醫案精選｜眩暈病（内耳眩暈症）的治療
眩暈病（内耳眩暈症）的治療
内耳眩暈症（又稱：美尼爾氏征）以突發性眩暈，伴有惡心、嘔吐、耳鳴、感到房屋旋動甚則昏倒為主證，故又稱眩暈病。臨床較為多見。祖國醫學中稱本病為風眩，俗稱眩暈。曆代醫家對本症治療觀點頗不一緻，有平肝熄風、滋陰補腎、填精益髓、補氣養血等治法。根據臨床經驗，以溫陽利水為治則進行治療，臨床屢用屢效。
眩暈之症，古代記載頗多，如：劉河間從風治，朱丹溪從痰治，清·羅國納引《内經》所說“上虛則眩，督脈虛則頭重高搖”、“腦髓不足則腦轉耳鳴而眩”，指出從腎治的方法。《内經》又說：“諸風掉眩，皆屬于肝”，提出從肝治。蓋眩有兩種，一為頭重眼黑之眩，一為天地旋動之眩。羅氏所謂之眩乃天地旋動之眩，故側重于虛。劉、朱所謂之眩乃天地旋動之眩，故側重風痰。清·鄒潤安把風之為病分為三種：有感而即發者，為傷寒溫病時氣等類；有既入人身氣血之間而成痼疾者，在上如風眩、頭面風，在下如腸風、胃風。
本病之眩暈，為水飲内阻，陽應風化所緻，并非是風痰之邪直接為患。《素問·經脈别論》所雲“飲入于胃，遊溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行”，說明了人身水液正常流行的情況。今脾胃運化失常，谷入胃不能散其精則聚液生痰，水入于胃不能輸化其氣，則凝水為飲，以緻健運失司，水氣交阻，清陽不升，濁陰不降，陽應風化，發為眩暈。如胃失和降，則反而上逆，故出現嘔吐，所以治水則眩自愈。
早在東漢時代，張仲景已有詳細治法，用溫陽利水之方法，以澤瀉湯、苓桂術甘湯化裁加減，使水氣循流，則眩自愈。處方如下：
生龍牡各18克、桂枝9克、白術12克、甘草9克、半夏12克、生姜9克、雲茯苓18克、橘皮12克、澤瀉18克。
本方以溫陽蠲飲，健脾利水之法，使水降風息，則眩自愈。方中茯苓淡滲利水，桂枝辛溫通陽，兩藥相協，則溫陽化水。白術健脾燥濕，甘草和中益氣，兩藥同用，補土制水。佐以半夏、生姜、橘皮以和胃止嘔，配合澤瀉引水下行，龍骨、牡蛎潛陽。則眩自愈。
病例介紹
史某、男性，39歲，職員。
頭暈已十餘年，曾在某院療養2年，當時診為：神經衰弱休息達三年之久，嗣後每年有1~2個月頭暈，嘔吐加劇，就診前夕，去北京宣武醫院檢查神經系統，無特殊異常，故來本院就診。
當時頭暈為甚，暈劇嘔吐，食欲不振，有手足麻木、耳鳴等證，血壓130/80毫米汞柱，脈弦細，舌苔白，舌質邊有齒痕。
西醫診斷為：美尼爾氏征。
脈證參伍，乃水邪上逆，肝陽不潛所緻，拟溫陽利水，澤瀉湯、苓桂術甘湯化裁：
雲茯苓15克、白術12克、桂枝9克、甘草9克、生龍骨30克（先煎）、澤瀉15克、生姜6克、大棗5枚、生牡蛎30克（先煎）、陳皮9克、半夏12克、鈎藤12克。
服7劑後，複診頭暈欲吐等證已大減，僅感體痛，乏力。治用前方佐以疏風通絡之品，加防己、秦艽。再進七劑。嗣後相隔一月額，頭暈欲吐複作，但較前有所減輕，即又投入首方十付而愈。
蓋美尼爾氏征的眩暈，并非為風痰之邪，實為水飲内阻，陽應風化所緻，着重脾胃，故治當溫陽蠲飲，健脾利水為法。
END
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