通腸藥的區别應用
疏通腸道在臨床中的重要性相信大家都很清楚。老師通腸洩濁，有時候用腸六味，有時候用附子、大黃，有時候重用白術，還有的時候會用當歸、鬼針草、桑葉等等。到底如何區别應用呢？趁着今天病人相對較少，我向老師提出了這個問題。
老師回答道：“這些藥物各有各自的特點，用得好可以事半功倍，用得不對，則有可能會适得其反”。然後，老師将這些常用的通腸藥物列出來，給我們一一講解。
當歸：長于補血，用于血少腸道失于濡養，腸膜幹枯導緻的大便幹結難排。當歸含有油脂，藥品以油性好的為佳，如果是很幹沒有油性象幹柴一樣的，質量就不好，潤腸通便效果也差。我們臨證時可以根據脈象來判斷，如果脈摸的細而弦的話，那就說明是血少不濡。但是最準确而又簡單易行的方法是看患者的指甲，如果指甲上象瓦楞一樣的豎紋很多的話，則說明肝血虧虛嚴重，這種便秘患者就可以重用當歸。老師告訴我們，有個長期便秘的患者，在很多地方都看過，用了很多方法效果都不好。老師看到他手指甲上的瓦楞紋十分嚴重，就給他在辨證的基礎上重用當歸至50克，效果就十分的理想。
指甲上有瓦楞樣的豎紋
白術：性偏溫燥，能健脾胃，化水濕。用以治療便秘，始見于《傷寒論》桂枝附子去桂加白術湯：“傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之，若其人大便鞭，小便自利者，去桂加白術湯主之”。可知白術能用來治療因為水濕内盛，脾虛不能運化水氣，緻津液不足，而出現的大便幹而秘結。我們臨床上如果看到患者長期大便幹結，同時舌
體又很胖大，這個時候就可以重用白術來通便。白術量可用到60克到100克，效果才好。
但是白術性偏溫燥，他是通過化脾胃痰濕為津液而達到濡潤大腸的目的來通便的。如果脾虛但是沒有濕邪的話，用白術反而會燥傷津液，損傷脾陰，大便會更加幹結難排。所以，對于那些舌體很瘦很細，舌質紅绛的患者，即使大便幹結，同時又有右關脈濡弱，這時候也不能用白術來通便。
老師還告訴我們：“如果是舌體胖大同時水濕很重，舌面很水滑的話，這時候用炒白術效果好，如果是舌體胖大，但是舌苔又偏燥一些的話，這時候用生白術效果會更好一些”。
舌體胖大，說明體内水濕重
腸六味（豬甲、紅藤、雞屎藤、火麻仁、艾葉、苦參）：其中豬甲善下行排濁。紅藤通肺與大腸氣，雞屎藤長于化腸積，紅藤、雞屎藤是藤類，又能通腸中經絡。火麻仁能潤滑腸道，艾葉、苦參一寒一熱，一升一降，能化腸道濕濁。所以這個藥物組合，寒熱平調，面面俱到，凡是長期的頑固性的便秘，兼見左寸脈不足的，都可以使用。
焦三仙（炒神曲、炒麥芽、炒山楂）：痰瘀濁食積聚，阻滞中焦，導緻中焦運轉無力，也可以導緻便秘。所以凡是便秘兼見右關脈大，舌下靜脈曲張明顯的，就可以用焦三仙。
大黃、附子：大黃性寒，質重，力沉不浮，能洩至高之熱。附子辛而大熱，能壯丹田之火。所以用于便秘兼有上熱下寒的效果好（具體辨識方法請參閱調和寒熱陰陽的半夏瀉心湯）。或者因為腸道寒氣郁閉陽氣，以緻陽郁化生痰熱，寒熱膠結導緻的便秘也可以使用（具體辨識方法可參考：邪實陽郁之活用麻黃附子細辛湯）。
鬼針草：野外到處都可以看到，它結的果一簇簇的，象針一樣，能鈎住人的衣服。别名又叫“盲腸草”，善治腸炎，用之能掃除腸道垢積。同時它還能除下焦濕熱，善治泌尿系感染疾病。它水陸兩通，水濁并除，是一味難得的好藥。腸道有濕，大便粘而難排的時有就可以用它，效果比胡黃連還要好。但是價格卻比胡黃連便宜得多。真是價廉物美。
火麻仁：凡是仁都多油，能潤滑腸道而通便。臨床上見大便不通，同時又兼有左寸不足的患者。說明小腸不通同時心氣也弱，這時候單用通大便的方法不行，因為腸道通了以後，心陽得以宣發，反而會走洩心氣。如果單獨使用補心氣的方法也不好，因為小腸不通，心氣不能下行，純補反而會産生郁熱。這種情況下，用火麻仁配合紅參、銀杏葉來通便，效果就好。平時使用的時候還要注意，火麻仁有滑洩的作用。記得我曾看過好幾個脈弦亢上越而大又兼有便秘的老年患者，用濟生腎氣丸吃了效果還不錯，但是一旦加上火麻仁，患者就會出現腹瀉便溏。所以對于一些下焦元氣不固的患者最好不要使用火麻仁來通便。
桑葉：性涼而潤，能入肺經，疏散肺經風熱。用于肺火亢，大便幹結，見右寸脈亢越的患者。而且桑葉藥性平和，治療老年人便秘的時候，可以用來取代大黃，效果不差，而且更加安全。老師告訴我們，有一次，他看到一個老人家長期便秘，但他又不想看醫生不想喝藥，就自己堅持用桑葉泡水喝。老師問他：“你這樣自己用藥，不怕出問題嗎”？老人家說：“怕什麼，桑葉安全的很。你看那個蠶，天天都吃桑葉，不但沒事，還長得白白胖胖的”。老師無語。後來随訪發現，老人家堅持用桑葉泡水喝以後，大便變通暢了，人也好好的沒有什麼不舒服。可見這桑葉藥性是平和的。老師臨床應用，用量一般都是20克。而且桑葉用來治療肺火亢導緻的月經提前或者崩漏，以及脫發等，效果都不錯。實在是一味好藥。
車前子：車前子是一味通淋利濕的藥物，但是它非常的滑膩，油脂很多，所以也能用來通便，隻不過用量要大，一般用到30克，才會有通便的效果。臨床上如果看到大便幹同時又有小便澀痛的患者，用這個藥物效果就好。但是要注意的是，車前子利濕，大量用以及久用有可能會傷及陰血，這時候要搭配點活血養血的藥物，如丹參等才行。
桔梗、枳殼、杏仁：這是清代名醫陸潤養的經驗，凡是老年人便秘，百藥不效的，都可以考慮用這個藥物組合。我自己在臨床也經常使用，效果的确不錯。這其中，桔梗、枳殼開通上焦氣機，杏仁降肺氣，很平常的藥物組合，為什麼适用于老年人便秘呢？以我自己的觀點。人從中年以前，氣機整體以宣發向上為主，從中年以後，氣機就以下降收斂為主了。人到老年，就像一年之中到了秋天和冬天。所以老年人氣機大多偏于收斂，肺氣過于收斂，大便就會不通，這時候用枳殼、桔梗将肺氣打開，用杏仁将肺氣通下來，就能解決便秘問題。
我們看田地裡螞蟻搬的重量是它身體的幾倍，再看看這種子更厲害，以前大家都讀過一篇文章叫《種子的力量》，你看世界上最堅固的頭蓋骨，這種子可以将它撐破開來。憑什麼種子有這麼大的力量？
因為種子選擇了無私的付出，你看一粒種子它接受地水火風的滋養，日月星辰的照耀，這些都是大自然無私奉獻給種子，然後種子呢？成長起來後，給大自然無私奉獻綠意還有氧氣，給人類無私奉獻糧食。
而到我們人這裡就出問題了，為什麼說一樣米養百樣人，因為人心不同。
蛇飲水成毒，牛飲水成乳。
你看那些無私奉獻的人，越做身體越有力量，結果幾個饅頭可以将人養得壯壯的，而那些吝啬自己力量的人，吃山珍海味，坐在那裡不怎麼幹活，都累得要命，你如果不付出奉獻，天地好的東西就進不來你身體。
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