感冒肺腎陰虛證治
感冒之肺腎陰虛證，乃因肺腎兩髒陰液虧耗，複感外邪，出現以發熱惡風，頭痛，幹咳，五心煩熱，腰膝酸軟等為主要症狀的感冒證候。
臨床表現
主症：①發熱惡風，頭痛；②幹咳痰少，或痰中帶血，口燥咽幹；③腰膝酸軟，五心煩熱；④盜汗，顴紅。
次症：①頭暈乏力，耳鳴，聲啞；②或有遺精，或月經量少。
舌脈：舌質紅，苔少或無苔，脈浮數無力或細數。
辨證分析
感冒之肺腎陰虛證，多見于慢性虛損者。或見于熱病後期，陰液耗傷，累及肺腎兩髒者；或見于素體消瘦，陰津不足。蓋陰虛之體，蘊有内熱，熱氣内熏，毛竅松弛，易感外邪。感于風溫者，兩陽相搏，自生熱證。感于風寒者，亦多從熱化。故感冒病之肺腎陰虛證，表證多熱。發熱惡風，是邪傷營衛所緻；經氣不舒，故見頭痛；肺屬金，主發聲，肺陰素虛，感邪之後，肺絡受傷，故輕則咳嗽，或聲啞，甚則痰中帶血；腦為髓海，耳為腎竅，腰為腎府，腎陰不足，則頭暈耳鳴，腰膝酸軟，肺腎陰虛，金水不生，内熱疊起，又迫液外洩，故見口燥咽幹，盜汗，顴紅，五心煩熱等。脈數舌紅，是陰虛内熱的表現。陰虛火旺，男子或見遺精；陰液内耗，女子或見月經量少。綜合脈症，本證屬陰虛勞熱感受外邪所緻的體虛外感範疇。
診斷要點
凡具備主症①、②、③者；或①、③、④者；或①、④與次症①者；或①、③與次症②者，并伴見典型舌脈，即可診斷為感冒之肺腎陰虛證。
疑似證鑒别
1.肺陰虛證與肺腎陰虛證 兩證的體質因素分别是肺陰虛與肺腎陰虛。“陰虛生内熱”，故感邪之後，從熱化者居多。其表證及裡證均呈現一派熱象。如發熱惡風，頭痛，幹咳，痰中帶血，口燥咽幹，聲啞等。但肺腎陰虛證，病變涉及到肺與腎，腎之府為腰，藏精，主水，故腎陰不足，虛熱内迫，可見腰膝酸軟，盜汗，遺精，五心煩熱等。其病勢較單純肺陰虛感冒嚴重。
2.腎陰虛證與肺腎陰虛證 兩證均屬陰虛内熱體質感受外邪所緻的感冒虛證。其外感表證基本相同。不同的是後者具有肺陰虛證，見如幹咳少痰，痰中帶血，聲啞等，依此便可鑒别。
論治法則
滋養肺腎，疏風解表。
方劑選要
1.百合固金湯加味 本方以百合為主藥，滋養肺腎之陰，達到固護肺金的目的，故稱之為百合固金湯。方中百合、二地為主藥，滋養肺腎之陰，并可清熱保肺甯心；麥冬、玄參為輔藥，滋陰降火，能壯水制火而甯金；當歸、赤芍、川貝母、桔梗共為佐藥，歸芍甯血平肝，不使肝火伐金，貝桔清熱止咳；甘草為使藥，調和諸藥，并與桔梗相伍利咽化痰。諸藥相合，使肺腎陰液充足，虛火安熄，肺金自然無虞。若外感風熱者，加桑葉、金銀花疏風散熱；若咯血者，加茅根、側柏葉、仙鶴草涼血止血；痰不易咳出者，加瓜蒌清肺潤燥化痰；若盜汗重者，加五味子、浮小麥、煅龍骨、煅牡蛎斂陰止汗。
2.滋陰退熱飲 方中沙參、麥冬、玉竹、生地黃、知母為主藥，滋養肺腎之陰，并有滋陰清熱作用；白薇、地骨皮、牡丹皮、銀柴胡、青蒿為輔藥，退熱除蒸，并可止汗；桔梗為佐藥，止咳化痰；甘草為使藥，調和諸藥。全方具有育陰清熱，潤肺止咳，除蒸斂汗的功效。臨床應用時，酌加薄荷，以利解表。
成藥簡介
1.百合固金丸 本丸藥為百合固金湯的成方制劑。有養陰清熱，潤燥化痰的功效。若遇肺腎陰虛感冒，可用桑葉10克，金銀花10克煎湯送服，變單純養陰清熱為育陰解表劑。
2.桑葉薄荷煎湯送服麥味地黃丸 麥味地黃丸為肺腎陰虛證的常用方劑。方中地黃、麥冬滋補肺腎之陰為主藥；山茱萸、山藥養肝脾之陰為輔藥；牡丹皮洩火除蒸，五味子澀精止汗為佐藥；茯苓、澤瀉清熱利尿，瀉火利濕為使藥。全方具有滋補肺腎之陰，清熱瀉火的功效。用桑葉、薄荷煎湯，疏散風熱，如此表解裡安，自無遺患。
3.扶正養陰丸 方用天冬、麥冬、沙參養肺陰，地黃養腎陰，共為主藥；輔以菊花、桑葉清熱疏風；佐以百部、川貝母、阿膠潤燥養陰，止咳祛痰，山藥、茯苓培土生金；使以三七活瘀止血。諸味合用，具有滋養肺腎，止咳祛痰，潤燥止血的功效。對于肺腎陰虛，素有咳嗽痰血、潮熱并感受外邪者尤為适宜。
4.增液沖劑 本沖劑系《溫病條辨》增液湯之制劑。原方為增液行舟而設。但對肺腎陰虛内熱不解者亦相當合拍。方中玄參、生地黃滋腎水，麥冬養肺陰。3味合用，用于肺腎陰虛引起的内熱心煩，口幹咽燥，幹咳少痰，潮熱盜汗等。對于肺腎陰虛感冒可作為扶正藥物服用。
5.清熱養陰丹 本方有養陰清熱，消腫止痛之效。方用生地黃、玄參養腎陰，麥冬養肺胃之陰，白芍養肝陰，共為主藥；輔以牡丹皮清血熱，石膏清氣熱，薄荷透表熱，栀子清心熱，黃連清胃熱；佐以山豆根清咽喉之熱，浙貝母清化熱痰；使以甘草瀉火解毒。本方适用于髒腑陰虛，熱毒内攻所緻的口舌生瘡、煩躁口渴、咽喉腫痛、咳嗽聲啞、頭暈頭痛、大便秘結等。肺腎陰虛之感冒，可單獨服用。
飲食療法
1.炖雪梨山萸肉川貝 雪梨1個，山萸肉6克，川貝母6克。
将雪梨挖去核，川貝母納入梨中，蓋好孔，用白線紮好，放鍋内水炖，1小時左右，梨熟爛，飲湯食梨，每日1次，連服3～5天。
本方用于肺腎陰虛感冒之發熱、咳嗽等。有滋陰潤肺，清熱化痰的功效。
2.桑菊薄荷飲 潔淨的桑葉、菊花各5克，苦竹葉、白茅根各30克，薄荷3克。
上5味一并放入茶壺内，用沸水溫浸10分鐘，頻飲。也可放涼後飲用。對肺腎陰虛證之感冒，外解風熱有益。
3.絲瓜花蜜飲 潔淨絲瓜花10克。以沸水沖泡，溫浸10分鐘，加入蜂蜜适量，溫服，每日3次。
4.鮮藕姜汁 去節鮮藕500克，生姜50克。
将藕與姜洗淨，切碎，以潔淨紗布絞取汁。1日内分數次服完。
5.白鳝魚沙參湯 活白鳝魚250克，沙參15克，玉竹15克，百合24克，百部10克。
将鳝魚去腸雜，洗淨切碎與餘藥共加水适量炖熟，入少許鹽調味，吃肉喝湯，每日1劑，連服數日。
以上3、4、5三方，對肺腎陰虛證感冒解表有益。
其他療法
1.針刺療法
取穴：風池、大椎、肺俞、尺澤、孔最、陰郄。
手法：平補平瀉。
2.按摩療法
汗法：一指禅推拿風池、風府；按拿合谷、外關；并按揉大椎、風門、肺俞；拿肩井。
清法：輕擦腰背；輕推膀胱經（自上而下）。
3.塗抹療法
（1）清熱止咳湯：黃芩、桑皮、瓜蒌、天花粉、枳殼、桔梗、石膏、青黛、蛤粉、玄明粉各10克。
以上各藥煎水塗抹背部。
（2）展金湯：桑皮、知母、地骨皮、天冬、甘草、五味子各10克，生地黃15克，桔梗、紫菀各10克，姜汁、蘿蔔汁、梨汁各30毫升。
以上各藥煎水塗抹胸背。
驗案選萃
案一 張某，女，54歲。
1960年3月10日初診：近來發熱。且伴頭痛，咳嗽氣促，口幹喜飲，汗出，溲黃。舌質紅無苔，脈象洪大。
辨證：冬寒内伏，郁久化熱，複感時邪，伏氣外出氣營。
立法：宣透伏熱，清氣生津。
方藥：桑葉10克，連翹10克，薄荷5克，甘草3克，黃芩5克，山栀子6克，天花粉10克，玄參10克，生地黃10克，麥冬10克，生石膏15克，知母10克，粳米3克（2劑）。
複診：進清透增液後，外邪得洩，内伏邪郁熱漸次輕減，傷陰之象明顯好轉，熱勢漸退，舌幹轉潤，餘症均有好轉，因咳逆有痰，宗原意加化痰利肺之品。去桑葉、薄荷、黃芩，加牛蒡子、苦杏仁、桔梗（3劑）。病情近愈，繼以清養肺胃善其後。方藥為竹葉石膏合沙參麥冬二方加減。
伏氣溫病，非同一般外感一汗即解。内熱之症，得清即愈，必須在清透之中，配以養陰之品，始能取得滿意效果。
（據《臨證治驗》摘編）
案二 道光戊子冬，郡城饒君揚翁公郎厚卿兄病，初起寒熱、頭痛、咳嗽，服辛散藥1劑，次日單熱不寒，口渴煩躁，嗽痰帶血，下午突作昏暈。當晚折簡逆予，黎明至郡。見其面目俱赤，舌黃耳聾，嗆咳脅痛，汗出熱不衰，診脈洪大數疾。謂君翁曰：“公郎之恙，乃風溫犯肺，邪在上焦，速為清解，免緻蔓延中下，辛散之品不宜用也。”方用黑豆、甘草、桑葉、蒌皮、苦杏仁、桔梗、牛蒡子、川貝母、梨皮之屬。诘朝複召，問知夜來熱甚煩谵，咯血甚多。望其面目仍赤，診畢昏暈又作，額汗淋漓，翁甚彷徨。适黃就唐表兄至，予告之曰：“此證确屬風溫為病，但質虧病重，虛難支持，昨日力薄，故不應效。”考風溫名載仲景傷寒論中，但隻言脈證及誤治之變，并未出方，叔和以下，亦皆無治法。宋元迄今，名賢代出，所論風溫證治，未有一言折衷可為法守者。惟近時休邑汪廣期先生所立風溫湯一方，隻葳蕤、黑豆、甘草3味，藥簡功專，頗有深意。予治此證，每宗此範圍而擴充之，往往獲驗。于是照方加入沙參、生地黃、牡丹皮、地骨皮、知母、川貝母、黃芩，引用蘆根、梨汁、白蜜，服之大效。診視數次，熱勢漸退，苦寒漸減，轉手養陰潤肺，調理2個月，幸得保全。予常語人曰：“凡起一大證，務須病家能笃信，醫者有主持，旁人不妄議，三者失一，不可為矣。”
（據《杏軒醫案并按》摘編）
辨治按語
陰虛外感，不可單用發散，若妄用汗法，津液不堪重傷，腎陰更虧，其病必劇。肺屬金，最畏火灼；腎主水，肺為水源。肺腎陰虛，複受外邪，治當兩顧，不可顧此失本。案一為伏氣溫病，病邪伏于陰分，至春陽萌動，由裡外出。案二為素體陰虧，風溫犯肺，發有重證。伏氣溫病，若不滋陰，豈能作汗；素體陰虧，若不養陰濡液，何能潤澤皮毛以固表；故兩案均選用滋養肺腎之陰的生地黃、沙參、玄參、知母等品。古有“留得一分津液，便有一分生機”，這對單純風邪犯表的溫病如此，對陰虛外感尤為如此。明代張景嶽創滋陰作汗之說，發千載之未發，如麻桂飲加熟地黃、左歸飲加黃芪等。但昧于此理者不乏其人。或攻而不滋，或滋而不攻，總未如法。其次，素體陰虛，戒房事，忌辛辣，遠厚味，志淡泊，也是十分重要，犯此也難治愈。
作者：冷方南
下一篇
八字斷性格精髓
最新文章
-
把彩虹染到你頭發上 到底是美爆了還是土得掉渣
14分鐘前 -
嘉陵江和長江，如何切割川東平行嶺谷
32分鐘前 -
精辟！聰明的人從不說這4句話，六十歲後千萬别再說了！
42分鐘前 -
實體門店私域引流的10種玩法攻略
59分鐘前 -
幽默笑話：小故事幾則
1小時前 -
原來一個好故事都被這個公式拿捏住了
1小時前 -
我國蘋果品種及砧木特性大彙總，看這一篇就夠用了！
2小時前 -
每日鑒賞|山西太原晉祠楹聯賞讀（一）
2小時前
熱門文章
-
每日一誦傷寒論第241條
1周前 -
老張老李侃門球之140篇
2天前 -
診餘雜記（師傳經驗）
4天前 -
為什麼五點鐘要起床答案讓人吃驚！（現在知道還不晚）
1周前 -
這個穴位可以治療多種胃痛腹痛，還可以減肥
6天前 -
治療坐骨神經痛藥酒５方
1周前 -
美麗中國-2870：中國最大的内陸河，塔裡木河
2天前 -
二十四山開門放水作竈真訣開門放水作竈直訣——子山
2天前
有話要說...