倪海廈論治療糖尿病的中藥基礎處方及加減思路

糖尿病專論

　　經方在金匮要略裡面呢，就兩個處方治療糖尿病，一個是白虎人參湯，一個是腎氣丸，金匮腎氣丸，哦，金匮腎氣丸，你如果光靠這兩兩個處方在治，治不好，我今天就要跟諸位呢補充，怎麼樣治療糖尿病，我們遇到病人糖尿病的時候，病人都會渴得很重，消渴，那我處方呢，比如說我們加重，（石膏）3兩、4兩，你看他的體格，一般來說，開1兩下去，大概都到不了，要2兩、3兩上去用，哦，象我的體格就可以用3兩，大劑的用，知母呢（3錢），除煩，哦，你想想看一個人不斷的要帶着水，不斷的喝，肚子又餓，吃了麥當勞漢堡吃完之後肚子還是餓，怎麼吃那麼多漢堡還是餓，對不對，這時候處方加重，加重處方，那這個石膏呢，可以把胃火降下去，胃的蠕動減緩，所以說，我們用石膏來減肥很好啊。這個人胃口吃那麼大，即使他沒有糖尿病，用石膏白虎一下去他就胃口就變小，哦，所以他除了口渴以外，石膏呢還可以把胃火降下去，可以讓胃口變小，所以說很多人呢，吃了石膏以後，石膏。胃裡面感覺到好像被醫生做了那個減，減少胃，胃縮小的手術，哦，那比如說你原來一餐可以吃兩碗飯，吃了石膏3兩下去以後，變成半碗，哦，你飯前吃飯前肚子還是很餓，但是你開始吃了以後，吃一個半碗，吃了很小一點那個食物胃馬上就飽了，很快就飽了，哦，那就開始瘦啦，就開始瘦。哦，這是石膏。那經方裡面石膏用于壯熱，病人在高熱的時候哦都是用石膏，石膏是白虎，就是陽明的經熱證，陽明證出現的時候全熱證，不會看到寒證，看不到寒證的。會用到人參，就是補他的津液而已。所以石膏隻是去熱，真正的津液不足的時候，我們才會用到人參。哦，那你如果病人負擔不起，或者你沒有人參，你用黨參也可以，哦，黨參也可以。那你如果說今天遇到了病人，老師，這個這個吃了這個湯劑還是口渴啊，本身這個湯劑，大家都可以增加了，比如說生地（3錢），重用生地，這個栝蒌根，哦，3錢5錢都可以哦，這些都是生津止渴的藥。

　　好，那老師，現在有個人出來了，糖尿病15年，那就吃了西藥啊，然後西藥那個降血糖的丸劑沒有辦法控制，所以吃了丸劑沒有辦法控制。5年以後呢就開始用胰島素來控制，注射胰島素來控制，那胰島素又控制了10年，total15年，越用越重，到我們手上的時候，這個病人呢，兩個腳呢，腳已經破個洞了，腳是冰冷，腳指頭都不能彎，哦，那老師怎麼辦，病人哦，當你到了比如吃了西藥吃了10年15年以後呢，病人出現的狀況叫上熱下寒，這個寒怎麼來的，就是累積來的，也就是說他一直在吃胰島。那個***（英文單詞）降血糖的藥、還有一些打胰島素，所以血糖就一直降，實際上血糖并沒有離開身體，實際上一直屯積在腳上面，所以腳上面積年累月以後呢，腳是冷的，冰的，哦，然後如果不幸呢，他的腳又踢到、踩到一個東西或者怎麼樣，有個傷口在那邊，1年多都沒有哦恢複，指頭都開始發黑了，我們叫newruption，我不知道中文應該翻成叫什麼，可能叫蜂窩組織炎吧，或者anyway，那病人呢，腎髒又開始衰竭，你說老師你怎麼知道他腎髒衰竭，因為衰竭的時候，腎髒開始衰弱的時候有兩個主證，第一個就是惡心，哦，第二個暈眩，哦，暈眩得很厲害，頭昏的很厲害，所以當腎髒快要衰竭的時候，病人一定呈現頭昏，躺在床上不能動，吃東西都吐出來，哦，為什麼會這樣子呢，分析一下給你看。

　　中醫的觀念裡面，腎陽有兩個地方，第一個它會陽順着輸尿管裡面進入膀胱，腎和膀胱是表裡，這是陽熱會進去，所以膀胱裡面有一個陽是來自腎，第二個陽--火是來自小腸的火。另外一個腎陽呢它會進入胃的下方，所以當你的腎藏功能很好的時候，腸胃的蠕動會非常的好，這跟你先天的腎後天的胃，中醫的先天的後天的關系就在這個地方，當你腎髒有問題的時候，陽不夠了，變成腎是極陰寒的，陽是動能嘛，哦，動能就衰弱了，極陰寒了以後呢，這個腎呢，後面是水上去，不是熱上去，水慢慢的多起來，多起來，多起來，胃的蠕動就受到影響，你東西一吃下去以後馬上就吐掉，因為水一直上來，然後水上到了隔膜以後呢，頭就開始昏了，頭就開始昏了。

　　 哦，你如果病人的腳是溫熱的，頭昏，老師，五苓散證嘛，沒錯，就是五苓散，可是他現在不是這樣子，沒有五苓散證這麼簡單，哦，開個處方給你看看的，病人呢出現是上熱下寒，他即使用了15年的西藥還是口渴啊，哦，胃口還是很大，然後一般呢看到這個病人的時候，都已經胖胖的，沒辦法走路了，腳是痛啊，有傷口在裡面，就坐在輪椅上面來，又不能運動，也不能動，坐在輪椅上面就在那等死。因為坐在輪椅上以後，還是要胰島素來控制，運動又減少，不能運動啊，因為坐在輪椅上腳又受傷，形成惡性循環，體重就越來越大，那胃口又很好，對不對，然後還是口渴，處方，我們用處方的時候，石膏3兩，3兩隻是我舉例哦你們可以3兩起價，上面是熱的，我們用石膏，下面是寒的，我們用炮附子，象他這樣體格（指着下面一個同學），3錢，像他這種體格可能就要5錢（指另一位同學），重劑用沒有關系，炮附子的觀念呢，是固腎陽，這個腎陽不夠了，腎的陽不足了，我們用炮附子來強他的腎陽，加強他的腎陽，同時呢，炮附子又可以固表，哦，固表。那老師這兩個藥，石膏呢是寒藥，炮附子是熱藥，這兩個藥是風馬牛不相幹的，怎麼會放在一個處方裡面呢，這醫生有問題，不是，經方家不是這樣想的，經方家隻要看到了上面是熱的，燥熱是陽明證，下焦是寒的，我們就寒藥，寒熱藥并用，當你寒熱藥并用的時候，會有一種現象産生，哦，我們......

　　 上面是熱的，下面是寒的，我們希望一付藥把寒熱一起去掉，這就是技巧，當你湯劑煮完藥以後，我們石膏跟附子煮在一個一付藥裡面，湯劑煮完以後，如果你是，一般說老師啊我們趁熱喝嘛，吃飯都要趁熱吃，好了，上面是熱的，你這熱的一下來就吐掉了，當然吃不進口，所以我們就想出來，熱的藥呢，這個熱藥哦，煮熟了以後熱的藥再去冷服，哦，跟病人說啊，湯劑煮完以後，這兩個一定要煮在一起，一定要煮在一起，不煮在一起這兩個寒熱沒有辦法......配合嘛哦，所以說如果是冷服的時候，這個藥進到胸腔，進到胃裡面以後，身體感覺到它是冷的，它就會接受，所以炮附子就偷偷過來，跑到下面去。等到了胃發現了以後，炮附子你不應該在裡面，我上面已經很熱啊，炮附子已經下去了，石膏上來了，所以上熱下寒的時候，你寒藥和熱藥并用，一起去掉。

　　 老師，他腳已經冰冷了，不能走路了，要配合去杖湯，哦，去杖湯。那如果是你的嶽母呢，（白芍）1兩對她好一點，對不對，如果他是小人很壞，不能治小偷，你碰到小偷，2錢，他不能去偷東西啊，那腳還是不會好，你也不是不幫他，我給他開處方了，可能好了3年才能好，不行，這個要很快讓他好，加重到1兩。因為白芍呢除了活血化瘀以外，白芍可以讓血流回心髒，是不是，哦，所以我們用大劑的白芍。那老師啊，他腳上有傷口啊，腳都不能走啊，我們用牛膝（3錢），哦，這都是本草經裡面抓藥出來了。那老師上面太熱了，下面太冷了，光靠炮附子的話，光靠炮附子這個寒呢沒有辦法完全去掉，哦，你可以試看看，所以炮附子跟白芍還有甘草，炙甘草呢5錢，這個碰在一起的時候就是芍藥甘草湯。

　　 那真正要讓下焦的寒回頭的時候，我們要靠生附子，哦，生附子。這就出來了，老師怎麼會同一個方子裡面你居然用炮附子，用生附子，這就因為我們很了解藥性，我們才會這樣用啊，生附子用在四逆湯救逆的時候，是危證，病人快挂了，陽要絕了，對不對，生附子，所以四逆湯是不是生附子、幹姜跟炙甘草，那幹嘛要用生附子？生附子一下去心髒就跳起來，哦，所以處方在這個時候已經到了這種嚴重的階段，你那個桂枝行胸陽，讓心髒力量增強陽，桂枝的力量都不夠，要炮附子，所以就會同一個處方裡面就會出現炮附子跟生附子并用，當你生附子這種極熱的藥一吃下去了以後，這個生附子下來，下面整個寒濕會化掉，這就是生附子，所以說生附子壯了一吃下去，心髒的心陽會壯起來，心火會直接下來到了少腹，這個時候生附子配合桂枝，桂枝呢隻是好像，這時候在這裡的桂枝呢隻是好像變成導引的藥，把生附子導到小腸裡來，下焦的陽就開始融化，冰啊，陽下來以後，寒小腸的寒濕就開始融化。事實勝于雄辯，病人吃完藥以後呢，腳就開始熱了。

　　 哦，那你說老師他有瘀血，病人腳上很多傷口怎麼樣子，那你可以加，除了牛膝以外，哦，丹皮（3錢），哦，桃仁（3錢），活血化瘀，我們隻要有傷口呢，都可以用三七（3錢），如果病人有骨折，骨頭斷掉或者怎麼樣，你才會用續斷，否則三七就可以了。

　　 哦，那老師他這個舌頭都是黃的，上面太熱，舌苔黃的，石膏跟黃連有兩個不同的意義在裡面，兩個都是寒藥，石膏呢專門去他的口渴、燥渴，陽明證；黃連呢，哦，我一般用2錢，黃連是解毒，他黃連這個解毒呢，是到心髒裡面去，因為它黃連是苦味，味道非常的苦，我們說啞巴吃黃連的苦味，石膏并不苦啊，真正苦的是黃連，哦，所以我們會把黃連、黃芩（3錢）哦放在湯劑裡面去補他的補病人的心，哦，補他的心血，這個苦味入心，一進去以後，任何的毒跑到心髒裡面......等于是護住他的心脈，所以即使他的腎髒功能很衰弱，很衰弱。你把黃芩黃連放進去以後，這個黃芩黃連就會把尿的毒解掉，尿毒有沒有侵入心髒，看手掌，手掌拿起來看手掌心，勞宮穴，少府穴，這中間呢，黑的、暗的、青的，哦，就是這個毒跑到心髒裡面去了，這個時候你就要重用黃連跟黃芩。

　　 那病人惡心想吐啊，我們最常用的是什麼？半夏（3錢），半夏來止嘔，這裡已經有石膏了，半夏（3錢）來止嘔來把水排掉，那胃腸裡面有水呢，那生姜兩片，幹姜3錢，我們經方家治重證的時候，時常生姜和幹姜并在一起用，哦，那我前面介紹過的補氣治濕湯，也是有生姜幹姜并用，生姜是去胃裡面的停水，所以生姜可以止嘔，幹姜呢是溫中，胃裡面太冷了，蠕動不夠，速度很慢用幹姜，所以這個藥一下去以後病人開始胃氣開啦，肚子開始餓了，頭昏也不會有了，那個水排掉了。

　　 如果病人有水腫，這個處方好了以後，如果病人有水腫，我們加什麼？加白術（3錢），茯苓(3錢)，這個白術跟茯苓呢，是完全是利水，但是你如果沒有用溫陽利水的處方，比如說，加生附子下去，這個下焦的寒化不掉的，哦，一定要用這種溫陽利水的藥。

　　 那如果病人有便秘呢？因為腎主二便，哦，這是黃帝内經的，大小便也是腎髒在管。所以，你腎髒功能很好的時候你才有便意啊，才有感覺的說：哎，我感覺到我要去小便。如果你坐在那邊，肚子都腫很大，然後膀胱都腫起來。然後你一天都不小便，你說我還不想去廁所，這并不是你武功很高啊，你根本是腎髒功能都沒了嘛。哦，這不是練武功，哦，武功沒有就憋尿武功哦，哦，我們練武功是想辦法吧尿射出去，哎喲忘了教大家大小便，你們啊，我們小便都要去改變。哦，你說老師小便也要教嗎？當然要教啊。哦，你男人呢要站好，先不要急着去上廁所，當你覺得膀胱很脹的時候哦，好了站在哪邊的時候，哦，吐氣，哦，還吸氣要配合的很好。先，哦，準備好，通通準備好了，哦，然後，吸一口氣，吐氣的時候硬把它逼出來，盡量讓小便噴射出來，這是練功夫哦，可以練腎髒。那腎髒能功衰竭的時候便意沒有，哦，那你可以說老師，哦，我用細辛。經方裡面在少陰症的時候，我們為什麼用麻黃附子細辛湯。實際上麻黃附子細辛湯并不是發汗的，麻黃附子細辛湯是利尿的。哦，利尿。所以，少陰症的時候，我們麻黃附子細辛湯裡面是陰寒，病人會失眠，但欲寐就是，哦，一直想睡覺，對不對。所以，麻黃附子細辛湯下去，因為裡面是寒濕的嘛，所以一下去小便排出來，哦，所以細辛呢，哦，本身是利尿用的。基本上處方就是這樣子。

　　 哦，那老師，腳的外面的傷口怎樣處裡呢？哦，因為它是糖，甜的，你不要用舌頭去舔他的傷口啊。那麼孝順啊，哦，不需要，他是糖尿病的哦，那個，那個你真不要去舔啊，那麼傻瓜哦。那用蔗糖，蔗糖放到水裡面讓它融化掉。哦，那量你可以放多點，比如說：一盆水你可以放個，哦，這個半斤啦，哦，蔗糖放進去讓它融化到水裡面，然後腳就泡進去。腳泡到蔗糖水裡面去以後哦，那糖，遇到糖，這個蔗糖開始不斷的吸，那個病人會告訴你，哎這個厲害哦，他說：你看，我腳每次我腳泡進去的時候我就看那膿噴出來，那濃從裡面噴出來。哦，我就要病人每天泡兩次，早上一次，下午一次。哦，那個開始收口。然後，配合這個處方。

　　 這是基本上的處方，基本處方。用的地方非常多，凡是上熱下寒你都可以用。所以臨床上的時候我遇到紅斑性狼瘡、血癌的病人，他隻要出現上熱下寒都是這樣使用。哦，那如果說病人很容易出血，一撞就變成淤血塊，這時候你就要加川芎。這就是我處方的時候的手法。哦，諸如此類。哦，如果病人大便不通，這個時候你看他，他是，這個大黃附子細辛湯，裡面已經有附子跟細辛了，哦，你就加個大黃。那大黃呢計量多少？你問他嘛。一個禮拜才上一次，5錢。哦，隔天就有了2錢。這樣子加減，了解我的意思嗎？哎我三天到四天一次，3錢。哦，這就是看當時的狀況來作加減。但是你又必須要用大黃。

　　 所以說，如果你了解處方怎麼使用的時候，你遇到再重的糖尿病都可以，都可以治療他，那效果都很好。那病人如果說吃了這個石膏，還有知母口還是渴，你可以加栝蒌根啦，加重啊，哦，加石斛啊，這種，額外的加進去都沒有關系。哦，增潤他的津液就可以。哦，那病人出現在你面前的時候，初診，初診的時候病人是上熱下寒對不對？哦，我不在乎你們病曆裡面寫是，糖尿病什麼都無所謂，當你幫他治療了以後呢，一個禮拜，二個禮拜以後，他腳是越來越冷，上面是越來越熱，代表說你處方方向錯，沒有效。哦，正常的人呢是上面是冷的，下面是熱的。哦，諸位按照我這種處方絕對哦，沒有一個不好。哦，除非病人對你沒有信心。

　　 哦，那現在看到了重症，幾乎都是上熱下寒。哦，所以諸位以後，跟我們到美國去臨床的時候會發現到，哎老師，你這個治療那個嚴重的尿毒的處方，怎麼跟那個治紅斑青狼瘡的差不了多少。因為都是上熱下寒。哦，這是基本上，你看這些藥全部都是從經方來的。但是我們也偶爾抓一些藥，從神農本草經裡面。比如他有傷口嘛，對不對，三七呀，哦，收斂他的傷口。哦，那你如果說：你都不曉得，那個中藥哦，可以内服跟外用。

　　 你如果從來沒有去記傷科的藥，比如說那個雲南白藥啊，還有我們漢堂紅，裡面的處方内容是什麼，你不用記都沒有關系，你說老師這個知母本身呢，你放，粉劑放在那邊的話，放久了會變的幹掉了，所以知母能夠除濕。有傷口的話一定會有濕嘛，哦，黃連呢，能夠解毒、去熱，濕熱嘛啊，那麼你把這兩個藥放在一起，除濕跟除去熱，在一起嗎，所以你可以放在外面做外敷啊。哦，那你可以加一些，如果你啊老師血竭啊，哦，象這種收斂傷口的藥哦，這個非常好，那能夠這個，肌肉呢能夠腐爛的肌肉能夠重生。哦，都是這樣子。随便開個處方都可以外用。所以說，你如果藥性很熟，那即使你跑到一個小城鎮裡面，你身邊又沒有藥，那有些藥缺了很多，你還是可以哦，把他很簡單地重新稍微組合一下，也可以用。哦，就好象我們的車子，那沒有冷氣了還是可以跑嘛，對不對。這也是一樣的道理。哦，這種處方我們用的很多。那你如果了解這樣子的話，基本上糖尿病就不會有問題了，糖尿病就這樣子治。哦，所以，我們會用到人參白虎湯，哦，但是呢不夠，哦，不夠用，因為你常常會碰到病人是，已經吃西藥吃了很久了。

　　 哦，所以你如果初診的醫生，這個人開始就是你看的，他也沒有給西醫看，什麼他也不知道血糖很高，就是很燥渴，胃口很大，人參白虎湯一劑下去就中了，就好了。那他也不知道他有糖尿病，這我們最開心。哦，知道自己糖尿病的最倒黴，每天在那邊查血糖。哦，還被騙，這個指頭紮太多針了，然後紮這個，一紮中這個血糖又不一樣，又把他吓死了，越吓死了越自己去增加劑量。哦，所以說你要看中醫，還是看西醫自己做選擇。

　　 如果遇到病人，糖尿病的病人，手腳都是冰冷的，不單單是腳冷，手腳都是冰冷的。寒很盛的時候，這個時候你用當歸四逆湯來做加減。哦，就比剛剛那更深一層了。那當歸四逆湯很好用。哦，我治療也是，我們治療用紅斑性狼瘡。哦，血癌，哦，都會用，使用到這個當歸四逆湯來做加減。哦，因為病人手腳冰冷，還有一種叫雷諾氏症，它就是手指頭前端的冰冷的，你看起來是青紫色的，很奇怪啊,就是前面冰冷，你摸上去哦，手是溫的，手指頭整個是寒冰的一樣。不曉得他練什麼功夫啊，那個冰可能是天山來的哦。他那個手指那麼冰。哦，那我們可以用當歸四逆湯，經方家用當歸四逆湯。那如果當歸四利湯下去，當歸四逆湯除了桂枝，芍藥以外，我們後面有當歸、細辛跟木通，但并沒有炮附子跟生附，但你當歸四逆湯下去以後，如果他手腳還是冰冷你可以加入炮附子。還是或者是生附子對不對，所以你要知道炮附跟生附的功能是什麼。哦，所以心髒，那你心髒沒有力的時候，你加炮附子下去加錯了，你應該加生附子。腎髒功能不行的時候你要重用炮附子，了解我的意思嗎？哦，那腎髒功能到極端不行的時候，那水去克火了，火受到水的克。哦，心髒都快停了，脈沒了，這個時候炮附子都沒有用了，這個時候就要靠生附子。就依此類推，這樣大家就會知道處方的應用。

溫馨提示

本欄目意在為大家介紹中醫經方的基礎常識，僅供大家學習參考之用，讓大家對它們有個基本的認識和了解，并不是讓大家粗淺地看一遍之後就自己去開方子抓藥哦！身體需要的時候，一定要請醫生辨證開方哦！