望舌胎

診察舌苔顔色白、黃、灰黑及兼色的變化，可知疾病的性質和病情的變化。
　　1．白苔
　　主表證，寒證。
　　白苔是最常見的苔色。正常的白苔，在舌中和根部，薄白而潤。疾病時，白苔一般表示表證、寒證，多見于外感風寒、風濕等病位在表的證候，以及陽虛内寒的證候。當感受外邪，病尚在表而未傳裡時，舌苔往往不起明顯變化，而仍見薄白苔。所以薄白苔，在臨證時可作為病邪在表而未入裡的旁證。
白苔一般雖主表、主寒，但因所兼的苔質和舌色的不同，而有寒熱虛實之分。如《舌鑒辨證)說：“白苔為寒，表證有之，裡證有之，而虛者，熱者、實者也有之。”
　　(1)薄白而潤：舌苔薄白而潤，舌色淡紅為正常，若兼外感症狀，則為表證初起，苔雖薄白而潤，但舌色淡白，并伴神倦肢冷的，為陽虛内寒的虛寒證。苔薄白而舌色淡紫，則為陽虛内寒，氣血凝滞之象。
　　(2)厚白而滑膩：苔白厚而滑或膩，為濕濁痰飲内停，或寒濕阻滞為痹，或是傷食而胃腸積滞，系痰濕，食濁之氣上泛所緻。
　　(3)薄白而幹：白薄幹苔，舌色淡紅，而仍有惡寒發熱者為表邪未解，肺津已傷，或是燥邪犯表，若舌尖紅，則是風熱傷津，或心肺之火已旺。
　　(4)厚白而幹：苔白而厚，本是濁邪上泛，幹則是熱傷津液，而濁氣未化。
　　(5)白腐苔：為痰食内停，胃濁蘊熱所緻。
　　(6)白如積粉：苔白厚如積粉，滿布全舌，扪之不燥，為積粉苔，由于外感穢濁不正之氣，毒熱内盛所緻。常見于瘟疫，亦見于内癰。
　　2．黃苔
　　主裡證，熱證。
　　黃苔一般表示病已入裡，邪已化熱．為熱邪熏灼所緻，多見于髒腑裡熱，或溫病氣分有熱的證候。一般苔色越黃，反映熱邪越重。淡黃為熱輕，深黃為熱重， 焦黃為熱結。由于黃苔主裡主熱，故常與紅绛舌并見。如《傷寒舌鑒》說：“黃苔者?裡證也。傷寒初病無此舌，邪傳少陽也無此舌。直至陽明腑實，胃中火盛，火乘土位，故有此苔，當分輕重瀉之。初則微黃，次則深黃，甚則幹黃焦黃也。”
　　(１)黃白相兼苔：苔薄白中兼有黃苔，是外感表證正在化熱傳裡的表現。苔由白轉黃時，一般認為有一份白苔即有一份表證，帶有一份黃苔便帶有一份裡證，必待舌苔全黃不白時，邪才完全入裡。如《傷寒指掌》說：“白苔主表，黃苔主裡，太陽主表，陽明主裡，故黃苔專主陽明裡證。辮證之法．但看舌苔帶一分白，病也帶一分表，必純黃無白，邪方離表入裡。”
　　(2)薄黃苔：苔薄黃而潤，為外邪入裡，氣分初熱，邪熱不甚，尚未傷津。苔薄黃略幹，雖邪熱不甚，但津液巳傷。
　　(3)厚黃苔：苔黃厚而潤。是内蘊濕熱；苔黃厚而幹燥，為邪熱熾盛，津液已傷。
　　(4)焦黃幹裂：舌苔老黃而燥裂似“鍋巴”，是邪熱極盛，熱邪與腸中燥屎相搏結的裡熱實證。
　　(5)黃膩苔：苔膩為濕熱蘊結，或為痰濕内停化熱。若舌淡胖嫩而見苔黃滑潤者，則應考慮陽虛水濕不化之可能。
　　3．灰黑苔
　　主裡證，主熱證又主寒證。
　　灰色即淺黑色。灰苔可由白苔轉化而來，也可與黃苔同時并見，常可發展為黑苔，故常合稱為灰黑苔。其色有灰黑，棕黑，焦黑，漆黑等不同淺深，多主裡熱，裡寒的重證，黑色越深，病情越重。如《敖氏傷寒金鏡錄》說：“舌見黑色，水克火明矣，患此者百無一治。\"又說：“若見舌胎如黑漆之光者，十無—生。”故灰黑苔多見于久病，或疾病發展到嚴重階段時。但臨床亦有苔色雖黑而病情并不重，甚至沒有明顯症狀者，因此，灰黑苔之所主病證，還應結合全身情況進行綜合判斷，不可一概作危重病論。
　　(1)灰黑幹苔：為裡熱證，其舌質必紅绛，甚至芒刺高起。若苔灰而幹，可先由白苔轉黃，再由黃苔發展而成，為熱熾津傷，苔黑而燥，多由灰苔或焦黃苔發展而成，為熱極津枯。
　　(2)灰黑潤苔：為裡寒證，其舌質必淡白，甚則淡紫而潤。若苔灰而潤，則為寒濕内阻，或痰飲内停；苔黑而潤，則多屬陽虛寒盛，或胸膈素有伏痰。
　　(3)舌中黑苔：舌中心苔黑而燥，牙床唇口俱黑的，胃将敗壞。舌中心有黑燥苔，是腸中有燥屎，常兼見腹硬滿痛的證狀。
　　(4)舌根黑苔：舌根黑苔而燥，是熱在下焦。
　　(5)舌尖黑苔：舌根無苔，但舌尖黑苔幹燥，為心火自焚。
　　總之，舌苔乃胃氣熏蒸而生，故無病之人皆有薄白苔。病理舌苔是胃氣挾邪氣上升而成，白苔主表主寒，黃苔主裡主熱，灰黑而幹為熱極，灰黑而潤為寒極。
　　此外，臨床診舌，應注意舌質與舌苔的合參。由于疾病的病理變化是極為複雜的，病人的病情可以從不同的角度反映出來，因而中醫對舌象的審别也是非常詳細、全面的，臨床時不僅應分别掌握舌質，舌苔的基本變化及其主病，且應注意舌質與舌苔之間的相互關系。
　　在一般情況下，舌質與舌苔的變化是統一的，其主病也往往是一緻的。如内有實熱則多見舌質紅、舌苔黃，虛寒證則多見舌質淡白，舌苔白。但是在疾病中，也有舌質與舌苔變化不一緻的情況，如主熱的紅绛舌，可與主寒的白苔并見，主寒的淡白舌，可與主熱的黃苔并見。前者可組成紅绛舌白滑膩苔，為濕遏熱伏之象，或陰虛火旺，而有痰濁食積的病證。後者可組成淡白舌黃膩苔，為脾胃虛弱，濕熱停聚所緻。此因髒腑虛實，陰陽盛衰的變化反映在舌質，邪之寒熱消長反映在舌苔；血病反映在質，氣病反映在苔之故。所以，同一苔色，出現在不同的舌質上，便可為不同的病變。由于舌質與舌苔從不同的方面反映着病情，故在臨床辨證時，應從整個舌和苔的變化，并結合全身證候，加以綜合分析。才能為辨證提供可靠的依據。