袁金聲從痰論治胸痹驗案三則
全國名中醫袁金聲是貴州中醫藥大學第二附屬醫院主任醫師、教授。她認為胸痹多為痰濁阻塞，以緻氣痹不通，發為胸痛，治療主張以治痰為主，并根據痰濁所兼挾的發病因素進行論治，特總結于下。
醫案一
汪某，女，70歲，2019年2月3日就診。現感胸痛、憋悶，乏力困倦，雙下肢酸軟，氣短聲微，怕冷，四肢肢端冰涼，納少，小便清長，夜尿頻，大便可，夜寐不安，舌紫暗，苔白膩，脈弦緊。
診斷：（陽虛夾痰型）胸痹。
治則：散寒化飲，通陽洩濁。
方藥：枳實15g，瓜蒌殼15g，薤白10g，厚樸10g，桂枝15g，半夏10g，陳皮10g，茯苓10g，細辛10g，幹姜10g，五味子6g，炒酸棗仁20g，合歡皮20g，甘草6g，7服，水煎服，1日1服，分3次溫服。
4月11日二診：繼予薤白化痰湯，方中去細辛、幹姜、五味子，加黃芪15g，太子參15g，續服藥1月，後未以胸痹就診。
按 該患者早年操勞，冬日失于保暖，後年高體虛，年老之人髒腑精氣、氣血陰陽都逐漸走向衰竭，陽虛之象尤為明顯，故怕冷，四肢肢端冰涼，小便清。舌紫暗，苔白膩。臨證時虛實兼顧，重在補虛。
醫案二
謝某，女，67歲，2018年12月6日因“胸痛、氣促3年餘，加重半月”就診。患者3年前胸痛，呈刺痛，夜間加重，活動後氣促，乏力就診于某院心内科，行冠脈造影示狹窄50%～60%，心電圖示左室增大，T波倒置，頸椎正側位片示頸3-頸7狹窄，診斷為不穩定型心絞痛，且有10年高血壓病史。現胸痛加重，呈刺痛，夜間為甚，頭暈，氣促、乏力，活動後加重，脅痛，心情煩悶，大小便正常，夜寐差。舌紫暗有瘀點，苔白膩，脈細澀。
診斷：（痰濁血瘀型）胸痹。
治則：逐瘀通絡，行氣化痰。
方藥：瓜蒌10g，薤白10g，紅花10g，當歸10g，桃仁15g，丹參10g，雞血藤20g，蒲黃6g（包煎），延胡索20g，五靈脂6g（包煎），柴胡10g，陳皮10g，川芎15g，半夏10g，白芍10g，枳殼10g，炒酸棗仁30g，炙甘草6g。水煎服，每日1服，分3次溫服。
2019年1月20日二診：患者感胸痛緩解，活動後氣促減輕，夜寐安，舌暗，苔白，脈細澀。繼予上方去延胡索、五靈脂、半夏、枳殼、炒酸棗仁，加太子參10g，石斛10g，益氣養陰，7服。
2月3日三診：患者感胸痛消失。此次針對頭暈換方治療。
按 本案以瓜蒌開胸滌痰；薤白通陽散結；柴胡疏肝行氣；桃仁、紅花活血祛瘀；穿山甲破瘀通絡；丹參活血祛瘀；柴胡疏肝行氣；當歸、川芎、雞血藤、蒲黃、五靈脂活血行血；陳皮、半夏燥濕化痰；枳殼理氣和中；炒酸棗仁甯心安神；芍藥、甘草緩急止痛。全方活血祛瘀、化痰瀉濁兼舒暢肝氣，是證用是方，故能取得良好療效。
醫案三
帥某，女，68歲，于2018年11月15日就診。現面部兩顴潮紅，感胸悶、乏力、心慌，頭昏、耳鳴，心情煩悶，夜寐差，易醒，納可，二便調，舌紅苔黃，脈細數。
診斷：（痰濁閉阻，肝陽上亢型）胸痹。
方藥：瓜蒌殼15g，薤白15g，陳皮10g，法半夏10g，茯苓10g，枳實15g，佛手10g，川芎15g，鈎藤15g，川牛膝15g，生龍骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），丹參15g，黃芩10g，丹皮10g，生石決明20g（先煎），炒酸棗仁30g。水煎服，1日1服，分3次溫服。
11月22日複診：患者兩顴潮紅已退，頭昏、耳鳴較前明顯改善，稍感胸悶，無明顯心慌，睡眠改善可入睡5～6小時，舌紅苔白，脈數。原方基礎上去龍骨、牡蛎、黃芩、石決明，加香附15g，雞血藤15g。再進7服後，訴胸悶、心煩、睡眠均已改善。
按 瓜蒌薤白半夏湯出自《金匮要略》：具有行氣解郁，通陽散節，祛痰寬胸的功效。方中君以薤白，滑利通陽；臣以栝蒌實，潤下通陰；佐以白酒熟谷之氣，上行藥性，助其通經活絡而痹自開，而結中焦而為心痛徹背者，但當加半夏一味，和胃而通陰陽。此例患者為中老年女性，雖退休卻時時為家中事務操勞，日間勞碌夜間眠差，陽不入陰，心情煩悶，氣機不暢，仍以瓜蒌薤白半夏湯為主方，合之鎮肝熄風湯，平肝潛陽另加酸棗仁助睡眠，精神調暢心氣、心血得以正常運行，二診後肝陽上亢之象已退，諸證緩解繼予瓜蒌薤白半夏湯加之香附、雞血藤調血行氣逐步緩解病症。(向怡...)
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