診脈傳心訣(7)

羌活防風湯。羌活防風湯，（川）穹（甘）草藁本當（歸），細辛（地）榆白芍，在表服之康。玉真散用防風、南星，等分為末。先以藥敷于患處，然後用溫酒調服二錢。又治瘋狗咬傷。按：近年來，各地用五虎追風湯随證加減治療破傷風，療效頗佳，可參考試用。五虎追風湯蟬衣（一兩） 天麻（三錢） 南星（三錢） 全蠍（三錢） 僵蠶（三錢） 朱砂（五分）（研細沖服） 加水适量，煎好後，兌入黃酒一至二兩，溫服。服後五心出汗為良好現象。中暑有動靜之異夏至日後，病熱為暑。張潔古①曰；動而得之為中暍②，靜而得之為中暑。東垣曰：日中勞役而得者謂之中暍，避暑于深堂而得者，謂之中暑。中暍之病，其因勞役于外，日光曝其皮膚，熱氣入于鼻竅，肺經受傷，其症身熱頭疼、灑然毛聳③、微寒、口開齒燥、舌苔、煩渴，治宜人參石膏知母湯。其由安處家庭，行走闾巷，蓦④然郁熱熏蒸，口吸暑氣，心包絡受傷，其症煩渴自汗、面垢脈虛，或腹疼吐瀉，或嘔哕燥悶，重則昏不知人，治宜香薷飲。①張潔古：名元素，金、易州人（即河北省易縣）。著有《珍珠囊引經佐使》、《病機氣宜保命集》、《髒腑标本藥式》、《醫餘啟源》及《潔古家珍》等書。②暍：he 4（音賀）。中暍：中熱。亦即中暑。

③聳：song 3。高突的意思。如聳直。④蓦：mo 4 （音末）。突然。人參石膏知母湯石膏 知母 甘草 人參 粳米香薷飲香薷飲厚樸，扁豆黃連撮，中暑腹中疼，吐瀉陰陽搏。十味香薷飲十味香薷飲，（人）參（黃）芪（白）術茯（苓）陳（皮），（厚）樸甘（草）（木）瓜扁豆，清暑健脾經。六和湯六和湯（茯）苓（白）術（人）參，（香）薷藿（香）扁（豆）砂仁，半（夏）甘（草）（木）瓜杏（仁）（厚）樸，霍亂暑傷神。生脈散生脈散人參，五味（子）麥冬尋，清心除肺熱．補氣又生津。清暑益氣湯益氣（湯）（當）歸黃（芪）橘（皮），（白蒼）二術甘（草）青（皮）（黃）柏，人參 麥（冬）（五）味升（麻），葛根神曲澤（瀉）。按：中暑、中暍、中熱，名雖不同，實系一症。由于機體的差異，工作于烈日之下，活動過度，濕随汗去，無濕而多熱；恣意納涼，又不活動，濕邪為重，故治法不同。這就是張潔古所說的動而得之、靜而得之的區别。香薷飲之用，應以暑症無汗或兼有外感者為宜，自汗者當考慮不用。讀者應參考《濕病條辨》暑溫伏暑等治法。受濕有内外之分丹溪曰："六氣之中，濕熱為病，十居八九"。有外感而得之者；有内傷而得之者。有居處卑濕，或早行霧露，或冒雨，或涉水．或汗衣濕履．則濕從外感之者；或恣①飲酒漿，過食生冷，則濕從内傷之者。

又一說雲：飲食人胃，無非濕也。脾土旺，則能運化水谷，上歸于肺，下輸膀腕，無濕氣之可留也。脾弱不能運化水谷，亦謂之濕。治濕之法，古人惟以利水為主，亦不可執一，必當因其症而藥也。濕氣在于皮膚者，宜解表之藥，如麻黃、桂枝、防己、蒼術、白術之類，譬如六合陰晦②，非雨不晴也。水濕積于腸胃，肚腹腫脹者，宜攻下之藥，如大黃、甘遂、大戟、芫花．牽牛、槟榔之類，譬如水滿溝渠，非導之不去也。寒濕在于肌膚筋骨之間，拘牽作痛，或麻痹不仁者，宜溫經之藥，如幹姜、附子、丁香、肉桂之類，譬如太陽在于中天，則陰濕自幹也。濕氣在于髒腑肌膚之間，微而不甚者，宜健脾燥濕之藥，如蒼術．白術、厚樸、半夏、木香、桑皮之類，譬如些須③之濕，以灰土浥④之，則濕自幹也。濕熱在于小腹膀胱之間，或腫，或瀉，或小便不通，宜用滲洩之藥，如豬苓、澤瀉、茯苓、滑石、茵陳、木通、葶苈、車前子、海金砂之類，譬如水溢溝浍⑤，非疏通其窦，則不達也。濕氣在于皮膚，宜用勝濕之藥，如防風、羌活、獨活之類，譬如清風薦爽，濕氣自消也。①恣：zi 1（音資）。恣飲酒漿：任意的喝酒。②六合：天、地和東、西、南、北四方，叫做六合。六合陰晦：天氣陰的很厲害．③些須：很少的一點。

④浥：yi 4（音意）。⑤浍：kuai 4（音桧）。水溝火 有 七 說丹溪曰：五行各有一性，惟火有二，曰君火、曰相火。君火者心火也；相火者命門火也，此火出自先天。又有五志之火：大怒氣逆，則火起于肝；悲哀恸中，則火起于肺； 醉飽過傷，則火起于脾；房勞過度，則火起于腎；思慮過度，則火起于心。此火出于人為。火之為病，不獨在五髒十二經中，凡氣有餘，莫非火也！ 諸風眩掉、脅痛、目赤，肝火動也，柴胡、黃連主之。諸痛瘡瘍、口舌生瘡，心火動也，黃連主之。諸濕腫脹、口瘡口臭，脾火動也，芍藥主之。諸氣膹郁①，幹咳鼻衄，肺火動也，栀子、黃芩主之。遺精夢洩、赤白便濁，腎火動也，知母主之。目黃、口苦、坐卧不甯，膽火動也，柴胡主之。癃閉淋瀝、赤白帶濁，小腸火動也，木通主之。牙疼龈宣、顴腮頤腫，胃火動也，石膏主之。舌苔喉痛、便秘不通，大腸火動也，黃芩、大黃主之。小便不利、小腹作痛，膀胱火動也，黃柏主之。頭眩、體倦、手足心熱，三焦火動也，柴胡、黃芩主之。陽事頻舉、精溺不止，命門火動也，黃柏主之。凡此皆苦寒之藥，但能瀉有餘之火耳。又按《玉機微義》論曰：若飲食勞傷，内傷元氣，自汗發熱，困倦脈大而無力，氣口大于人迎或一倍、二倍，為陽虛之症，以甘溫之劑除之，如黃芪、人參、甘草之屬。

陰微陽強，相火熾盛，以乘陰位，日漸煎熬，為血虛之症，宜滋陰之劑，地黃、天門冬、黃柏、元參、龜闆、當歸、知母、五味、鎖陽、牛膝、虎骨．丸服。若心火亢極，郁熱内實，為陽強之症，以鹹冷之劑折之，如大黃、芒硝之屬。若腎水受傷，真陰失守，為無根之火，陰虛之症，以壯水之劑治之，如生地、元參之屬。若命門火衰，為陽脫之病，陽事不舉，飲食不進，右尺脈遲細無力，命門無火，則如釜底無薪，當以溫熱之劑治之，如附子、幹姜之屬。若胃虛過食生冷，抑遏陽氣于脾土之中，為火郁之症，以升散之劑發之，如升麻、葛根之類。①膹：fen 4（音憤）。膹郁：喘急上逆，否塞不通。痰 有 十 因痰不自生，生必有故，或因風，或因寒，或因熱，或因濕，或因暑，或因燥，或因酒積，或因食積，或因脾虛，或因腎虛。今之治痰者，但知南星、半夏為治痰之藥，而不知治痰之本，故痰愈生而病難除也。予也管見，敢以治本之藥叙之：夫因風而生痰者，痰唾涎沫，其脈浮弦，治以前胡、旋複花之類。因寒而生痰者，痰唾清冷，其脈沉遲，治以姜、桂、細辛之類。因熱而生痰者，痰唾膠黃，其脈洪數，治以芩、連、栀、膏之類。因濕而生痰者，痰唾碧綠，其脈浮緩，治以蒼術、茯苓之類。因暑而生痰者，痰唾腥臭，其脈虛微，治以香薷、扁豆之類。

因燥而生痰者，痰唾如線，或如小珠，或如膠漆，咳嗽難出，其脈滑數。治以蒌仁、花粉、貝母之類。因酒積而生痰者．痰唾嘔惡，清晨發嗽，治以豬苓、葛花之類。因食積而生痰者，痰唾桃膠、蚬肉之狀，胸腹悶悶不安，治以香附、枳實、神曲、麥芽之類。因脾虛而生痰者，痰唾不時，倦怠少食，治以白術、陳皮之類。因腎虛而生痰者，痰唾之時，即如潮湧，發于五更之際，治以天門冬、麥門冬、五味子之類。然此皆為輔佐之藥，而主劑二陳湯，又不可少也。二陳湯見7頁導痰湯見7頁滾痰丸滾痰丸川軍、黃芩各半斤，一兩青礞石，五錢好盔沉。氣 有 九 論氣者，一身之主。内無七情所傷，外無寒暑所犯，則一氣周流百骸疏暢。如有七情所幹、寒暑所犯，則疾病生焉。《内經》雲：怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結，寒則氣收，熱則氣洩，九氣不同，為病亦異。張子和論之詳矣，予不複論。如以氣虛、氣實論之，夫實者，邪氣實也；虛者，正氣虛也。氣虛為病，或精神短少，或倦怠嗜卧，或少進飲食，或眩暈，或痿躄，或自汗，或洩瀉，或遺脫，諸病生焉。審其症候，診其脈息，果然氣虛，則人參、黃芪、白術之類必當用用也。若夫心痛、脅痛、小腹氣痛，此則邪氣阻遏①，正氣不行，故作痛耳。

邪氣何也？或寒、或熱、或痰、或食、或血是也。法當先去其邪，則正氣流通，痛不作矣。大抵氣屬陽，調氣之藥必用溫散，如沉香、木香、丁香、茴香、藿香、白豆蔻、陳皮、香附、砂仁之類。如病日久，則氣從火化，而溫熱之劑，又不可單投，必以黃芩、黃連、栀子之類為主，少加熱藥為之向導。又聞，氣者血之先，血者氣之配，氣既病焉，則血不得以獨利，故亦從而病焉。是以治氣藥中必加理血之品，如當歸、芍藥、川芎、紅花、桃仁之類。