯合而治之。處方：黨參２０ｇ，茯苓３０ｇ，（炒）白術１５ｇ，桂枝30g，半夏15g，（炒）白芥子１５ｇ，僵蠶１０ｇ，牡蛎３０ｇ，浙貝母１０ｇ，薏苡仁３０ｇ，山藥１５ｇ，絲瓜絡１５ｇ，威靈仙１５ｇ，炙甘草１０ｇ。１０劑，水煎服，每日１劑。二診：服上方１０劑後，皮下結節變軟，大者略有縮小，小者消失，大便成形，倦怠較前改善。繼以上方加黃芪３０ｇ、夏枯草１０ｇ、丹參１０ｇ，水煎服，每日１劑。三診：皮下結節已消多半，原核桃大小結節已縮小至杏核大小。繼以上方加減調治２個月，皮下結節全部消失，諸症治愈。半年後随訪，病未再發。
脂肪瘤是一種良性腫瘤，多發于皮下，瘤周有一層薄的結締組織包裹，内有被結締組織束分成葉狀成群的正常脂肪細胞。好發于四肢、肩背、臀部，頭部發病也常見。大多對機體無嚴重不良影響，有惡變傾向，影響美觀，中醫學稱此為“痰核”。多由憂思傷脾，肝脾不調或飲食不節，勞倦過度，脾失健運，痰濕内生而成。我們在臨證時常以“消核散結湯”為主方，随症加減，因本案伴有一派典型的脾虛濕盛之象，故合四君子湯、苓桂術甘湯以健脾利濕，溫陽化氣，亦合張仲景之“病痰飲者，當以溫藥和之”之意，即從其本也。
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