彭堅《我是鐵杆中醫》腰椎病
腰椎病
慢性腰腿疼痛，常見于中老年人和體質較虛弱之人，如果沒有伴随腿胫的浮腫，尿檢沒有異常，多為中老年骨骼系統的退行性病變。開始發生時，隻是一般的腰肌勞損，很難查出骨質的病變。以腰部酸軟、酸脹，不能任力，喜歡坐卧，喜溫喜按，久立行走加劇，天氣變化時不适為主。年深日久，則可能查出有骨質增生、椎間盤突出或膨出等器質性改變。疼痛也由局限于腰，延伸到腿部，引起一側腿部的酸脹疼痛，這時由于椎體容易松動，患者在受寒、扭腰、動作不慎的情況下，可突然出現劇烈腰痛的症狀，即閃挫疼痛，俗話叫“閃了腰”或“榨了腰”。如果腰椎的改變壓迫了坐骨神經，則沿着坐骨神經的走向，從臀部開始，一直到後腳跟，發生劇烈疼痛。腰椎退行性病變，當做一般的腎虛用補腎的方藥效果不佳；當做風濕疼痛治療，更是藥不對證；牽引對老年人不适合，手術的風險，有時很大；針灸、按摩，療效較好，如能加上内服中藥，則可标本兼治。
我在臨床治療腰椎病，最常用蒲輔周的百損丸加減。
原方為：補骨脂75g 骨碎補60g 杜仲30g 川牛膝30g 續斷30g 肉苁蓉30g 當歸30g 雞血藤90g 三七15g 琥珀10g 血竭15g 沉香15g 做藥丸
蒲輔周先生說：“此方為老中醫口授方，我得此方已六十餘年，治跌打損傷，不論内傷髒腑，外傷筋骨，以及勞傷經絡。并治遺精、腳弱、腰膝酸痛，諸虛日損，久服自效。功專滋補肝腎、強壯筋骨，活血消瘀，續斷傷，補骨髓，純屬以通為補，而無滞補之弊。”
我仔細揣摩此方，是由補肝腎、強筋骨的青娥丸加補血、活血藥而成。青娥丸即補骨脂、續斷、杜仲三味藥，加骨碎補、肉苁蓉補腎，強筋壯骨；加當歸、黑豆、雞血藤、川牛膝補血、通經絡、利腰膝；加沉香理氣，三七、血竭、琥珀活血止痛。全方補消兼施，藥性平和，正如蒲輔周先生所說：“純屬以通為補，而無滞補之弊。”蒲老叙述的着重點，是“由瘀緻虛”，而中老年腰椎病的特點，是肝腎精血不足，導緻瘀血留滞經絡，腰腿疼痛，即“由虛緻瘀”、虛瘀夾雜，因而百損丸可以視為一首治療腰椎病的良方。多年以前，我嘗試用于治療老年腰腿退行性疾病，取得初步療效，進一步從朱良春先生用動物藥的經驗中獲得啟示，在原方中加全蠍30g、土鼈30g、大海馬1對，如檢查有嚴重的骨質增生，再加急性子20g、威靈仙30g、白芥子20g、鹿角霜20g、穿山甲10g為蜜丸，每丸重9g，早晚空腹服1丸。意在通過加入蟲類動物藥、軟堅散結藥物，達到修複骨質、溶解骨刺的作用，以期标本兼治。我用本方治療中老年腰椎骨質增生、骨質疏松、腰椎間盤突出等引起的腰腿疼痛症數千例，堅持服幾個月，确實有很好的療效。
案例3 百損丸加減
張某，男，57歲，務農。2014年3月21日初診。患者腰痛多年，拍片檢查有骨質增生、腰椎間盤突出，疼痛與勞累、氣候變化有關，經常服治療風濕的煎劑、藥酒，療效不顯。昨天早晨起床，突然腰部疼痛，牽連至左腿外側一線，劇痛難忍，如針刺、刀割，呻吟不已。用針灸、按摩均未緩解。察之神經緊張，面容痛苦，舌淡，苔薄白，脈弦緊，大便幹結，小便偏黃。處以複元通氣散加減：
牽牛子15g 小茴香5g 穿山甲5g 木香15g 元胡索15g 陳皮10g 炙甘草15g 白芍30g 蜈蚣2條 全蠍10g 三劑
3月24日二診：服上方後，疼痛大為緩解，已經能夠下床活動仍然有腰腿不适。察之舌淡，脈緩。處以百損丸加減：
補骨脂30g 續斷30g 杜仲30g 懷牛膝30g 骨碎補60g 黃芪50g 當歸30g 雞血藤50g 白芍50g 三七60g 血竭30g 琥珀30g 土鼈30g 穿山甲30g 蒼術30g 黃柏30g
為蜜丸，每天兩次，每次9g，一劑蜜丸可以服一月餘。服後一年多來腰腿痛沒有發作。
心得體會：
本案前後采用了兩組處方。腰腿疼痛急性發作，劇痛難忍時，用湯劑應急，以《局方》複元通氣散合止痙散（蜈蚣、全蠍）、芍藥甘草湯治标，迅速有效。一旦緩解，則用百損丸治本。由于腰部勞損，适應溫差和濕度的能力下降，故季節氣候的變化，對腰痛的影響很大。如果腰部發冷，四肢不溫，舌淡、苔白，常見于冬天或氣溫轉冷時，則是兼有寒濕，加炙川烏、蒼術；如果舌紅苔黃膩，小便黃，常見于春夏氣候炎熱潮濕時，則是兼有濕熱，加蒼術、黃柏、懷牛膝。
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