【跟肖師學中醫專欄】望舌診斷之神技
跟肖師學中醫2022.03.14年第16期
升降散，是楊栗山由賠赈散變化而來，對于賠脤散，張良佐評價說“此藥計重一錢八分二厘五毫，下咽即蘇，半日全愈，全活者不可勝計”
這描述的是什麼？是臨床效果！
用現代醫學看，藥需入胃，吸收進入血達到一定的血藥濃度，方能見效果，無法理解“下咽即效”，認為是吹牛，然而事實确實如此，好幾個病人跟我講過“下咽即效”現象！
楊栗山說：晉之後的溫病學都是僞學，這話傷人面太廣了，因此人們都不提他！
然而有識真金者，蒲鋪周捧着楊栗山的十五方，成為著名中醫學家！
那些不愛聽楊栗山之語的人，依然是凡夫俗子。
為何楊栗山說晉之後的溫病學是僞學？
因為都用傷寒法清下陽明呗，病輕者可以，熱毒至深時不行了，這是因為熱毒降則郁呀！
降則郁，郁則熱邪未燼矣，這咋辦？揚之則越，同時發揚呗，則郁熱外洩，即辛涼宣透。
“揚之則越，降之則郁”，故降之，兼以揚之。妙極了！于是楊栗山拿下烈性傳染病！
溫疫包括烈性傳染病，溫疫概念比烈性傳染病概念大！
下咽即效，我曾經截圖發到群裡一次，都看見了吧。
楊栗山說，劉河間治溫病的雙解散對，之前的人說的都不對，他采納了，又采納了吳又可的“下之不厭早”，再采納了賠赈散，創立十五方而大獲成功！
升降散，升則解表，降則解裡，雖然名叫升降，但是也有雙解之義。
與劉河間的雙解散并駕齊驅，本來就是取雙解散之意。
雙解散有個缺點，用麻黃太熱！
用調胃承氣湯隻降，降則郁，這不行，咋辦？
合升降散，又有濕，咋辦？
再合六一散，這就是楊栗山的“增損雙解散”，為十五方之一。
傷寒病，是感受風寒之常氣，郁在外而見表證，自外傳于内，非辛溫之藥，何以開腠理而逐寒邪？
溫疫病，是感受溫邪之雜氣，郁在内，由内達于外而見表證，若用辛溫解表，是為抱薪救火。
《内經》内外五原則說“由外之内者，調之外。由内之外者，調之内”。
溫疫是“由内之外”者，側重調内，調外用辛涼宣透。
楊栗山說了一句真經——晉以後的溫病學都是僞學，卻得罪了一大批人！
一直到劉河間的《傷寒直格》才糾正過來，但是劉大師沒講透。
也不想一想，沒有真知灼見，豈能當金元四大家嗎？！
郁熱由内達外而見表證，卻認為是外寒内熱，效果不好，超大劑量用石膏，還振振有詞呢！
劉河間認識到了是火郁，一是沒論述透，二是解表用麻黃，楊栗山接力，都完成了。
《複習·望舌診斷之神技》
《難經》說：“望而知之，謂之神”，望舌而知之的技術講述于下：
一，【望診紫舌】
無論是淡紫舌、還是青紫舌，或者是紅紫舌，凡是舌質顔色中含有“紫”色，都主瘀血。
有瘀血則經脈中的血液運行不暢通，供給五髒六腑的血液不足，導緻五髒六腑功能減弱。
治瘀血證主要是消除形成瘀血的原因。
瘀血形成的原因有虛寒，氣虛，氣滞，熱盛，痰濕。
從舌上除了能看出有瘀血之外，還能看出形成瘀血的原因，分述于下：
1，如果是由虛寒（陽虛）形成的瘀血，舌質除了紫之外，還會有虛寒的迹象，可見舌質“青”或”淡白”。青色或淡白是原因，紫色是結果，最終形成青紫舌或淡紫舌；
2，如果是由熱盛形成的瘀血，舌質除了紫之外，還會有熱的迹象，可見舌質“紅”。紅色是原因，紫色是結果，最終形成紅紫舌；
3，如果是由痰濕形成的瘀血，舌除了舌質紫之外，舌苔還會有痰濕迹象，可見舌苔“膩”。苔膩是原因，紫色是結果，最終形成舌苔膩的紫舌；
4，如果是由氣滞形成的瘀血，舌除了舌質紫之外，舌還會有氣滞迹象，可見舌兩邊厚鈍，有“腫”的感覺。兩邊厚鈍是原因，紫色是結果，最終形成舌兩邊厚鈍的紫舌。
5，如果是由氣虛形成的瘀血，除了舌質紫之外，舌還會有氣虛迹象，可見舌兩邊有齒痕。
二，【實例分析】
全舌青紫，并且苔膩。
舌質青證明有虛寒（陽虛），舌苔膩證明有痰濕，此為虛寒（陽虛）和痰濕複合因素導緻血瘀，使舌質出現紫色，最終形成青紫舌。
舉一反三，摸脈不但能摸出血瘀，也能摸出血瘀的原因，例如：脈澀主血瘀，如果是熱導緻的血瘀，脈澀的同時還數。
其餘的您自己整理好，爛熟于胸，這叫先勝，之後到臨床上摸脈，這叫後戰，先勝後戰必赢也！
我都幹完了，我把您帶懶惰了，我之過也！
楊栗山與绮石先生有個共同的點，都是師前人之意，而不用其方，取得了名垂醫史的傑出成就！
楊栗山的“增損雙解湯”，就是取劉河間的“雙解散”之意，他為何這樣做？
因為看出缺點與不足了呗。
郁熱經治療後，判斷已經外透的标志：
1，脈由沉伏逐漸浮起，由細小逐漸洪滑數大且兼和緩之象。
2，舌由绛紫而幹轉紅活而潤。
3，四肢由逆冷轉暖。
4，神志由昏昧轉清。
5，由無汗轉出汗。
某男，3歲，在外玩耍出汗受風寒，當夜惡寒發熱，頭痛，曾服闆蘭根沖劑，肌注青黴素，第四日仍高熱達40度，陣汗，脈沉而躁數，舌質紅。
1，分析辨證：《醫碥》說：“外感則寒熱齊作而無間”，病人惡寒發熱屬于“寒熱齊作而無間”，主外感表證。脈沉而躁數，舌質紅，主内有都熱。
2，診斷結論：外感表證，兼内有郁熱。
3，治療方法：辛涼解表，祛内郁熱。
4，施治方藥：僵蠶8克，蟬蛻3克，姜黃4克，大黃2克，豆豉9克，炒栀子6克，連翹15克，薄荷5克。兩劑，每日一劑，分三次服，水煎服。
5，治療效果：服三次即汗出，第二天早晨熱退病除。
不是細菌緻病，故抗生素無效。（都說西醫科學，也是亂治），雖然用了清熱解毒藥，但是降則郁，解不了郁熱。用兩個升降劑豆鼓湯與升降散，問題就解決了。
表證，有汗桂枝湯，無汗麻黃湯，如果千篇一律這樣，就麻煩了。
陣汗，這是不是“有汗”？
記牢使用升降散的原則，我講過了。中醫幹事非常講究原則！
楊栗山說：溫病（指溫疫）得天地之雜氣，由口鼻入，直行中道，流布三焦，散漫不收，去而複合，受病于血分，故郁久而發。”
說明以下幾點：
1，邪氣不是從表入的。
2，受邪氣未必當時發病。
3，是血分證，郁久了發病。
發病先見表證，表中之邪，不是從外入表，郁在表中，而是郁熱由内達外過程中，郁在表中了。
解表不是将邪趕出去，是給邪以出路。傷寒解表是将表中之邪趕出去。
因此，治溫疫怕表氣郁閉，辛涼解表是非常重要環節，楊大師隻列了恒久不變的兩味藥僵蠶與蟬蛻，根據具體情況加味，由咱們來定。
邪氣阻氣機運行，使陽郁化熱，産生郁熱，因此逐邪是治溫疫第一要義。楊大師隻列了一個恒久不變的大黃。
血分證，用姜黃。
現代醫學說傳染病有潛伏期，這與楊大師講郁久發病一緻。
郁熱内伏的典型症狀是外寒内熱，最易誤診！用麻杏甘湯，第一錯是解表熱上加熱。第二錯是用石膏使郁熱冰伏，更郁熱了。
楊大師的傳世之作，放在那了，人人可見，不去看。專聽凡夫俗子亂嚷嚷，犯傻呢！
楊大師這套醫術，打個比喻，室内毒氣重，開窗（解表），開門（逐下），還有個空氣加速循環機（升降散），室内的毒氣立刻沒有了。
楊栗山，是将吳又可的“下法是逐邪，不僅是瀉大便”拿來，将《二分析義》的賠赈散拿來，将劉河間的“怫郁”拿來，整合到一體，形成治溫疫療效顯著的一套醫術，與傷寒一縷關系都沒有！
傷寒病與溫病截然不同，傷寒病是感受天地之常氣，風寒從肌表入，由氣分傳入血分，治療以解表為第一要義。
溫病是感受天地之雜氣，邪毒從口鼻入，由血分而發出氣分，治療以逐穢濁為第一要義。
傷寒與溫疫之異：
病因：傷寒是常氣，溫疫是雜氣。
途徑：傷寒是從皮膚入，溫疫是從口鼻入。
傳變：傷寒由外傳内，自氣分傳血分。溫疫由内達外，自血分傳氣分。
病位：傷寒是六經，溫疫是中焦。
治法：傷寒解表是第一要義，溫疫逐穢是第一要義。
可見傷寒與溫疫天地之差。例如同是潮熱手足出汗，傷寒用大柴胡湯，而溫疫用增損大柴胡湯。
人身之病不出六經，這話一點意義都沒有。那我可以說人身之病不出表裡。
弄清楚傷寒與溫疫，既不會亂用辛溫藥，也不會亂用苦寒藥。
該用什麼就用什麼。
否則陷入亂批判怪圈，傷寒批溫病亂用苦寒，溫病批傷寒亂用辛溫。
弄清楚傷寒與溫病之異，既精“下不厭遲”，又通“下不嫌早”，成為下法之高人，可治大病！
楊栗山，就是這樣的古今第一高人！
學中醫，不要當“瞎子摸象”典故中的瞎子。
現在許多講經方的人，其中一類人是根本就不知楊栗山，另一類是不敢提楊栗山。還有一類人是真正高手，講經方，又大講楊栗山。
堅決好好學《傷寒論》，這是基礎，否則人家講溫病，聽不明白。
講述丨肖春宏恩師
整理丨林佳明
編輯丨林佳明
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