體檢發現肺結節，我是不是要死了？
我想逗樂這個悶悶的世界
願世界更歡樂10-16 15:29
幾年前，和一個好兄弟在科裡加班的時候，他愁眉不展，似乎有一些心事。
大家問他怎麼回事，原來是體檢肺裡發現了小結節，他把這個結節歸功于連續熬夜的加班。他毅然決然地開始拒絕加班，選擇離開。
一顆結節讓他變了心，開始珍惜當下和現在。
盡管胸外科就是搞這行的，但真當這結節發生在自己身上，難免會有一點擔心，更開始思考人生的意義。
更别提什麼都不懂的老百姓了，很多都吓得不輕，以為自己命不久矣。
肺結節究竟是什麼玩意呢？所謂的肺結節，就是做胸部CT檢查發現肺髒裡的密度增高的結節（小于3公分）。
胸部CT：紅色箭頭所指為肺結節
（黑的是肺，白的是結節）
這些年，随着高分辨率CT的普及，越來越多的人體檢就發現了肺結節。
有人看到檢查結果，擔心是個肺癌，然後不禁想到要自己去看醫生，被醫生告訴是晚期，然後要化療，然後頭發掉光，然後痛苦緻死，家人以淚洗面，甚至老婆改嫁，财産瓜分，然後慌的一批，悲從中來。
他下定決定，來到宇宙第一大醫院，告訴醫生：“易剩，易剩，俺要死咧！恁幫俺看看片兒。”
醫生一看片子，“恁咋才來捏？恁來得太晚了！”
病人吓得花容盡失，涕泗橫流。
“俺要下班了都！”
講個老段子，給大家樂呵樂呵。其實，真沒必要這麼慌。現在，肺結節的檢出率非常高。
一項研究表明，大連市中心醫院體檢中心納入8277人中，男性肺結節人數約為1515人，檢出率為15.9％，女性肺結節人數約為1730人，檢出率為20.9％【1】。
這下不慌了吧，大概兩成的健康人群都有肺結節的，但這并不意味着你可以安枕無憂了。
因為，一部分肺結節患者确實可能是肺癌患者。
所以，醫生們（包括影像科、病理科、胸外科、呼吸科、腫瘤科等等）要做的，就是鑒别出你的結節是良性的還是惡性的，然後給出你相應的診療建議。
咳咳咳，這位同學，莫急莫急，待貧道一一道來。
這肺結節呀，說起來也是非常有意思哦，可以分為三種。
第一種，磨玻璃結節（Gross glass nodule, GGN），或者磨玻璃陰影（Gross glass, opacity, GGO）。為什麼叫這個名字呢？
因為CT圖像上結節密度增高，比周圍黑黑的肺密度高，但是呢，又沒完全遮擋肺的圖像。就像我們的磨玻璃一樣，能隐隐約約看到玻璃後面的場景，所以叫磨玻璃結節。
看到磨玻璃結節幾個字，我總是忍不住回想起那個躺在酒店床上看着磨玻璃後面洗澡有着婀娜曼妙身姿姑娘的躁動夜晚，什麼都沒有發生。
左圖：磨玻璃結節後可見肺紋理；
右圖：酒店磨玻璃後可見喜歡的姑娘
那必須的，想看的我們課下私信我，咱們繼續補課哈。
當然，這磨玻璃可以很透明，也可以不那麼透明。如果結節的密度很高，完全不透明了，看不到後面的肺紋理，就變成第二種結節，實性結節（Solid Pulmonary Nodule, SPN）了。
左：左肺上葉實性結節看不到後面的肺紋理；
右：一道門擋住看不到後面是大妹子還是老爺們
既然有磨玻璃結節，有實性結節，那處在中間的，就是第三種，混雜型磨玻璃結節（mixed Gross glass nodule，mGGN），在CT圖像上表現為磨玻璃和實性結節的混合，既有磨玻璃陰影，又有實性成分。
左：右肺上葉混雜性磨玻璃結節，可看到中間實性成分，周圍磨玻璃；
右：中間被遮擋看不到妹子，周圍還是磨玻璃
這基本上就是三種比較常見的結節類型了。
其實，3種結節既可能是良性的，也可能是惡性的[2]。最容易是惡性的，反而是混雜磨玻璃結節。
良性的病變包括肺部的炎症、肉芽腫、水腫、竈性出血、纖維結節竈等，而惡性的病變最常見的就是肺腺癌了。
肺腺癌目前已經超過肺鱗癌，成為最常見的肺部惡性腫瘤類型，而且肺腺癌和吸煙關系不大，好發于女性，年輕的患者也是越來越多見。
肺腺癌就像一個蟄伏的殺手，在前期猥瑣發育，好幾年都不怎麼生長，等到時機成熟，會快速增長、到處轉移。病理學家們把肺腺癌的發育分成了4個階段：
第一階段：不典型腺瘤樣增生（Atypical Adenomatous Hyperplasia, AAH），是肺泡上皮細胞的不典型局限性增生，屬于腺癌的癌前病變。
呃，就是你的肺裡面的細胞因為基因突變，長得跟以前不太一樣了，而且突然長了好多好多。
這時候做一個CT，肺泡局限性增生密度增高，顯示出來就是我們前面說的磨玻璃結節，而且大小一般都小于5mm，少數的大于10mm。
此時的腺癌，哦不，還不能叫腺癌，還是腺瘤樣增生，躲在肺部的角落靜靜發育，靜觀其變，進展非常慢。
就像是數碼寶貝裡的太一數碼寶貝的幼稚體——滾球獸，人畜無害，可可愛愛。
左上：CT示磨玻璃結節；右上：AAH病理切片
下：幼稚體的滾球獸
一部分AAH的病人會繼續發展為原位癌，另一部分病人的AAH不會進一步進展，保持原狀，甚至還有少數病人AAH退縮掉了。對于AAH不需要手術切除，定期檢查就可以了。
第二階段：原位癌（Adenocariconoma in situ, AIS）。
放屁！不是原味癌，是原位癌啦！你原味絲襪看多了吧？？
當AAH進一步發展，變成了癌細胞，但是癌細胞全部局限在肺泡腔内，沒有聚集。
這時候CT圖像還是磨玻璃結節，隻是變大了一些，一般大于5mm，密度增高了一些，而且旁邊往往可以看到腫瘤微血管，這是腫瘤得到滋養的标志，原位癌的增長速度也大幅提高。
這時候的AIS就相當于亞古獸——數碼寶貝的成熟體，已經有一個腫瘤的雛形了。
左：CT可見有腫瘤微血管的磨玻璃結節；右：成熟體的亞古獸
醫生們對于AIS的處理意見還不一緻，有人主張AIS就要早期幹預，手術切除之後患者生存率可以達到100%，但也有人主張AIS可以繼續随訪，因為很多患者AIS并不會繼續發展。
第三階段：微浸潤腺癌（Microinvasive Adenocariconoma, MIA）。
AIS進一步發展，腫瘤細胞就會進一步生長，突破肺泡腔，稱為微浸潤腺癌。
CT表現上磨玻璃上出現了實性成分，就是我們前面說的混雜性磨玻璃結節（mGGN）。所以胸外科醫生老說：不怕純磨玻璃，不怕純實性結節，就怕混雜性磨玻璃結節。
MIA是腺癌的完全體，具備了腫瘤的完整結構，但間質、血管浸潤小于5mm。這時候切除MIA，生存率也是接近100%。
此時的腺癌，類似于完全體的暴龍獸，有一定的破壞力，但戰鬥力還不夠，早點幹掉還是不影響長期生存。這時候基本上必須要手術切除了，不處理這個瘤子會進一步發展的。
第四階段：浸潤腺癌（Invasive Adenocariconoma，IAC）。
MIA進一步發展，形成腺泡、乳頭、微乳頭（不是你們想的那種乳頭）結構，直徑超過了5mm，這時候腺癌就進入了快速增長期，很容易侵犯正常組織，并發生遠處轉移，患者預後也變差了，此時稱為浸潤性腺癌，也是傳統意義上的肺腺癌。
這時候CT圖像上實性的成分大于5mm，結節的大小也明顯增加，腫瘤甚至可能發生淋巴轉移和血路轉移，進展迅速，患者預後也不好。
MIA就像數碼寶貝進化成了究極體，戰鬥暴龍獸，破壞力極強。
此時，單純的開刀切除可能已經不能夠解決問題，還需要放療、化療、靶向治療、免疫治療等綜合治療。
所以，體檢發現了肺結節，首先有可能是良性病變，也有可能是惡性病變。如果是惡性病變，大部分都是腺癌，可能處于腺癌發展的不同階段，表現為磨玻璃結節的變化，從不典型腺瘤樣增生（AAH）→原位癌（AIS）→微浸潤腺癌（MIA）→浸潤性腺癌（IAC）。
惡性結節往往有一些特殊的表現，這幫有才的影像科醫生起了很多有趣的名字。什麼“腫瘤微血管征”、“胸膜牽拉征”、“毛刺征”、“棘突征”、“分葉征”等。
醫生們的作用，就是根據你的CT圖像裡結節的大小、結節的特征，判斷出這個結節的性質，是良性的還是惡性的，如果是惡性的，又處于什麼階段。從而決定進一步的診療方案。
看一眼結節，是眉清目秀還是兇神惡煞？
如果懷疑惡性而且是微浸潤或者浸潤性腺癌，一般都直接手術切除。
如果懷疑可能是炎症，一般會抗炎治療之後再複查，結節縮小就證明是炎症的可能性大，腫瘤不變、甚至增大，就要考慮進行手術切除了。
如果結節很小，密度很淡，一般考慮是良性病變或者早期病變，那就定期随訪就可以了。
單單這一篇小科普文章就已經很複雜了，在實際的臨床工作中，肺結節的診治其實更複雜，對于醫生而言更要認真仔細，不然可能導緻良性結節的病人白挨一刀，而惡性結節的病人沒有早期手術。
胸外科已經好幾個帶着結節上班的醫生了，他們并沒有被我們拿來練手，當然不是因為我們技術差，而是他們的肺結節看起來不是惡性的。
所以各位要是自己、家人、朋友體檢發現肺結節，不要慌，埋伏他一手，定期随訪，不好了咱再把它切了，一點不耽誤事。
科學審核：本文由上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院 胸外科 孫志勇主治醫師 審核
完
參考文獻
[1] 陳力群.健康人群體檢肺結節的檢出率及相關因素分析[D].大連醫科大學,2019.
[2] 周清華,範亞光,王穎等.中國肺部結節分類、診斷與治療指南（2016年版）[J].中國肺癌雜志,2016,19(12):793-798.
最新文章
-
“豫西中醫界之泰鬥喬保均”治療疑難病60年經驗賞析
5小時前 -
回憶、健忘和灑脫
6小時前 -
弘一法師：“真的不忍心告訴你，這個世界隻是一個夢。你一輩子執
6小時前 -
心理學，準的讓你驚叫
6小時前 -
人生，成大器者有四識，知識、見識、膽識、遠識
6小時前 -
俞和：被遺忘的書法家，以古為師，創新在手！
6小時前 -
2024屆新高考II卷語文真題答案及解析
7小時前 -
生前隻是小人物，死後震驚史學界
7小時前
熱門文章
-
每日一誦傷寒論第241條
1周前 -
老張老李侃門球之140篇
1天前 -
這個穴位可以治療多種胃痛腹痛，還可以減肥
5天前 -
為什麼五點鐘要起床答案讓人吃驚！（現在知道還不晚）
1周前 -
治療坐骨神經痛藥酒５方
1周前 -
美麗中國-2870：中國最大的内陸河，塔裡木河
2天前 -
二十四山開門放水作竈真訣開門放水作竈直訣——子山
1天前 -
門球技巧 隻需五個字讓你打好門球
1天前
有話要說...