胡希恕先生治療寒濕痹證的常用合方
胡希恕經方醫學
胡老治療痹證的經驗中，桂枝湯加減運用較為頻繁，如桂枝加苓術附湯，此為胡老治療痹證最為常用處方，用以外有風寒在表，裡有水濕停滞之證；又如桂枝加黃芪湯，用以表虛水濕邪氣不去，而見痹痛、麻木不仁等證。
真武湯是附子湯去人參而加生姜而成，方中生姜溫中兼可解表。附子湯主少陰病，真武湯則為中寒有水之少陰太陰合病而設。馮世綸教授認為真武湯方證的辨證要點為：頭暈心悸，下肢浮腫或痛，脈沉者。
胡老常以桂枝湯合真武湯治療營衛失和，寒濕偏注之痹證，臨床多見下肢腫、痛、酸重、麻木等症。下面，我們一起學習胡老的兩則驗案（醫案摘自《胡希恕傷寒論方證辨證》）：
桂枝湯合真武湯加大黃治右下肢腫痛
劉某，男31歲，病曆号年12月15日初診：20多天來，右下肢腫、重、痛，步行困難，針灸不愈 現下肢筋痛不能屈腰，不麻，左無名指發木，遇熱痛減。1956年曾患左腿痛，餘無所苦。苔薄白而潤，脈左弦而右沉。營衛失和，寒濕偏注，治以調營衛，下寒濕。處方如下：
桂枝三錢，白芍三錢，生姜二錢，大棗四枚，炙甘草二錢，蒼術四錢，茯苓五錢，川附子四錢，大黃三錢。六付
12月22日複診：右腿痛未減，屈伸難，稍有麻木感，無紅腫現象，身熱不惡寒，口幹不思飲，小便正常，苔薄白，脈弦數有力。
赤芍三錢，白芍三錢，炙甘草三錢，生黃芪八錢，桂枝三錢，茯苓五錢，木防己三錢。六付。
1960年2月1日三診：腿不麻，再以前法消息之：
生黃芪一兩，桂枝四錢，木防己四錢，茯苓皮五錢，赤芍三錢，白芍三錢，生姜二錢，炙甘草三錢。六付。
4月5日四診：病愈後，有時微覺酸麻，為求固定效果，前來請開丸藥處方，依前法拟如下：
生黃芪四兩，桂枝二兩，木防己一兩半，赤芍六錢，白芍六錢，生姜八錢，當歸二兩，川芎二兩，蒼術五錢，炙甘草一兩二錢。細末蜜丸三錢重，每服一丸，日二服。
桂枝湯合真武湯治下肢酸痛麻木
耿某，男，40歲，病曆号年12月24日初診：下肢酸痛麻木，一年來未愈，頭暈陣痛，手指發脹，惡寒，口中和，脈弦沉遲。寒濕之象。
桂枝三錢，白芍三錢，生姜二錢，大棗四枚，川附子四錢，蒼術三錢，茯苓五錢，炙甘草二錢。二付。
12月26日複診：頭暈痛稍減，餘症未已，舌黃白苔，再照上方加量附子為五錢。三付。
12月29日三診：下肢酸麻、指脹、頭暈、惡寒均見，原方三付。
1960年1月12日四診：下肢麻木已除，受涼後唯有酸痛感，手指尚感麻脹，上方附子增為六錢，白芍增為四錢。
1月19日五診：藥後麻木已根除，唯時尚感酸，依上法加減治之。
筆者按：對于寒濕痹證，胡希恕先生常用桂枝湯合真武湯，胡老認為桂枝湯以調和營衛，附子散寒以松動寒邪，蒼術利濕燥濕。若患一側肢體偏痛，胡老常加生大黃以活血通絡，并輔助濕邪排出。如案1患者主見右下肢腫痛且重，故加大黃以下寒濕。
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