麻黃是一味很重要的中藥,神農本草經記載:麻黃一名龍沙,味甘,溫,無毒,治中風,傷寒,頭痛。溫瘧,發汗解表,去邪熱氣,止咳逆上氣,除寒熱,破症堅積聚。
後世的中醫大家都十分重視麻黃的使用,一是把它當作發汗解表的要藥,二是當作是生發陽氣的陽藥。其在傷寒論中應用極為廣泛。在《傷寒論》中用麻黃的方劑有13首,它們分别是麻黃湯、葛根湯、葛根加半夏湯、大青龍湯、小青龍湯、桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯、麻杏甘石湯、麻黃連翹赤小豆湯、麻黃細辛附子湯、麻黃附子甘草湯、麻黃升麻湯。它們既有解表的,也有去水腫的。
但傷寒論中有關麻黃的方劑中,均注明了麻黃要先煎,而且去上沫。主要是麻黃含有麻黃堿這樣成份,對心髒具有不良影響,會使人産生暈眩,所以心髒不好的人一般慎用麻黃。先煎會使這些物質成泡沫狀出現。把泡沫去掉會減輕這些現象的發生。這顯然是古人經過實踐觀察而總結的結果,這是不容置疑的了。
但現在很多人在藥店購買的麻黃(是生麻黃不是炙麻黃),在先煎的過程中卻發現沒有泡沫,與古人所說不一樣,那麼碰到這個問題就要注意了。
産生這個問題的原因有很多,關于這個問題網絡上也有讨論,不過經過分析以下幾個解析相對合理:
一是有的人沒有按古煎法來煮,古代煎麻黃是用的武火,即大火。但現在很多人煎藥是用電藥煲,是文火。其實白沫需要大火燒沸後才會出現,很多人都是等小火久煮才開蓋查看自然沒有白沫。
二是使用了去節的麻黃。現代制藥不按傷寒論的要求來,傷寒論中的麻黃要求是去節的。但事實上很多藥店店的麻黃不去節,購買的時候還看見很多的麻黃是帶節的。《金匮玉函經·方藥炮制》說:“麻黃亦折之,皆先煮數沸,生則令人煩,汗出不可止,折節益佳。”張仲景使用麻黃注明“去節”必有其理,麻黃節的存在使用不有害成份的析出受到了阻礙,這個是非常值得思考的問題。而且麻黃節有止汗作用,削弱了麻黃枝的發汗功效。
三是麻黃的劑量少了,煎起來不一定會有沫。仲景《金匮方論》中一些麻黃用量較小的方劑原本就沒有要求先煮去沫。老中醫李可說“我們煎麻黃很少見沫,因為劑量太小,一兩以上,水開了一分到一分半鐘左右上邊有一層沫,10g左右不會有沫”。
還有個值得讨論的解析就是是否使用了陳麻黃,因為中醫曆史上有很多人喜愛使用陳麻黃,認為這樣可以減少其産害成份。因此有的人懷疑煎麻黃沒有泡沫與陳麻黃有關。不過這種說法有待證實。
實際上,使用大劑量的麻黃,用大火煎還是會出現泡沫的,如果沒有出現泡沫,又怕副作用的産生,那麼可以使用以下辦法來解決:一是把麻黃裝入水壺裡,最好有過濾網的,先冷水搖洗一次,然後倒入半壺沸水,蓋上後使勁搖洗就會出現很多白沫,然後到處白沫水,再用冷水濾洗一次就行了,感覺去除不太幹淨可以沸水多搖洗一次。方法很簡單也省去了先煎的麻煩。二是用麻黃量很大時可以用布包先煎。
有話要說...