有朋友給華子留言,說自己的膽固醇升高,但是擔心服用他汀有不良反應,一直沒吃藥,隻靠飲食和運動控制,但是效果并不理想。他問華子,如果服用他汀,有沒有什麼辦法可以預防不良反應,提前吃保肝藥物有用嗎?
華子告訴他,服用他汀出現不良反應隻是小概率事件,即使出現了不良反應,大多數也很輕微,對健康沒有嚴重危害,也不影響繼續用藥,但是不推薦提前服用保肝藥。
一、什麼情況需要吃他汀
服用藥物會産生藥效帶來獲益,也會産生不良反應帶來風險,所以在用藥之前,需要衡量獲益與風險,隻有獲益超過風險時,才需要服藥。建議找醫生評估風險,不要自行盲目服藥。
健康人,在低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)超過4.9mmol/L時,建議用藥治療,控制目标是把LDL-C水平降低50%以上。
患有高血壓、糖尿病等慢性疾病者,LDL-C建議控制在2.6mmol/L以下。已經發生過心梗、腦梗、冠心病等心腦血管疾病者,LDL-C建議控制在1.8mmol/L以下,最好降至1.4mmol/L左右。
二、如何預防他汀的不良反應
在服藥之前,需要檢查肝功能以及肌酸激酶的基礎值。如果肝功能不好轉氨酶已經超過正常上限3倍,則不能使用他汀。肌酸激酶超過正常上限4倍,也不能使用他汀。
在服藥後的第1個月、第3個月、第6個月,要複查肝功能、肌酸激酶的情況。如果超過要求(轉氨酶3倍、肌酸激酶4倍),需要停用他汀。如果沒有問題,以後每年複查1次。
不推薦提前服用保肝藥物預防不良反應,因為所有藥物進入人體後,基本上都要經過肝髒代謝、腎髒排洩,盲目用藥會增加肝腎負擔,風險大于獲益。當出現轉氨酶超标後,需要先停用他汀,再視情況使用保肝藥物。
三、服用他汀後要注意的事
服藥時需戒煙、戒酒,避免煙酒對肝髒的損傷與藥物的影響疊加;如果同時使用其他藥物,需在醫生或藥師指導下使用,避免出現藥物相互作用;還要注意避免劇烈運動,否則容易造成橫紋肌溶解,有可能加重他汀的肌肉損害。
服用他汀後,少部分人可能會出現肌肉疼痛、乏力的情況。要注意分辨肌肉痛與膝關節、髋關節、腰椎等關節痛的區别。如果隻是單側肢體肌肉、間斷性疼痛一般問題不大;如果出現雙側肢體肌肉、持續性的疼痛需要重視,建議檢測肌酸激酶,如果有大幅升高需停藥。
如果在肌肉疼痛、乏力的同時出現尿液顔色變深,需要盡快就醫。
四、輕度不良反應不影響用藥
服用他汀,還有可能出現惡心、腹痛、頭暈、失眠等輕度不良反應,一般不影響用藥,而且随着持續用藥,有可能減輕或消失。他汀對肝功能以及肌肉的影響,在停藥數周後會恢複正常,此時可以更換為另一種他汀,從小劑量開始恢複用藥。
他汀類藥物有可能影響血糖,但血糖異常不是他汀的停藥指征,可以通過飲食控制、有氧運動等方式控制血糖,有糖尿病者,可以根據血糖變化調整降糖藥物的劑量。
總結一下,使用他汀時,不推薦提前服用保肝藥物預防不良反應。主要通過用藥前的檢查,用藥後的複查,以及對不良反應的監測,來預防不良反應的發生。但整體來說,他汀的不良反應發生率并不高,大多數人都可以安全服用。
有話要說...