王幸福經驗——重度黃疸治療方
重度黃疸治療方
主方
茵陳90g，栀子12 g，大黃10g ，桃仁12g，紅花12g，當歸12g，赤芍30g，川芎10g，生地黃30g，桔梗10g，柴胡12g，枳殼12g，牛膝10g，木通10g。水煎服，每日1劑，分3次服。
主治
重度和久瘀黃疸。
按語
臨床各種肝病常出現黃疸，輕者，急者一般用茵陳蒿湯（茵陳90g，栀子12g，大黃10g）和黃疸立消湯（茵陳、木通、薄荷、蒼耳子各9g，高度白酒500ml）就可以解決。但是對病重者和久病者治療起來就不那麼容易了，戰機稍縱都可能導緻病人很快夭折不救，故對此病症大多醫生曆來都是退避三舍，婉拒不治。之所以出現這種局面，還是因為沒有找到治療的有效方子。我臨床多年經常遇到這種情況，面對病人絕望的哀求，心中甚為不安，隻恨自己無回天之術。于是勤求古訓，翻閱名家，尋找有效方藥，功夫不負苦心人，終于從治肝病名家汪承柏先生處學到并受啟發，以活血祛瘀，重用赤芍治療重度黃疸，而後又看到川中名醫劉方柏治療重度黃疸用血府逐瘀湯之法，融合各家心法組成上方，運用于臨床取得了顯著的效果，使不少瀕臨死亡的病人獲生。
此方實際上是茵陳蒿湯和血府逐瘀湯的合方，臨床上可根據病人濕、熱、瘀的不同，調整各藥的用量。濕熱重，即在氣分時，重用茵陳蒿湯；瘀血重，即在血分時，重用血府逐瘀湯。其鑒别要點為，氣分濕熱小便不利，血分瘀血小便通利。下面舉例示之。
驗案
劉某，女，73歲。膽管癌手術後，引起高度黃疸（總膽紅素396μmol／L），西醫治療降不下來，又因年齡大，預後不良，令其出院，因不願坐以待斃，故從千裡之外，青海赴陝尋求中醫治療。刻診：人清癯黃瘦，面灰黃，眼結膜尤甚，脈弦細滑數，舌尖邊紅，苔白膩。納差，脘脹，乏困，小便不很利，大便尚可。好在精神不錯，因家人未告之患有膽管癌。現家屬要求先解決黃疸，而後再治療癌症。辨為濕熱郁阻，血瘀脈絡。處方茵陳蒿湯合血府逐瘀湯加減：茵陳90g，栀子15g，生大黃6g，虎杖25g，桃仁12g，紅花12g，當歸15g，川芎12g，赤芍30g，生地黃30g，桔梗10g，懷牛膝12g，柴胡12g，枳殼18g，郁金18g，生黃芪45g，蒲公英3 ，丹參30g，青皮、陳皮各15g，太子參30g，生甘草15g。15劑，水煎服，每日1劑，分3次服。 15天後，如期複診，黃疸退淨，化驗膽紅素16μmol／L，病人精神煥發，神采奕奕，很是高興。現已能正常吃飯，脘腹不脹，大小便正常。黃疸已解決，又為其處方，調養身體，治療癌症。（《古道瘦馬醫案》）
歌訣
二兩大黃十四栀，茵陳六兩要先煎；身黃尿短腹微滿，一泡大尿法最靈。
其中茵陳6兩是關鍵，1兩按柯雪凡教授的考證，取整數為15g，6兩就是90g。故用仲景方要遵循原意，才可取得好的療效，這是我的體會。經常看我醫案的同志，老覺得藥量大，其實我是遵循柯教授的考證而定的，沒有什麼新意。
治療黃疸，一般分陽黃陰黃，其實臨床上還有血瘀發黃一證。此案就陽黃兼有血瘀，血瘀也可能是手術造成的，但不排除其他原因，先不管這些，隻要有瘀血之症，就用祛瘀之方，有是證用是藥嘛。此案血瘀之症有兩點，一是手術，二是舌下靜脈曲張。
驗案2 付某，男，18歲，農民。2005年4月29日初診。深度黃疸，肝區疼痛1個月。2個月前開始腹瀉、腹鳴、腹痛、納差，于當地治療，症略減而遇冷複作。如此反複不斷，遷延至1個月前出現黃疸，肝區疼痛，并逐漸加重，當地醫院中西醫治療不效，遂轉診于餘。肝功能：總膽紅素350.7μmol／L，直接膽紅素214.0μmol／L，間接膽紅素136.7μmol／L，球蛋白41.1g／L，白蛋白：球蛋白為0.9：1，谷丙轉氨酶685.3U／L，谷草轉氨酶546.4U／L。B超：肝大，脾大，腹腔中量積液。刻診：雙目及全身極重黃染，面深黃無華，神疲懶語，肝區疼痛，腹時痛，腹脹，嘔，納呆，大便稀，溲深黃。脈弦緩，舌苔薄黃。診為黃疸。暫拟小柴胡湯合茵陳蒿湯、小陷胸湯2劑。
5月1日二診，症狀同前，全身情況無任何改善。改用血府逐瘀湯加味：當歸尾12g，生地黃1 ，柴胡10g，川芎1 ，牛膝10g，桃仁10g，紅花10g，枳殼10g，赤芍12g，桔梗10g，水蛭10 g，海金沙3 g，雞内金12g，茵陳15g，大黃10g，栀子10g。6劑，水煎，每日服1劑。仍配以清開靈、能量合劑靜脈滴注（此前當地醫院一直在用）。 5月8日三診。黃疸大退，肝區及腹部疼痛全止，精神轉好，食欲增。上方去大黃、栀子，加炒白術12g，炙甘草10g。停用清開靈及能量合劑。
5月23日。服完上方10劑，黃疸基本退淨，除神疲外已無不适。今日查總膽紅素55μmol／L，直接膽紅素25.2μmol／L，間接膽紅素29.9μmol／L，轉氨酶恢複正常值。B超：肝稍大，脾大，腹水消失。 改用柴芍六君子湯加靈芝、虎杖、闆藍根。10劑。每日1劑。以作善後調理。6月14日複查肝功，全部恢複正常。B超：脾大，餘無陽性發現。續5月23日方7劑，以鞏固療效。（《劉方柏醫案》）
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