低鈉血症 如何治療
應該首先正确區分是那種類型的低鈉血症。稀釋性低鈉血症患者對利尿劑的反應很差，血漿滲透壓低，因此選用滲透性利尿劑甘露醇利尿效果要好于其他利尿劑，同時聯合應用強心劑和袢利尿劑療效明确。甘露醇100~250ml緩慢靜滴，時間控制在2~3小時内，在輸注到一半左右時用強心藥(如西地蘭)，再過20分鐘左右根據患者情況靜脈推注速尿100~200mg。缺鈉性低鈉血症對利尿劑的效果也很差，可以采用聯合應用大劑量袢利尿劑和輸注小劑量高滲鹽水的方法。主要通過補鈉公式計算來補鈉:需補鈉量=[/L-血鈉實測值(mmol/L)]×體重(kg)×0.6(女性為0.5)/17。一般第一天輸入補充鈉鹽量的1/4-1/3，根據患者的耐受程度及血清鈉的水平決定下次補鈉量。具體如下，1.4%-3.0%的高滲鹽水150ml,30分鐘快速輸注，如果尿量增多，應注意靜脈給予10%KCl 20-40ml/d，預防低鉀血症。每天入液量≤，每天測定患者體重，24小時尿量、電解質指标，直到利尿劑改為口服200-500mg/d。治療期間要嚴密觀察心肺功能變化，以調節劑量和滴速，一般以分次補給為宜，否則會引起神經症狀和加重心衰。對于以上兩種低鈉血症利尿治療的過程中，出現利尿效果不明确或持續性液體潴留可短期使用小計量(100-250ug/min)多巴胺，小計量多巴胺具有增加腎灌注，促進腸系膜血液循環改善腸道水腫與小腸低灌注狀态，從而提高利尿效果。轉移性低鈉血症以去除原發病和糾正低鉀為主。另外還可以采用強化利尿并高張鹽水的方法治療，給予2.72%高張鹽水500 ml(生理鹽水400ml 10%氯化鈉100ml)。同時在給藥期間每日限鈉120 mmol(食鹽7 g)，限水。對于藥物治療無效者可以考慮采用高滲性腹膜透析或動、靜脈血液濾過的方法。
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