嶽美中：總結一下傅青主的用藥特點
談傅青主及其著作
作者/嶽美中
傅山，明末清初人，原字青竹，後改字青主，又号朱衣道人。山西陽曲（今太原市）人。博通經史百家，工詩文書畫，精于醫藥。
明亡後，高風亮節，隐居不出，康熙時，地方官曾強使之應博學鴻詞科，不就而還。相傳傅氏擅長烹任，在陽曲自開“清和元”飯莊，以“頭腦”菜最稱佳肴，招攬四方顧客購食“清和元頭腦”，以示抗清，可見其民族氣節高尚。他隐于醫，在醫學上有很高深造詣。傳世之作有《傅青主女科》、《傅青主男科》。其中《男科》一書，流傳不廣。
《傅青主女科》及傅氏另一著作《産後編》均為婦産科重要文獻，解放後合編印行。近年來山西中醫研究所發現《傅青主秘方》一本，得自道觀，就文字及方劑組合看來，與《女科》如出一轍，其方用于臨床，頗多效驗，很可能是傅氏手筆。
需要指出由于《女科》與《辨證錄》女科部分文字相同，對于傅氏著作曆來争論很大，但醫者“求其術之可用，無庸核其書之必真”，考定的問題留待醫史專家去研究，這裡不影響我們評價傅氏著作。
《女科》分上、下二卷，列帶下、血崩、鬼胎、調經、種子、妊娠、小産、難産、正産、産後等十門，共計八十症，八十三方。合入《産後編》，還當增加四十二症。全書先論後方，按條排列，文字通俗曉暢，為婦科必讀之書。
傅氏學術特點，治病首重脾胃，強調扶持人之正氣。對于脾胃，既照顧脾陰，又注意胃陽，用藥陰陽兼顧，所以方中山藥、白術時常同用。例如婦人病最多郁症，從前婦科方書多用疏肝理氣，芳香解郁法治療郁症。傅氏采用育陰養血，益氣健脾方法治療，用藥多以扶正為主，慎用芳燥。解郁方中當歸、白芍、地黃、白術、人參、山藥等育陰養血益氣健脾的藥用至一兩，而調氣疏肝之藥用量則輕，如柴胡多則一錢，少者五分，香附多則三錢，少則不等。這種重用扶正輕用疏洩的方法，既能起到補而不滞的作用，又能達到調和脾胃理氣解郁的目的，實為良法，也是傅氏重脾胃扶正氣的心傳。
傅氏《女科》，每一個病之前先有詳細論述，示人該病病因、病理、診斷、治療要點，詞簡而意明，便利學者，是其著作長處。傅氏用藥，十分大膽，方劑組合尤其巧妙。用藥多者恒多，動辄以兩，少者恒少，僅用幾分。這種輕重懸殊合于方的用藥法，實是匠心獨運，後人評謂：“用藥不依方書，多意為之，每以一二味取驗”，其實還未窺得奧秘。傅氏之方，粗看雖無法度，實際還是本仲景制方準則而來，不過能夠神明變化而已。
舉完帶湯為例：白術一兩，山藥一兩，白芍五錢，蒼術三錢，車前子三錢，人參二錢，甘草一錢，柴胡六分，黑芥穗五分，陳皮五分。此方用大量白術，山藥為君藥，雙補脾胃陰陽；用中量人參，蒼術為臣藥，補中氣燥脾土；芍藥甘草合用為甲己化土，車前子利濕，均為正佐之藥。方中最妙者，柴胡、陳皮、黑芥穗俱用不及錢之小量，柴胡用以升提肝木之氣，陳皮用以疏導脾經之滞，黑芥穗用以收濕止帶并有引血歸經作用。
方中山藥、白術用量可謂大矣，陳皮、柴胡、黑芥穗用量可謂小矣。大者補養，小者消散，寓補于散，寄消于升，用量奇而可法，不失古人君臣佐使制方之義。
傅氏精于藥。統稽《女科》諸方，凡用補養強壯之藥則往往量大，如白術、山藥、熟地、黃芪等，極量可至二兩。用升提開破之藥則往往量小，如升麻不超過四分，陳皮不超過五分等。此等處皆為人所不敢為。蓋傅氏親自采藥賣藥，對于藥物性能了然胸中，分量輕重自能權衡在手。
讀傅氏書，須知最大創造發明處就在他的方劑。這是他幾十年研究醫學，經過實踐總結出來的經驗，萬勿忽略。我在臨證中常用他的方子。例如加減當歸補血湯是他用治老婦血崩不止的方，臨床上用治婦女功能性子宮出血，崩漏不止，常有殊效。我院研究生班病房曾收治一李姓青年患者，月經周期紊亂，時崩時漏，淋漓不斷，一月中僅三、二日幹淨，經用補脾、化瘀、涼血、溫攝諸法不效。以此方加味，藥用生黃芪一兩，當歸一兩，三七根末三錢，桑葉一兩，白術四錢，白芍一兩數劑而效。用此方止血，關鍵在白芍、桑葉用量要大。據《止園醫話》載，白芍止血力大，我加入方中，常用一兩以上大量，治愈多人。又治鼻衄亦效。
脈管炎，中醫稱為脫疽，甚者潰瘍發臭，臨床頗覺棘手，《傅青主秘方》顧步湯甚效。曾在××醫院會診一患者，腳趾發黑，長期不愈，投以此方而瘳。後又治愈多人。藥用紫花地丁，連翹莖、乳香、沒藥、防風、蔹葉、白芷、蒲公英各四錢，蔥頭十個，癢者加蜀椒，煎洗極效，亦治鐮瘡。方歌曰：“地丁公英連翹莖，乳沒蔹葉芷防風，蔥頭十個煎熟洗，能治爛腳臭烘烘。”
《女科》生化湯用于産後惡露不盡神效，社會上流傳甚廣，至今藥鋪還專門備有此藥，也可見傅氏方劑影響之大。該方桃仁、炮姜、肉桂皆是溫熱藥，用于産後引血歸經，我的體會尤以初産婦用之為好。總之讀傅氏書，應當精研他的用方，不要輕易滑過。
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