老年腹痛巧用桂枝加芍藥湯
驗案 原氏,女,97歲。近兩三個月,少腹隐隐作痛,常向其兒訴說痛楚,未引起重視,以為是慢性結腸炎,就給用了一段時間消炎抗生素,不起作用。後送進醫院檢查診斷為腸易激綜合征。給予西藥調整治療,仍然腹痛。于是求治中醫。
刻診:人不胖,很精神,特别是兩目炯炯有神,完全不像是一個老态龍鐘的耄耋老人,且以近百歲。老人一見面就指着小肚子說痛。我查舌淡紅,苔薄白,脈雙關微滑有力,問吃飯如何?答尚可,但大便很少,不溏。腹診,少腹左側有不大的腸型鼓出,按之不痛。又聊了一會兒之前的事,老人神志清晰,侃侃而談,一點都不糊塗。真是令人羨慕。
看到這裡我說此病好治,老人無大恙,此乃脾虛,腸中津少,便結不通,傷寒論中的脾約證,中醫謂不通則痛,通則不痛,桂枝加芍藥湯也。處方:桂枝15g,生白芍60g,當歸60g,炙甘草30g,生姜6片,大棗12枚,煎好加蜂蜜水當茶飲。每日1劑,共開了3劑。
其子看後問,去掉姜棗就這麼簡單幾味藥行不行?我笑了笑,說吃了再看。3天後,其子來告之,第1天吃後,大便解出二三粒羊屎蛋樣糞便,第2天又解出大量,約一小盆糞便,小腹一下輕松多了,肚子也不痛了,老人很高興。3劑藥吃完了,看還吃不吃了,我說不用了,常給老人吃些香蕉,喝些蜂蜜水就行。(《古道瘦馬醫案》)
近百歲的老人,幾個月的腹痛,就這麼幾付小藥就解決了,看起來很輕松。實際上這個病治療完全得益于張仲景的傷寒論。隻要熟悉經方,走湯方辨證的思路,此證處理起來并不複雜。少腹痛無其他證,虛則桂枝湯加芍藥;實則桂枝湯加大黃,就這麼簡單,且芍藥專主腹痛,此傷寒論明言也。此證需要注意的是,芍藥用量要大,輕則不起作用。桂枝湯不但外可調和營衛,而且内可調和脾胃,此為正治。芍藥即可緩痛又可潤下,起到益脾調中除滿痛,是為用陰和陽法,不可不知。再加大量當歸和紅棗養血潤腸,增水行舟,安全妥當,不用擔心老人虛羸。此法我常用于老人和虛者,無有不奏效的。
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