《沈紹功全科治要》辨不清寒熱，分不清虛實，不好用藥
文源:易簡經方
沈紹功全科治要-1-硝酸甘油治療心絞痛有三個副作用
辯證很重要，但是辯證很難
5年前，我在沈陽講課，有個張教授，我講辨證論治。他寫了一本書，題目就叫：《辨證論治的困惑》。困惑呀！他當時說什麼呢？同證異病，異病同證，無證可辨。他用這幾個論據呀，否定了辨證論治。哎呀！慷慨激昂，40多歲，年輕有為。我說：“張教授，你把老祖宗的辨證論治取消了，請問，你比辨證論治更好的更完善的辦法有嗎？你拿來我們可以用你的，不用辨證論治了你創新了。”他說：“沈教授遺憾，我還沒發明。”我說：“你那叫廢話，有效的你否定了，自己沒拿出來，你不是廢話嗎？”中醫就是害在你們這些人身上。
想當然，到如今辨證論治2000多年，從張仲景創世到現在沒有失效，這即跟療效有關系。我再給你舉個例子，我在廣安門急診呆了10多年了，當年治高燒，我發明了一個辛溫合劑，辛涼合劑，就四個藥配合，非常有效。一般三天以内，高燒就39.5度以上，給西藥對照，西藥打點滴輸液，我這口服藥，但口服的辦法改了，不是早晚，高燒的時候在39.5度以上，一個小時服一次，等8個小時那就服四付藥，劑量加大，療效很明顯。結果夏天到了，不行了，不靈了，沒有效了。就琢磨了，為什麼？夏天暑濕呀，你不清暑濕還能退燒嗎？這個辯證的關鍵，後來加了青蒿，加了生薏苡仁，有明顯下降了。
（注：“溫解合劑”是四個藥：蘇葉、桂枝、防風和車前草；“清解和劑”也是四個藥：菊花，桑白皮、連翹和冬瓜皮。“清暑合劑 ”，也四個藥：青蒿、白扁豆、生苡仁和六一散。）
你說：“中醫的辨證論治沒有效？”直接關系到療效。我當年做了120幾例，就是和你西藥針劑的對照，我降溫的時間比你晚一點，但我長這個時間少了，準确的講我12個小時體溫恢複正常了，不燒了。你西要到24個小時，為什麼？你體溫降下去又漲上去了。而且中藥便宜，用不着針劑，沒有副作用。所以這個辨證論治，舉了這麼多的例子，讓你增加信心，辯證很重要，但是辯證很難。
如何精确辯證
辯證總綱：表裡、寒熱、虛實、陰陽。
這裡邊表裡又分外感病和内傷病這兩大分類方法。
外感是一個病，内傷是一個病。
寒熱虛實這個很關鍵：辨不清寒熱，不好用藥；分不清虛實，也不好用藥。總而簡之：
當然陰陽更是總綱了，所以八綱裡面主要抓住前面的六綱。
第二，辯證的基礎是髒腑、經絡、氣血和病因這四個辯證，尤其是髒腑對辯證起關鍵的指導作用。
外感病裡面就六經辨證，衛氣營血辨證和三焦，但關鍵就是分清風寒風熱，我在論治裡面給你講。但是辨證很難，為什麼難呢？辯證主要靠四診來收集資料，但四診收集的臨證資料，有很大的随意性，怎麼随意了呢？除了舌象脈搏以外，這問診、望診、聞診就随意性很大。這病人的心态，就想和你醫生啊，讓他重視給他看病，所以順杆爬。比如說你問他頭痛嗎？其實不太痛，他為了照顧你面子，哎，有點痛。凡在問診裡面，有點痛的，不論任何人，一律不相信，别以為他蠢，這個随意性很大。他為了照顧你醫生啊，醫生呢也急于求成，抓住一點就不得其一，這随意性都很大。這個問診裡面呀，傳統的十問，但我關鍵提醒大家，問兩個口，這是很關鍵，十問别的都很次要。與臨床療效有關的，辯證有關的“兩個口”。
一口就是上口，就問他飲食吃飯，凡是病人吃飯不好的，你影響藥物的吸收，開的藥辨證用藥很巧妙，療效受影響，它吸收不好，所以第一問問飲食。
納呆不好的，很多病人都納呆，分兩類。
我看病很快，三分鐘一個病人，100多個病人，學生抄方也沒那麼磨蹭，首先就抓住了舌苔，你們在座的好多人和我抄過方，這個辯證的關鍵抓住一“問口”，問他食欲。苔膩苔薄要分清楚，苔膩裡面溫膽湯，苔薄裡面養胃湯，苔膩裡面關鍵的藥就是蒲公英和萊菔子，苔薄的裡面養胃湯裡面，兩個關鍵的藥一個是蘆根一個是烏梅。
第一口問食欲，第二口問兩便。下口就是肛門，問大便和小便，尤其是大便，這個便很重要啊！人的排洩排毒，就是靠便。
便有兩類：
另外加上潤腸的藥，比如草決明，用全瓜蒌，用桃仁，給他潤腸通便，等于排毒呀！一般排毒不用制軍。另外制軍裡面雙重成分，大黃素能通便，鞣酸是使大便幹結的，所以用生大黃來通大便，前3天大便排的很好，3天後更便秘，所以不用大黃來給他排便，用生大黃來給他瀉熱，瀉熱用制大黃，用不着後下，瀉熱是很好的一個功能。這是便幹很關鍵。便溏用香砂六君子湯，裡面最關鍵的藥就是白扁豆。但是總的來講呢，臨證資料有很大的随意性。十問裡面抓住兩個口，這直接和療效很有關系。
證候分類原來叫辨證分型，現在改出來，92年以後改成證候分類，不叫證型了，簡稱證類。證類有好多主觀性，往往主觀裡面定幾個類，到臨床去套去。比如冠心病，中醫也辨幾個類型，西學中的也辨幾個類型，然後到臨床套，可惜呀病人得病非常複雜，你定了六型，它還有七型，還有交叉，主觀的定性和臨床的實際脫鈎很大，這樣怎麼能準呢？這是辯證的第二個難度。所以辯證重要，但是要辨準了，很困難。怎麼辦呢？我們這幾十年搞了一個單元組合的辨證分類法。
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