氣血不足，肝氣郁結的首選方——黑逍遙散
黑逍遙散
在《紅樓夢》中有多處王太醫為林黛玉治病的描寫。第83回就寫道林黛玉夢見她被許配他人，寶玉手持小刀挖心，咕咚倒地，不覺從惡夢中驚醒，痛定思痛，禁不住神魂俱亂，痰血上湧。于是賈琏請來了王太醫為她診脈後，一針見血地指出林黛玉因平時肝氣郁結所緻頭暈納呆、多夢易醒和多疑多懼症狀，“不知者疑為性情乖戾，其實因肝陰虧損，心氣衰耗作怪”。故拟黑逍遙散，用柴胡等藥調治。
論其治法，王太醫提出“疏肝保肺，涵養心脾”之方案。病由肝郁而起，自當以疏肝解郁為先。肝郁化火灼肺，自當瀉肝火以保肺。心脾受損，精微不布，氣血不足，本當補益氣血，涵養心脾。立法精當，無懈可擊。但筆鋒一轉，又自提出:“雖有補劑，未可驟施”，這是由于“肝郁偏旺”之故。其積郁未除，氣同阻滞，且肝郁化火，氣火内閉，若徑投補劑，則非但不能補其氣血，反緻壅塞邪氣，而呈閉門留寇之勢，必使氣火内竄，咳吐大增，後果堪虞。故其用“黑逍遙”以開其先，複用“歸肺、固金”以繼其後，即先從疏肝解郁入手，待其氣機調暢之後，再議補益之劑。
黑逍遙散是何物？
黑逍遙散出自《醫略六書·女科指要》，是由逍遙散加地黃而成，因其色黑故冠名“黑逍遙”。該方由柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、甘草、地黃、煨姜、薄荷組成。
■ 柴胡能宣少陽肝膽之氣，助少許薄荷以增強疏肝解郁。
■ 當歸、白芍、地黃養陰柔肝，治虛火失眠多夢。
■ 茯苓、白術、甘草健脾益氣，既能實土以禦木侮，且使營血生化有源。
■ 煨姜溫運和中，辛散達郁。
■ 若血虛而有内熱者，宜加生地黃；血虛無熱象者，應加熟地黃。
來源
逍遙散是宋代和劑藥局常用名方之一，由漢代張仲景的四逆散與當歸芍藥散演變而成，對于肝郁諸證甚有效驗，為後世醫家所用，并衍化出了許多逍遙散類方。從源流關系來談，大緻是四逆散（漢《傷寒論》），當歸芍藥散（漢《金匮要略》）→逍遙散（宋《和劑局方》）→丹栀逍遙散（明《内科摘要》），和肝飲（明《本草彙言》），柴胡參術湯（明《審視瑤函》)，加味八物湯（明《壽世保元》）→黑逍遙散（清《女科指要》），定經湯, 宣郁通經湯, 平肝開郁止血湯，柴胡清肝湯, 加減逍遙散 (上五方均出自清《傅青主女科》)，清肝達郁湯（清《通俗傷寒論》）。
逍遙散類方的比較
1、逍遙散
組成：柴胡、當歸、白芍、薄荷、茯苓、白術、甘草、煨姜。
功效：疏肝解郁，養血健脾。
主治：肝郁血虛脾弱證。兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽幹，神疲食少，或月經不調，乳房脹痛，脈弦而虛者。
2、加味逍遙散（又名丹栀逍遙散、八味逍遙散）
組成：柴胡、當歸、白芍、薄荷、茯苓、白術、甘草、煨姜、牡丹皮、栀子。
功效：養血健脾，疏肝清熱。
主治：肝郁血虛，内有郁熱證。潮熱晡熱，煩躁易怒，或自汗盜汗，或頭痛目澀，或頰赤口幹，或月經不調，少腹脹痛，或小便澀痛，舌紅苔薄黃，脈弦虛數。
3、黑逍遙散
組成：柴胡、當歸、白芍、薄荷、茯苓、白術、甘草、煨姜、地黃。
功效：疏肝健脾，養血調經。
主治：肝脾血虛證。臨經腹痛，脈弦虛。
■ 加味逍遙散是在逍遙散的基礎上加丹皮、栀子而成，因肝郁血虛日久，則生熱化火，此時逍遙散已不足以平其火熱，故加丹皮以清血中伏火，炒山栀善清肝熱，并導熱下行。
■ 黑逍遙散是在逍遙散的基礎上加地黃，治逍遙散證而血虛較甚者。
臨床應用
目前關于黑逍遙散的實驗室及臨床應用研究相對缺乏，主要報道了應用于治療改善更年期綜合征症狀、中風後抑郁症、人流術後閉經、經行情志異常、慢性再生障礙性貧血等方面。
臨床上大凡情志郁結不暢，又有貧血的病人可選用，多有良效。黑逍遙散方劑量随病情加減，若作湯劑每味藥10-15克為宜，若制散丸，每服3克，日2次。
審稿專家：廣東省第二中醫院 張誠光、武漢市中西醫結合醫院 胡松
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