從“絡以通為用”論治肺間質纖維化肺間質纖維化是由多種病因引起的以
從“絡以通為用”論治肺間質纖維化
肺間質纖維化是由多種病因引起的以彌漫性肺泡炎和肺泡結構紊亂最終導緻肺間質纖維化為特征的疾病,病變主要累及肺間質,也可累及肺泡上皮細胞和肺血管。臨床多表現為進行性加重的呼吸困難、喘息、氣短,可伴有刺激性幹咳。肺間質纖維化屬于中醫學“肺痿”範疇,其病機總屬本虛标實,氣虛、痰阻、血瘀、毒滞,而痰瘀毒痹阻肺絡貫穿疾病的始終。
肺絡理論與肺間質纖維化的相關性
1.肺絡理論概述
《黃帝内經》首次提出“絡脈”這一概念,首創經絡學說,并初步構建絡病理論體系,包括絡病病因病機、臨床表現及診療方法,為絡病學說的形成奠定了重要的理論基礎。清代葉天士《臨證指南醫案》在總結曆代醫家對絡病研究的基礎上,特别強調絡病治療的重要性,提出“久病入絡”“久痛入絡”等絡病發病理論,并記載了絡病的臨床表現,指出了“絡以通為用”的基本治療原則,創立了以辛味通絡為代表的諸多治絡之法。
2.肺絡痹阻為肺間質纖維化基本病機
從發病過程而言,肺間質纖維化起病較隐匿,呈慢性進程,與絡病學說“久病入絡”“廢棄沉疴”的特點相吻合。從病因病機而言,肺間質纖維化亦可繼發于外感溫熱疫毒之邪,而肺絡病的發生亦多與六淫外邪尤其是風、寒、燥、熱等邪氣内侵,或是七情内傷,或是痰濕瘀血阻滞相關。肺間質纖維化屬“肺絡病”範疇,虛、痰、瘀、毒痹阻肺絡為其基本病機。肺絡痹阻,氣血不通,津液運行失常,肺主氣司呼吸、朝百脈及主治節功能失調,而發為咳喘、呼吸困難等。肺病及腎,腎氣虛弱,主納氣功能失司,氣浮于上,故而喘促、動則尤甚。氣血津液運行失常,機體四肢百骸失于濡養,可發為消瘦、杵狀指等絡虛不榮之象。
通絡法論治肺間質纖維化
1.通補肺絡法
《醫學心悟·醫門八法》言:“論治病之方,則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補八法盡之”。通補肺絡法屬于八法中的補法和消法範疇。又曰:“初補氣血之中,必佐宣行通絡之治”,通補肺絡,即為通過補益、滋榮溫養肺絡中氣血陰陽的不足以治療肺間質纖維化絡虛不榮證。絡虛又分為氣血陰陽之不同,而絡脈為氣血運行之通路,故應用榮養絡脈之補益藥物時常配合通絡藥物,以使氣機行而不滞,此即為葉天士“絡虛通補”。
2.通暢肺絡法
基于“絡以通為用”,葉天士創立了辛味通絡法。故圍繞肺間質纖維化基本病機,總以辛治肺絡痹阻。“絡以辛為洩”,“攻堅壘,佐以辛香,是絡病大旨”。辛味藥物辛香走竄,能行能散,引經報使,行氣通絡。臨床中應用辛味通絡法治療肺間質纖維化時又多細分為辛溫通絡、辛潤通絡及辛香通絡。辛溫通絡法,常應用桂枝、細辛、肉桂、羌活、獨活、威靈仙等辛溫辛甘化陽之品,以其辛能散、溫善通之性,發表散邪、調和營衛,達到溫經散寒、祛瘀通絡的作用,适用于肺間質纖維化陰寒凝絡病證;辛潤通絡法,常應用當歸尾、桃仁、澤蘭、肉苁蓉、鹿角霜等味辛性潤的藥物,既可辛通絡脈,又可防止辛燥傷陰,因其“通達經絡而不滞,濡潤血絡而不凝”,寓通于補,補而不留瘀,利而不傷正,動靜相合,剛柔相濟,相反相成,肺間質纖維化絡脈不通并見精血失養者尤宜,即葉天士所言“議通血絡潤補,勿投燥熱劫液”;辛香通絡法,常用藥物有檀香、小茴香、沉香、薤白、乳香等,藥性辛溫,共用以達到芳香走竄、宣通脈絡瘀滞之功,可開通絡脈。
參考文獻:田麗,張偉.從“絡以通為用”論治肺間質纖維化【J】.中醫雜志.2018(19):1644-1646
山東省中醫院，二級教授，博士生導師；
内科門診時間：
周一上午東院
周二上午西院（特需門診）
周四上午東院（特需門診）
肺間質纖維化是由多種病因引起的以彌漫性肺泡炎和肺泡結構紊亂最終導緻肺間質纖維化為特征的疾病,病變主要累及肺間質,也可累及肺泡上皮細胞和肺血管。臨床多表現為進行性加重的呼吸困難、喘息、氣短,可伴有刺激性幹咳。肺間質纖維化屬于中醫學“肺痿”範疇,其病機總屬本虛标實,氣虛、痰阻、血瘀、毒滞,而痰瘀毒痹阻肺絡貫穿疾病的始終。
肺絡理論與肺間質纖維化的相關性
1.肺絡理論概述
《黃帝内經》首次提出“絡脈”這一概念,首創經絡學說,并初步構建絡病理論體系,包括絡病病因病機、臨床表現及診療方法,為絡病學說的形成奠定了重要的理論基礎。清代葉天士《臨證指南醫案》在總結曆代醫家對絡病研究的基礎上,特别強調絡病治療的重要性,提出“久病入絡”“久痛入絡”等絡病發病理論,并記載了絡病的臨床表現,指出了“絡以通為用”的基本治療原則,創立了以辛味通絡為代表的諸多治絡之法。
2.肺絡痹阻為肺間質纖維化基本病機
從發病過程而言,肺間質纖維化起病較隐匿,呈慢性進程,與絡病學說“久病入絡”“廢棄沉疴”的特點相吻合。從病因病機而言,肺間質纖維化亦可繼發于外感溫熱疫毒之邪,而肺絡病的發生亦多與六淫外邪尤其是風、寒、燥、熱等邪氣内侵,或是七情内傷,或是痰濕瘀血阻滞相關。肺間質纖維化屬“肺絡病”範疇,虛、痰、瘀、毒痹阻肺絡為其基本病機。肺絡痹阻,氣血不通,津液運行失常,肺主氣司呼吸、朝百脈及主治節功能失調,而發為咳喘、呼吸困難等。肺病及腎,腎氣虛弱,主納氣功能失司,氣浮于上,故而喘促、動則尤甚。氣血津液運行失常,機體四肢百骸失于濡養,可發為消瘦、杵狀指等絡虛不榮之象。
通絡法論治肺間質纖維化
1.通補肺絡法
《醫學心悟·醫門八法》言:“論治病之方,則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補八法盡之”。通補肺絡法屬于八法中的補法和消法範疇。又曰:“初補氣血之中,必佐宣行通絡之治”,通補肺絡,即為通過補益、滋榮溫養肺絡中氣血陰陽的不足以治療肺間質纖維化絡虛不榮證。絡虛又分為氣血陰陽之不同,而絡脈為氣血運行之通路,故應用榮養絡脈之補益藥物時常配合通絡藥物,以使氣機行而不滞,此即為葉天士“絡虛通補”。
2.通暢肺絡法
基于“絡以通為用”,葉天士創立了辛味通絡法。故圍繞肺間質纖維化基本病機,總以辛治肺絡痹阻。“絡以辛為洩”,“攻堅壘,佐以辛香,是絡病大旨”。辛味藥物辛香走竄,能行能散,引經報使,行氣通絡。臨床中應用辛味通絡法治療肺間質纖維化時又多細分為辛溫通絡、辛潤通絡及辛香通絡。辛溫通絡法,常應用桂枝、細辛、肉桂、羌活、獨活、威靈仙等辛溫辛甘化陽之品,以其辛能散、溫善通之性,發表散邪、調和營衛,達到溫經散寒、祛瘀通絡的作用,适用于肺間質纖維化陰寒凝絡病證;辛潤通絡法,常應用當歸尾、桃仁、澤蘭、肉苁蓉、鹿角霜等味辛性潤的藥物,既可辛通絡脈,又可防止辛燥傷陰,因其“通達經絡而不滞,濡潤血絡而不凝”,寓通于補,補而不留瘀,利而不傷正,動靜相合,剛柔相濟,相反相成,肺間質纖維化絡脈不通并見精血失養者尤宜,即葉天士所言“議通血絡潤補,勿投燥熱劫液”;辛香通絡法,常用藥物有檀香、小茴香、沉香、薤白、乳香等,藥性辛溫,共用以達到芳香走竄、宣通脈絡瘀滞之功,可開通絡脈。
參考文獻:田麗,張偉.從“絡以通為用”論治肺間質纖維化【J】.中醫雜志.2018(19):1644-1646
山東省中醫院，二級教授，博士生導師；
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周一上午東院
周二上午西院（特需門診）
周四上午東院（特需門診）
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