五髒學說（藏象學說、髒腑學說）五：肝髒病證通治要法
肝髒病證通治要法，主要按照生克乘侮的規律進行的。這些規律包括本髒自病、相生關系失去平衡和相克關系失去平衡等三方面。現将這些内容結合病證，加以闡述如下：
一、本髒自病
凡病變不涉及他髒而隻局限于本髒的，稱為本髒自病。肝的本髒自病有肝血不足和肝氣不舒，現述如下：
（一）肝氣不舒
【主證】胸中痞悶，兩脅脹滿，急躁易怒，胸脅竄痛，咽中似物哽阻，苔薄脈弦。
【治法】疏肝理氣，用柴胡疏肝散。
【證候分析】肝之經脈循脅下，肝氣郁滞，故胸中痞悶，兩脅脹滿；肝郁不舒，氣機阻滞，故急躁易怒，胸脅竄痛，咽中似物哽阻；病變主為肝氣不舒，故隻見弦脈。治宜疏肝理氣，用柴胡疏肝散。方中以柴胡舒肝，白芍調肝；枳売、柴胡升清降濁，白芍、甘草緩急止痛；香附、川芎調和氣血，共奏疏肝理氣之功。
（二）肝血不足
【主證】兩目幹澀，甚則昏花或成夜盲，筋肉拘攣，手足震顫，爪甲枯萎、變形或粉碎，舌質淡紅，脈弦無力。
【治法】柔肝養血，用一貫煎去川楝子加白芍。
【證候分析】肝藏血，肝血不足，故見目昏、幹澀或夜盲；肝主筋，爪為筋之餘，血不養筋，故見手足震顫，筋肉拘攣，爪甲枯萎、變形或粉碎；舌質淡紅，脈弦無力，亦為肝血不足的臨床表現。治宜柔肝養血，用一貫煎加減。方中以當歸、生地黃、北沙參、麥門冬、枸杞滋陰養血以柔肝，白芍平肝，合前藥以治血不養筋諸證；去川楝子者，因無口苦、脅痛等肝氣橫逆之病變，所以不用。
二、相生關系失去平衡的傳變
肝髒相生關系失去平衡的傳變，在髒氣太過方面，包括母病及子和子病犯母兩類病變；在髒氣不及方面，包括母不顧子和子盜母氣兩類病變，現述如下：
（一）木旺生火
木旺生火是相生關系失去平衡，髒氣太過所引起的病變。從母子關系來說，叫做母病及子，因為木為火之母；從髒腑關系來說，這是肝病及心，由于髒氣太過，所以病變多為實證。現舉怒動肝火的病變為例，分述如下：
【主證】因怒發狂，兩目怒視，頭痛不寐，面紅目赤，罵詈不避親疏，逾垣上屋，毀物毆人，苔黃邊紅，脈象弦大而數。
【治法】清肝瀉火，滌痰開竅，用當歸龍荟丸。
【證候分析】七情郁結，怒動肝火，肝火上擾心神，故見發狂、罵詈、登高、毆打等一系列神志失常的症狀；肝開竅于目，肝火上炎，故目赤、怒視；肝病及心，心之華在面，故面赤；肝脈上至巅頂，肝火上炎，故頭痛；肝藏魂，怒動肝火，肝魂不安，故不寐；舌黃邊紅，脈象弦數，皆為木旺火炎之象。病變屬于實證，實則瀉其子，故宜瀉火清肝，用當歸龍荟丸。方中以青黛、膽草、蘆荟、栀子、黃芩大瀉肝火；而重點更以黃連、黃柏、大黃清心瀉火為主；木香、麝香開心竅，當歸養心血，共奏瀉心火而清肝熱之效。
（二）木病及水
木病及水是相生關系失去平衡，髒氣太過所引起的病變。從母子關系來說，叫做子病犯母，因木為水之子；從髒腑關系來說，這是肝病傳腎。由子髒氣太過，所以病變多為實證。現舉郁火傷陰的病變為例，分述如下：
【主證】眩暈耳鳴，急躁易怒，口苦咽幹，小便黃赤，潮熱盜汗，多夢遺精，舌邊紅，少津液，脈象弦細而數。
【治法】瀉肝火，滋腎陰，用一貫煎去沙參、當歸如白芍、黃芩。
【證候分析】肝火上攻，故眩暈耳鳴，急躁易怒，口苦咽幹；肝火灼傷腎陰，故小便黃赤，潮熱盜汗，多夢遺精；舌邊紅，少津液，脈象弦細而數，皆為肝經郁火傷陰之象。病變屬于實證，實則瀉其子，治宜瀉肝滋腎，用一貫煎加減。方中以白芍、黃芩、川楝瀉肝火；生地、枸杞滋腎陰；麥冬滋肝陰以制肝木而生腎水，共奏瀉肝以滋腎之功。
（三）木不生火
木不生火是相生關系失去平衡，髒氣不及所引起的病變。從母子關系來說，叫做母不顧子，因木為火之母；從髒腑關系來說，這是木不生火。由于髒氣不及，所以病變多為虛證。現舉膽虛不眠為例，分述如下：
【主證】善驚易恐，心悸不安，虛煩不得眠，眠則多夢，舌邊少津，脈弦無力。
【治法】補益心膽之虛，用酸棗仁湯。
【證候分析】肝膽相連，肝血不足則膽虛，膽虛則善驚易恐；善驚易恐則導緻心神不甯，此木不生火之象，故見心悸、失眠、多夢諸症；舌紅少津，脈弦無力，為肝虛血少而心陰不足。病變屬于虛證，虛則補其母，故以壯膽氣，養肝血為主，佐以甯心安神，用酸棗仁湯。方中以酸棗仁養肝血壯膽氣為主，輔以川芎調血，茯神甯心，佐以知母清熱除煩，甘草和中緩肝，共奏補益肝膽以安心神之功。
（四）木衰水虧
木衰水虧是相生關系失去平衡，髒氣不及所引起的病變。從母子關系來說，叫做子盜母氣，因木為水之子；從髒腑關系來說，這是肝虛及腎。現舉肝腎陰虧為例，分述如下：
【主證】目眩眼澀，視物不清，虛煩不眠，腦轉耳鳴，潮熱盜汗，腰酸膝軟，舌邊紅而少津，脈象弦細而數。
【治法】滋補腎陰，兼以柔肝，用杞菊地黃丸。
【證候分析】木為水之子，肝陰虧損，必緻腎陰亦虧。肝虛血少，肝竅失養，故目眩眼澀，視物不清；肝血虛魂不藏，故虛煩不眠；由于子盜母氣，損及腎陰，故腦轉耳鳴，腰酸膝軟；陰虛内熱，故潮熱盜汗；舌邊紅而少津，脈象弦細而數，為肝腎陰虛而生内熱之象。病變屬于虛證，虛則樸其母，治宜滋補腎陰為主， 兼以柔肝養血輔之，用杞菊地黃丸。方中以熟地滋陰補腎，生血生精，山茱萸溫肝澀精，山藥補脾固腎；澤瀉瀉膀胱水邪而聰耳明目，丹皮清君相伏火而涼血退蒸，茯苓去水濕之邪而交通心腎。《醫方集解》說：“六經備治，而功專腎肝，寒燥不偏，而補兼氣血。” “或曰腎氣丸實補肝藥也，腎為肝母，子虛則補母之義，古雲肝腎之病同一治也。昂按：腎氣丸熟地溫而丹皮涼，山藥澀而茯苓滲，山茱收而澤瀉瀉。……有補而必有瀉，相和相濟，以 成平補之功。”六味地黃丸再加枸杞柔肝養血，增強滋陰補腎之功；菊花碗肝經風熱，而明目養肝，共奏滋補腎陰液之功。
三、相克關系失去平衡的傳變
肝髒相克關系失去平衡的傳變，在髒氣太過方面，包括相乘的木行乘土，相侮的木火刑金兩類病變。在髒氣不及方面，包括反乘的金勝克木，反侮的木不疏土兩類病變。現述如下：
（一）木行乘土
木行乘土是相克關系失去平衡，髒氣太過所引起的病變。木行乘土從髒腑關系來說，如象肝病傳脾的病變，現述如下：
【主證】煩躁易怒，脅肋、骨脘脹滿疼痛，嗳氣反酸，吐嘔呃逆，不思飲食，舌邊紅，苔薄膩，脈弦。
【治法】疏肝和胃，理氣降逆，用小柴胡湯加青皮、香附。
【證候分析】肝為将軍之官而主怒，肝氣不舒，氣機郁結，故煩躁易怒；橫逆犯胃，故由脅肋而波及胃脘作痛；肝氣橫逆，則胃氣失于和降，故嗳氣反酸，嘔吐呃逆；胃氣既傷，則不思飲食；舌邊紅，苔薄膩，脈弦，皆為肝氣犯胃之象。病變屬于實證，治宜疏肝和胃，理氣降逆，用小柴胡湯加味。方中以柴胡、青皮、香附疏肝氣，黃芩解郁熱；生姜、半夏、人參、大棗、甘草和胃降逆，共奏達肝郁、扶胃氣之功。
（二）木火刑金
木火刑金是相克關系失去平衡，髒氣太過所引起的病變。木火刑金從髒腑關系來說，如象肝火犯肺的病變，現述如下：
【主證】口苦目赤，脅痛善怒，咳嗽咯血，舌紅脈弦。
【治法】瀉肝肺火，用黛蛤散合瀉白散。
【證候分析】肝開竅于目，與膽相連，木郁化火，故口苦目赤，肝之經脈過脅肋，其志為怒，肝郁故脅痛善怒；木火刑金，肝火随沖氣上逆犯肺，損及肺絡，故咳嗽咯血；肝火盛而陰液傷，故舌紅脈弦。病變屬于實證，治宜瀉肝肺之火熱，用黛蛤散合瀉白散。方中以黛蛤散清肝火而平肝陽；瀉白散瀉肺熱而滋肺陰。
（三）金勝克木
金勝克木是相克關系失去平衡，髒氣不及所引起的病變。金勝克木從髒腑關系來說，如象肝弱肺旺的病變，現述如下：
【主證】熱病之後，嗆咳喉幹，繼見筋脈弛緩，兩足痿弱不用，發為筋痿，舌紅苔黃，脈細而數。
【治法】清燥救肺，用清燥救肺湯。
【證候分析】熱病之後，由于肺陰灼傷，以緻肺熱葉焦，高源化絕，水涸而不能潤宗筋。宗筋主束筋骨而利關節，宗筋不潤，故筋脈弛緩，兩足痿弱不用，發為筋痿；肺燥陰傷，故嗆咳喉幹；津傷液枯，故舌紅苔黃，脈細而數。病變屬于虛證，治宜清燥救陰，用清燥救肺湯。方中以桑葉、石膏宣肺氣而清燥熱為主；阿膠、麥冬、麻仁潤肺滋液為輔；人參、甘草益氣生津佐之；杏仁、枇杷葉苦降肺氣為使，肺清葉潤，則肺之筋脈自潤，足痿自複。
（四）木不疏土
木不疏土是相克關系失去平衡，髒氣不及所引起的病變。木不疏土從髒腑關系來說，如象肝脾不調的病變，現述如下：
【主證】胸脅滿悶，呻吟太息，腹脹腸鳴，食少便溏，苔白膩，脈濡緩。
【治法】調理肝脾，用逍遙散加香附子、枳殼。
【證候分析】肝虛氣郁，則見胸脅滿悶，呻吟太息；肝失疏洩脾胃之力，脾之運化不足，氣機不舒則腹髒腸鳴，脾虛濕滞則食少便溏；苔白膩，脈濡數，皆肝失疏洩，脾濕停滞之象。病變屬于虛證，治宜調理肝肺，用逍遙散加味。方中以柴胡、香附、枳売舒肝氣而助其疏洩之力，薄荷助其條達之功；當歸、白芍柔肝養血；茯苓、白術、煨姜、甘草健脾和中。肝氣舒則能疏土，土疏則脾健，脾健則濕除，濕除則自無敦阜之患。
本文選自鄒學熹《中國五髒病學》，版權歸相關權利人所有，本公衆号僅用之進行學術交流，如有侵權，請及時聯系小編删除
最新文章
-
大門對牆角怎麼化解 大門對牆角最簡單的化解方法
11小時前 -
《自控力》：三個關于提升自控力簡單又實用的方法
11小時前 -
二戰最大謎團之一：盟軍巡洋艦被“客輪”擊沉，六百官兵無一幸存
11小時前 -
草書韋應物的詩，滁州西澗、秋夜寄邱員外、詠露珠、簡盧陟四首
11小時前 -
保聖寺（上）-宋構蒙塵
11小時前 -
結合PIC／S GMP無菌藥品附錄修訂探讨國内無菌藥品生産現場檢查策略
11小時前 -
五百年來得董其昌筆法第一人，這位詩僧有董的空靈，而一掃其無力
11小時前 -
兄弟，你是否進入了“戒色誤區”來看看吧
11小時前
熱門文章
-
威士忌高階關于 OB 與 IB，一次給你說透！
3天前 -
老張老李侃門球之140篇
5天前 -
這個穴位可以治療多種胃痛腹痛，還可以減肥
1周前 -
美麗中國-2870：中國最大的内陸河，塔裡木河
5天前 -
診餘雜記（師傳經驗）
7天前 -
門球技巧 隻需五個字讓你打好門球
5天前 -
二十四山開門放水作竈真訣開門放水作竈直訣——子山
5天前 -
龍樹造青目釋《中論》白話（二）
5天前
有話要說...