40.如何應用中藥灌腸劑?
中藥灌腸是用中藥煎劑或沖劑直接灌注于直腸，通過腸黏膜吸收進行治療的一種方法。其作用包括清熱解毒、理氣止痛、活血化瘀、生肌斂瘡、祛風定痙等。常用于某些腸道疾病或破傷風治療等。中藥灌腸分保留灌腸和直腸滴注兩種，它能使藥物通過直腸、結腸的吸收進人機體而産生局部和全身性的治療作用。目前已廣廣泛應用于治療臨床各科多種疾病，如内科的細菌性痢疾、腸炎、泌尿系感染、急慢性腎功能衰竭；外科的術前準備、術後腹脹、腸麻痹及急腹症，肝、膽、胰疾患；婦科的盆腔炎、輸卵管炎、阻塞性不孕；小兒科的高熱、驚風、腹瀉、蛲蟲病等。由于直腸給藥吸收快，藥效發揮迅速，現已成為中醫急症的外治方法之一。
灌腸前準備應備有漏鬥連接膠管或小灌腸筒，16～18号導尿管、量杯(内盛藥液)，彎盤，油棉球，橡皮布及治療巾，止血鉗，膠布和手紙少許，按要求鋪好治療盤，攜帶至患者床旁。
操作方法①取得患者合作後，囑患者左側卧位，臀部略墊高10-15厘米，臀下鋪上橡皮布及治療巾。
②将盛有藥液的灌腸筒挂有輸液架上，導尿管塗油潤滑，排出氣體，緩慢插入肛門内15～20厘米，并用膠布固定于肛緣，以緩慢速度(每分鐘60～70滴)滴入直腸以上部位。
③灌入完畢，夾住導管後拔出，按壓肛門片刻，用手紙擦淨肛緣溢液，囑患者靜卧保留。
注意事項 除保留灌腸的注意事項外，應掌握中藥煎煮知識，以便更好地發揮中藥的治療效果。具體來說，應注意以下幾點：
(1)中藥的煎煮直接影響藥物效果，如清代徐靈胎日：“藥雖中病，而煎法失度，藥必失效。”可見煎煮中藥的重要性。為充分發揮中藥的治療作用，不僅要了解中藥(植物、礦物、動物)的性質，而且應掌握煎煮中藥的要求。一般煎煮中藥的要求如下：
①選用煎藥容器以沙鍋為宜。
②煎藥前應洗淨并浸泡20～30分鐘，使水分充分浸人藥内讓有效成分容易更快煎出。
③煎藥用水量，第一煎加水量應高出藥面3～5厘米，第二煎加水量高出藥面1～2厘米。
④煎藥的火力和時間，先猛火至沸，後文火慢煎，一般頭煎20～30分鐘，第二煎10～15分鐘。
⑤煎好後必須用紗布過濾。要求藥液澄清，溫度37～40℃，藥液容量不宜超過250毫升。
(2)觀察中藥灌腸的治療效果。中藥灌腸液應根據中醫辨證施治的原則選方藥，按法煎煮或提取，盡量選擇對腸黏膜無刺激或刺激小的藥物。
(3)灌腸液的用量、溫度。用量可因人因病而異，一般為1001200毫升，直腸滴注可适當增加，小兒按年齡遞減。一般每日1～2次。液溫一般以37．5℃左右為宜，可根據季節及病情适當調整，如夏天36℃，冬天38℃；熱證、實證宜涼些，虛證、寒證宜溫些。
(4)灌腸時間以大便後或臨睡前為佳。灌腸過程中如有便意：可囑患者張口呼吸，同時按摩患者骶部。
(5)肛管插入深度為10～25厘米。插管時動作要輕緩，以防損傷腸黏膜。保留灌腸，藥液灌注速度不宜太快；直腸滴注，一般每分鐘30～50滴為宜。灌腸保留時間要在2小時以上；滴注保留時間應在8～15小時。體位一般取左側卧位，雙膝屈曲，也可俯卧或取右側卧位，臀部墊高10厘米。療程一般10～14天，療程間隔2～5天。可視病情靈活掌握。
此外，應用中藥灌腸還應注意：凡有痔瘡、肛門疾患、腸道術後或大便失禁及嚴重腹瀉者不宜。女性患者宜避開月經期與産褥期，孕婦慎用。灌腸後應注意排洩物，如發現異常，應查明原因，及早采取相應措施。
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