循筋撥點療法---皮部系統

在《素問·皮部論》裡面提到：“欲知皮部，以經脈為紀者，諸經皆然……凡十二經絡脈者，皮之部也。”皮部是經脈、經筋在皮膚的絡脈之氣的散布之處，我們我們人體就隻有一張皮，中醫有十二皮部，這十二皮部實際上就是人體的皮膚劃分了十二個區域，左右共劃分了二十四個區域，歸根還是皮一張。我們經絡系統，其皮、經脈、經筋在人體的路線分布是一樣的，隻是層次不同而已，皮部居于人體的最外層。《素問·皮部論》裡面又提到：“邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡脈，絡脈滿則注入經脈，經脈滿則入合于髒腑也。”這段條文說的是皮膚是我們衛外屏障，有保衛機體、抗禦外邪的作用，當我們人體衛外功能失常的時候，外在的病邪可以通過皮部而深入絡脈、經脈以至最後影響到髒腑。

皮膚可以說是我們人體形成最早的組織，雖然人體由受精卵分化而來，而這層皮膚一直包裹着人體這個分化的其他組織，一直對人體有着非常重要的作用，皮膚就是我們人體最主要的保護器官。皮膚下面的一層組織在中醫叫腠理，《素問.陰陽應象大論》裡面說：“清陽發腠理”。張仲景《金匮要略.髒腑經絡先後病脈證》裡面提到：“腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注；理者，是皮膚髒腑之文理也。”這個腠理指的是皮膚、肌肉間隙交接處的結締組織，具有滲洩體液、流通氣血的門戶，有抗禦外邪内侵的功能。由于腠理的作用我們的皮膚的伸縮性很高，但皮膚也很容易扭曲；由于皮膚的伸縮性高，故而皮膚可以滑移。皮膚的滑動亦可帶動皮下組織的移動，皮下的肌肉、筋膜都會由于皮膚的滑動而有輕微的移動，這就好比我們人體穿的衣服一樣，外面一層外套，外套下面一件毛衣，當我們外套衣袖扭曲的時候，外套衣袖下面的毛衣必然因為擠壓也會跟着扭曲。如果我們的皮膚扭曲，則皮下的肌肉、筋膜也會跟着扭曲。我們感冒的人感覺全身不舒服，好像被捆綁了一樣，這實際上就是由于皮膚的收縮，擠壓皮下的肌肉、筋膜，導緻肌肉、筋膜的一個扭曲所緻。我們人體的疼痛大都是由于筋膜的扭曲攣縮所緻，這在我們中醫骨傷叫筋攣和筋翻。有不少人感冒了喜歡用拔罐或者刮痧的方法，這在中醫來講拔罐、刮痧可以宣洩肺氣從而幫助機體抵禦外邪，拔罐、刮痧後感冒引起的身體捆綁感消失，感冒也跟着就緩解了。我們也可以通過另外一種方式看待這個問題，我們拔罐、刮痧作用的是人體的皮膚，我們在施行拔罐或者刮痧的時候，人體的皮膚是随着拔罐或者刮痧的運動而有一定的滑移的，這皮膚的滑移自然會帶動皮下組織的滑移，那麼皮下扭曲的肌肉、筋膜就會通過皮膚的滑移而帶動糾正，當肌肉、筋膜的扭曲攣縮的到糾正，則身體捆綁的症狀會跟着緩解或者消失。這就和我們人體外套衣袖扭曲而擠壓毛衣，導緻毛衣的衣袖會跟着外套而扭曲一樣，我們隻要把外套的袖口一扯，外套的衣袖就直了，外套的毛衣衣袖也會随着外套的伸直而伸直。

對于皮部滑移的感悟來源于一次針灸外關治療急性的偏頭痛，記得當時是夏季，一個30來歲的女性患者，她每一次月經來的時候都會有偏頭痛的情況，一直持續了多年，這次月經來的時候左側頭疼非常劇烈，經人解釋專門來找我，要我給她針灸治療一下，當時我就用的左側外關一個穴位，我看見外關區域有點高凸，想到《内經》裡面提到的“春夏刺淺”，我就用了一根1.5寸的針，順着外關高凸的地方，沿皮下向上平刺，一手壓着針身經過的皮膚，做快速的提插撚轉，當時就感覺我壓針身手指下面，皮膚下方有一股氣在走動，行針越強，這氣感越明顯，患者在我進針不到一分鐘，我還在撚針的時候就立即感覺到頭部疼痛消失。因為頭疼我一直認為頭部筋膜的攣縮占據很大的比例，特别是急性頭疼我一直認為是筋膜的攣縮所緻，而針刺外關效果這麼奇特，完全是針刺的原因嗎？雖然書上提到過外關有解痙攣的作用，可以治療偏頭痛。由于對針刺氣感的感受，這個患者還是促使了我對這一現象的思考。

後面我聯想到肌肉由淺筋膜和深筋膜包裹，我們肌肉的僵緊，我們往往松解淺筋膜肌肉的僵緊就會得到改善，那麼我們的皮膚是不是和淺筋膜類似呢？我抛開了現代醫學的淺筋膜，我把我們的皮部想象成淺筋膜，我們的肌肉是由于我們的筋和皮膚包裹着的，皮膚和筋就好像一個口袋，肌肉就是口袋裡面撞着的棉花，當我們牽拉表層口袋邊緣的一個點，這口袋裡面的棉花就會在牽拉一線向兩側隆起，我們放松牽拉，這隆起也就會消失。這也好像我們裝水果的網兜，把口子的那根繩子一拉，整袋的水果就凸出來一樣。帶着這個思考，我首先驗證的是肩頸僵硬的患者，患者肩井區域僵硬的，我就在患者患側的外關區域輕輕的揉，我當時隻是想的外關到肩井這一線就是一根繩子的兩頭，我松一頭另外一頭也會跟着放松，我邊揉外關邊觸摸患者肩井區域，結果發現随着我揉的時間不同，這肩井區域的僵硬居然明顯變軟了；後面我又多個患者身上反複多次驗證，都行之有效。由此讓我感悟到肌肉的滑移和伸縮性在傷科領域的運用。

而皮膚滑移主要針對那一些情況呢？我在思考針刺外關取得的療效的時候，我又複習了一下《黃帝内經》關于針法的一些相關篇章，在《靈樞·官針》裡面提到：“半刺者，淺内而疾發針，無針傷肉，如拔毛狀”“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也”，半刺和浮刺都是一直淺刺的方法，這淺刺實用與那種情況呢？“肌急而寒者也”就是急性疼痛的患者，外感類疾病，我們用淺刺的方法。同名的皮與筋都在一條線上，同一條線上的問題，我們都可以在這一線上去找，病在皮就取皮部對應治療，病在筋就取筋來治療，動态變化也是如此，治療範圍也比較類似，隻是我們着力的層次不同而已，層次不同，我們處理的力道亦不同，很多變化在後面的篇章會做詳盡的描述。

舉幾個簡單常見症狀的處理方法：我們有不少人常常會去爬山，當下山休息的時候才發覺小腿後側異常的酸脹，當我們去觸摸小腿的時候，會明顯感覺到小腿後側的皮膚張力很高，将小腿深沉的肌肉捆綁了一樣，特别在承山區域皮膚異常僵緊，單純揉按小腿有一定改善，但效果不凸顯，這種情況我們處理那裡呢?因為承山區域觸摸最僵緊，雖然大部分患者的表現不少承山區域酸脹，而是整個小腿肚酸脹；前面我講過袋子裝棉花的情況，這小腿酸脹和袋子裝棉花類似，我們重點處理膀胱經一線就可以了，下病上循，處理那裡呢？頭部人字縫膀胱經所過之處，輕柔這個區域，揉一分鐘左右，小腿的酸脹感就會立即消失；這就是通過頭部皮膚的滑移，帶動了小腿皮膚的滑移，進而改善了小腿皮膚的張力，小腿皮膚張力改變進一步放松了下面的肌肉、筋膜，讓肌肉筋膜的扭曲的到糾正，症狀自然也就會得到明顯的改善。

再講一個左病右找的情況，一個患者左側肩部疼痛不能上舉、後伸三天，疼痛部位主要在左側三角肌的前緣，當肩部平舉後伸疼痛加劇，予處理右側手腕，反複将右側手腕尺偏運動，患者當即左肩上舉後伸疼痛緩解過半，處理兩次而愈。為什麼處理右側手腕可以解決左側肩部的疼痛呢？

我們以胸骨柄作為一個支點，左右上肢就剛好是對等的兩個力臂，左拇指桡側到左側胸鎖關節做一個連續，右拇指桡側到右側胸鎖關節做一個連線，這兩個連線就是兩個力臂。當我們兩手平舉則雙上肢就在一條直線上，我們一側的上肢在這個體位向後伸，另一側上肢必然也會受到相應的牽拉。左側肩部三角肌前緣的疼痛，就有可能是右側上肢桡側一線的牽拉所緻，故而去右側手腕做尺偏運動，通過尺偏來達到松解右側上肢桡側一線的皮膚僵緊，進一步松解左側肩部皮膚的張力，進一步解決左側肩部筋膜的扭曲或者攣縮。

這兩個案例一個是下病上循，一個是左并右循，都沒有在患者疼痛的區域去處理，這方法就象我們釣魚一樣，魚兒上鈎了，我們單純拉動魚竿不一定行，我們一定要搖動魚竿上的手輪，将魚線收緊才行，這個魚就好比我們患者的痛點，我門的魚輪就是我們的原始點。我們放松手輪，魚可以在水裡自由的遊，如果我們收緊手輪，魚就會因為魚線的牽拉而失去自由。這也是我們臨床中疼痛的隐和顯的問題，魚是顯現的症狀。我們要去找這個隐藏的本，就隻有順着魚線由魚處向手輪方向去找，找到手輪松解之，這也是我循筋撥點臨床運用的理路之一。

我們循筋撥點療法常用的一個處理方法的大原則是：以皮帶筋，以筋帶骨。所以我們注重皮部，因為皮膚的移動，它可以帶動筋的一個移動，筋它是附在骨關節上的，筋的移動也可以讓關節産生一定的移動；我們常常用以皮帶筋，以筋帶骨的方式來達到骨正筋柔，氣血自流的目的。而我們治療這個筋傷疾病，總的原則，都還是筋骨并重。另外我們循筋撥點療法治療的有個大的原則，在外我們以陽氣下達作為主導，注重一個“循”字，這“循”就是循着我們的一些筋結點，也是我們常常說的原始的一個痹堵點。用手法松開筋結來打開這個痹堵點，從而達到調節平衡的目的。如何循呢？我們一般就是下病上找，我們肢體遠端的疼痛，往往是由于我們身體近端的原因引起的，我們通過一定的線路，從下往上去尋找它的原始的痹堵點進行處理，這就是下病上循。還有一個就是上病下循，我們肢體近端的疼痛，常常是由于我們肢體遠端的骨關節的錯位引起的，這種情況我們就是上病下循。另外我們還可以中病循兩頭，比如我們腰痛有可能是頭部的問題，有可能是頸部的原因，這就是上。但也有的腰痛它是由于足踝的一個錯峰引起的，這種情況我們就需要上下兩頭去循，這個是我們的外在的循。

我們皮部體系一樣要注意上病下循，下病上循，左病右循，中病兩頭的這個大的原則去循找需要處理的治療點，因為皮部系統處理的主要是急性發展的，這種急性發展的我們不一定觸摸得到明顯的筋結，但常常可以在我們循找的路線上會看見明顯的高凸，有的表現為局部皮膚張力增高。

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