王幸福經驗——下法不畏男女老少
下法不畏男女老少
驗案1 憶1940年6月，家母高熱1周，口幹，胸悶，汗出不斷，進食很少，大便數日未下，曾服用辛涼解表劑和小陷胸湯，不見好轉，反增煩躁，日夜不能合眼，欲吃冰塊，置身冷水中，适有孫姓老醫，為家君學友，素習《景嶽全書》，診畢即言屬瘟疫，認為脈滑有力，舌苔黃厚，雖無芒刺也應攻下，處方大承氣湯加味，大黃用了30g，囑更衣後，飲1劑，分2次服。果然藥下如神，解出軟便穢物半盆，小水顔色如血，病去大半，事過3天便下床操持家務了。老人莞爾笑道，投藥依據不是仿效吳又可，而由“四維”得來，且說《本草正》一百二十八條之論大黃，就已廣采了古今經驗。（《張志遠臨證七十年碎金錄》）
驗案2 1972年國慶節前夕，家母因過食膏梁厚味，夜脘腹劇痛，輾轉反側、痛苦萬分，經吞服開胸順氣丸一包暫緩症狀。次日仍胃痛脅痛不已，嗳腐厭食，腹部脹滿，尿道澀痛，溲中帶血，舌質绛，苔黃膩，口渴思飲，脈象弦有力，一派食積停聚，濕熱蘊結之象。家母當年已是82歲高齡，病情發展如此迅猛，阖家驚駭。我反複思量，如投内金、三仙等消導之品，恐怕病重藥輕，贻誤病機。考慮再三，遂與消食和胃之品中，加入熟牽牛20g，僅服1劑，症狀大減，繼服1劑，病趨穩定遂停服湯劑，僅以米粥調理而告全愈。（《劉紹勳醫話》）
臨床上現在用攻下法的醫生已不多見了，更不要說老人小孩了。這實在是一個遺憾，也是中醫取得一劑知，二劑已療效影響的損失。通過上述兩位已耄耋之年的名老中醫自述治療家母的案例，應引起我們的深思。中醫治療有八法，攻下就屬其中之一，後學者不應廢之。其實此法很實用，也很安全，隻要認準證，立見功效。
我曾治一4歲小兒，男性，患咳喘鼻衄近3個多月，多醫百治不應，我接手後，也是先走老套，清熱、化痰、平喘，兩診7劑藥，僅症狀減輕，仍是不愈，夜咳重，偶鼻出血，大便幹，思之良久，恍悟此乃陽明證也，下之即愈。
出方大柴胡湯加當歸，其中生大黃用了10g，後下，2天後解下大便1次，仍不稀。但咳嗽明顯減少，還是有點膽小，再續3劑，其中大黃用到25g，1劑後即瀉大便2～3次，3劑服完，多日咳喘痊愈。内火熱結一撤，咳喘鼻衄即愈，真乃神速。
由此可見，該用下法而不用，反而隻知清法，技薄也，效少也。作為一個臨床醫生一定膽大心細，智圓行方，該出手時就出手，不可拘泥死闆。但是也要提醒一句，下法雖好，但也要對證，千萬不要學“神醫”胡萬林，什麼人，什麼病都是一大碗芒硝大黃水，最後把自己也神到了“四堵牆”裡去了。
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